案例回放

　　小孫是鎮(zhèn)上一家藥店的執(zhí)業(yè)藥師，附近的居民都很喜歡讓她推薦藥物?？墒且灿腥税胄虐胍傻?，上周日，就有一位男顧客跟她鬧了一場(chǎng)誤會(huì)。

　　當(dāng)天，小孫在店里值班，這位男子要買阿司匹林片，他說(shuō)這種藥既便宜又管用，自己經(jīng)常吃，“現(xiàn)在自家7歲的小孩病了，也給他買點(diǎn)這藥試試。”

　　小孫一聽(tīng)就急了，告訴他：“這種藥孩子是不能使用的。寶寶感冒發(fā)燒，可以使用對(duì)乙酰氨基酚滴劑。”

　　可是這位男子一聽(tīng)兩者價(jià)格相差很遠(yuǎn)，頓時(shí)不樂(lè)意了：“你就知道推薦貴藥，為什么那么便宜的藥不賣?今天我非要阿司匹林，不讓你們多賺我的錢。”

　　小孫一聽(tīng)，非常委屈。自己明明為他著想，反而受到誤解。她告訴這位顧客，買藥不能夠只看價(jià)格，而要看是否適合，尤其是兒童用藥，是有很多使用禁忌的。

　　藥師分析

　　阿司匹林為臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，用于抗炎、抗風(fēng)濕、解熱、鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)炎、抗血栓等，可以用于感冒發(fā)熱。但是這種解熱藥不適合兒童，因?yàn)榇罅颗R床報(bào)告發(fā)現(xiàn)，患兒在病毒感染時(shí)服用水楊酸鹽(阿司匹林)，容易發(fā)生瑞氏綜合征，患兒會(huì)出現(xiàn)急性腦病或急性肝病。有的還會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，在病程中突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安的表現(xiàn)，之后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀快速進(jìn)展，由開(kāi)始時(shí)興奮煩躁、精神錯(cuò)亂、嗜睡，轉(zhuǎn)為驚厥、昏迷，甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，乃至出現(xiàn)死亡，所以兒童是不宜使用阿司匹林的。而對(duì)乙酰氨基酚是常用的解熱鎮(zhèn)痛類藥物，同樣可以用于感冒發(fā)燒，尤其是這種藥的滴劑，可以用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

　　事實(shí)上，感冒藥中常常含有減輕鼻腔充血的藥物(如偽麻黃堿)、抗過(guò)敏藥物(氯苯那敏，即撲爾敏)和止咳化痰藥物等。由于抗過(guò)敏藥物常常引起嗜睡，而異丙嗪可導(dǎo)致嬰兒呼吸抑制，偽麻黃堿則有中樞興奮和血壓的變化，所以這些藥物都有使用風(fēng)險(xiǎn)。在使用時(shí)應(yīng)該注意，2歲以下兒童要禁止服用感冒藥，2~6歲兒童盡量避免使用感冒藥，6歲以上兒童可以在藥師的指導(dǎo)下，根據(jù)感冒藥的詳細(xì)用法謹(jǐn)慎選擇?？紤]到多數(shù)感冒藥的成分相似，因此切忌同時(shí)服用多種感冒藥，以免藥物過(guò)量導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　顧客聽(tīng)小孫說(shuō)得頭頭是道，乖乖地買了對(duì)乙酰氨基酚滴劑離開(kāi)了，一場(chǎng)購(gòu)藥糾紛就這樣化解。小孫的技術(shù)型薦藥，也越來(lái)越受到歡迎。

　　知識(shí)總結(jié)

　　除了感冒藥之外，兒童還禁用或慎用哪些藥物?

　　1.激素：兒童使用需要特別小心，能不用盡量不用。即使出現(xiàn)某些疾病不得不使用，也應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行，盡量避免長(zhǎng)期服用。

　　2.解熱類藥物：該類藥物一般副作用較大。

　　3.大環(huán)內(nèi)酯類：2個(gè)月以下嬰兒盡量避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。嚴(yán)重者導(dǎo)致嬰兒肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。

　　4.四環(huán)素類：8歲以下兒童禁用，引起嘔吐、腹瀉、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及黃染，并有終身不退的可能，骨骼生長(zhǎng)遲緩，對(duì)于嬰兒還可能會(huì)產(chǎn)生腦水腫。

　　5.氨基糖苷類：6歲以下兒童禁用，6歲以上慎用。禁止與速尿合用，可加強(qiáng)耳毒性;禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭。

　　6.喹諾酮類藥：禁用于幼兒，未成年兒童慎用，可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

　　7.呋喃妥因、呋喃唑酮(痢特靈)：嬰兒忌用，容易產(chǎn)生新生兒溶血性貧血等。

　　8.磺胺類及增效劑：復(fù)方新諾明(SMZ-TMP)，新生兒忌用，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫，可致新生兒黃疸，2歲以上醫(yī)生指導(dǎo)下使用;甲氧芐啶(TMP)，早產(chǎn)兒、新生兒避免使用。

　　9.維生素類：維生素D，兒童慎用，嬰兒服過(guò)多，或引起嬰兒高血壓;維生素C，兒童慎用，服用時(shí)忌吃豬肝;維生素A，兒童慎用，過(guò)量可影響骨的發(fā)育，長(zhǎng)不高。

　　10.驅(qū)蟲(chóng)類藥物：任何一種驅(qū)蟲(chóng)藥都不宜經(jīng)常服，比如阿苯達(dá)唑(腸蟲(chóng)清)，2歲以下幼兒禁用;哌嗪類驅(qū)蟲(chóng)藥，2個(gè)月以下嬰兒盡可能避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。