臍帶脫垂

臍帶脫垂是指胎膜已破，臍帶超過(guò)先露部而脫出于宮頸進(jìn)入口外，甚至陰道外，即稱為臍帶脫垂，又可稱真性臍帶脫垂。

臍帶脫垂可導(dǎo)致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發(fā)生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，死胎，死產(chǎn)的原因之一。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露，此時(shí)一旦發(fā)生胎膜破裂則很容易發(fā)展為臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。

凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴(yán)密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發(fā)生臍帶脫垂。臍帶脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率，但對(duì)胎兒則為害甚大。臍帶脫垂時(shí)，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發(fā)生改變，甚至完全消失。若臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7分鐘，則可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

有臍帶脫垂原因存在時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)手段可根據(jù)條件而定，產(chǎn)時(shí)可使用胎兒監(jiān)護(hù)儀、超聲多普勒或聽(tīng)診器監(jiān)測(cè)胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會(huì)更清晰。

若已破膜更應(yīng)警惕。當(dāng)胎心率出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即做陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)，不能用力去觸摸，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無(wú)疑。

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臍帶脫垂的臨床表現(xiàn)

主訴有實(shí)物墜出

如若臍帶掉出陰道口外，產(chǎn)婦常常主訴有物掉出。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。于胎兒缺氧初始，胎動(dòng)常頻繁，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)活躍，當(dāng)胎心消失胎死宮內(nèi)，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)減少并迅即消失。

肉眼可見(jiàn)或觸摸可感臍帶

臍帶完全脫垂，掉出陰道口外，肉眼可見(jiàn)不難診斷。如果胎膜未破，通過(guò)陰道或肛門(mén)檢查于先露部前方觸及到條索狀物。臍帶有或沒(méi)有搏動(dòng)視胎心情況而定，搏動(dòng)與胎心一致，是臍帶先露時(shí)檢查所見(jiàn)。臍帶隱性脫垂或受壓常常是在陰道檢查時(shí)，企圖摸清胎位或手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位時(shí)，觸摸胎頭側(cè)方而發(fā)現(xiàn)有臍帶存在。

胎心異常

胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常。腹部聽(tīng)診，由于臍帶受壓時(shí)多出現(xiàn)胎變化，突然胎心變快迅即變慢、不規(guī)律而后消失。

胎心突然變慢

破膜后胎心率突然變慢，臍帶脫垂的可能性很大，應(yīng)立即做肛查和(或)陰道檢查如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動(dòng)的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。檢查者的手觸摸臍帶搏動(dòng)，可監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的情況。不能用力觸摸以免加重臍帶受壓。

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臍帶脫垂的原因

異常胎先露

是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)頭先露約500例中有1例發(fā)生(僅占0.2%)，臀先露則每25例中有1例發(fā)生(占4%)，肩先露發(fā)生率更高每7例中就有1例(占14%)。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見(jiàn)臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

胎頭浮動(dòng)

骨盆狹窄或胎兒過(guò)度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱)，或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開(kāi)始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出的沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

臍帶過(guò)長(zhǎng)或胎盤(pán)低置(或兼有臍帶邊緣性附著)

如先露部與骨盆相稱時(shí)，臍帶長(zhǎng)短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能接時(shí)，臍帶過(guò)長(zhǎng)即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計(jì)每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm。臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm者，發(fā)生脫垂可能性較臍帶長(zhǎng)度正常(50～55cm)者多10倍。

早產(chǎn)或雙胎妊娠

后者易發(fā)生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過(guò)小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。

其他

如早期破膜、羊水過(guò)多。后者在胎膜破裂時(shí)，因?qū)m腔內(nèi)壓力過(guò)高，羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。

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臍帶脫垂的處理

早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。

一：胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

二：破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。

1、宮口開(kāi)全、胎心存在、頭盆相稱者，臍帶脫垂的治療應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)。

2、宮口尚未開(kāi)大，估計(jì)短期內(nèi)不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開(kāi)手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過(guò)而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。

3、如胎兒存活而無(wú)剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)者，可抬高產(chǎn)婦臀部，試行還納臍帶待宮口開(kāi)全后手術(shù)助產(chǎn)。臍帶還納常用的方法有兩種，一為用手推送，臍帶脫垂的手術(shù)可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。還納術(shù)對(duì)胎兒有一定的危險(xiǎn)，操作困難，不易成功。

4、在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。

5、若胎兒已死亡，則等待自然娩出，必要時(shí)毀胎。

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臍帶脫垂小常識(shí)

臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破，臍帶位于胎先露的前方或一側(cè)。

臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，亦稱臍帶前置。實(shí)際是臍帶輕度脫垂，也稱臍帶隱性脫垂。當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。其發(fā)生率為0.4%一lO%。臍帶先露或脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對(duì)胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。

臍帶先露易發(fā)生于胎先露異常、浮動(dòng)胎頭、頭盆不稱、羊水過(guò)多、臍帶過(guò)長(zhǎng)等，胎先露尚未銜接或銜接不良，與骨盆之間留有縫隙，胎膜破裂時(shí)，臍帶隨羊水流出而滑出。

臍帶先露檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)一下幾點(diǎn)，即可確診。

1、臍帶先露并發(fā)癥多見(jiàn)于臀位、橫位、骨盆狹窄或?qū)挻?在羊水過(guò)多、低位胎盤(pán)、臍帶過(guò)長(zhǎng)、多胎妊娠、早產(chǎn)及早期破膜時(shí)也可發(fā)生。

2、胎心率變快或出現(xiàn)散發(fā)性變慢，胎動(dòng)活躍，羊水中出現(xiàn)草綠色胎便，示有胎兒窘迫征象。

3、肛診可發(fā)現(xiàn)異常，先露部不是胎頭或胎兒某部肢體，而是軟組織，有搏動(dòng)感，其速率與胎心相近。陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶位于先露之前或脫入陰道內(nèi)，即可明確診斷。

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