臍帶脫垂的臨床表現(xiàn)一：主訴有實物墜出

如若臍帶掉出陰道口外，產(chǎn)婦常常主訴有物掉出。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。于胎兒缺氧初始，胎動常頻繁，產(chǎn)婦感到胎動活躍，當胎心消失胎死宮內(nèi)，產(chǎn)婦感到胎動減少并迅即消失。

注意：若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。

臍帶脫垂的臨床表現(xiàn)二：肉眼可見或觸摸可感臍帶

臍帶完全脫垂，掉出陰道口外，肉眼可見不難診斷。如果胎膜未破，通過陰道或肛門檢查于先露部前方觸及到條索狀物。臍帶有或沒有搏動視胎心情況而定，搏動與胎心一致，是臍帶先露時檢查所見。臍帶隱性脫垂或受壓常常是在陰道檢查時，企圖摸清胎位或手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位時，觸摸胎頭側(cè)方而發(fā)現(xiàn)有臍帶存在。

診斷：陰道檢查。通過陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)脫出宮頸口在陰道內(nèi)的臍帶。

臍帶脫垂的臨床表現(xiàn)三：胎心異常

胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。腹部聽診，由于臍帶受壓時多出現(xiàn)胎變化，突然胎心變快迅即變慢、不規(guī)律而后消失。

診斷：胎心監(jiān)護。胎心監(jiān)護可發(fā)現(xiàn)胎兒心動過緩，可變減速，晚減速或延長自發(fā)減速等圖形，表明有臍帶受壓及胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，視血液循環(huán)中斷情況不同而有不同改變。

臍帶脫垂的臨床表現(xiàn)四：胎心突然變慢

破膜后胎心率突然變慢，臍帶脫垂的可能性很大，應(yīng)立即做肛查和(或)陰道檢查如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。檢查者的手觸摸臍帶搏動，可監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的情況。不能用力觸摸以免加重臍帶受壓。

注意：一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，或剛突然消失者，說明此時胎兒尚存活，應(yīng)立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8-10L/min。并在無菌操作下行臍帶還納術(shù)。

臍帶脫垂的危害

對產(chǎn)婦：臍帶脫垂對產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率(剖腹產(chǎn)等)。由于情況緊急須迅速娩出胎兒手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應(yīng)增加。

對胎兒：臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發(fā)生改變，甚至完全消失。以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報道在9%～49%。

健康小提示

產(chǎn)婦在分娩前做好產(chǎn)前檢查，準確估計先露與骨盆之比例及時發(fā)現(xiàn)與糾正異常胎位。加強產(chǎn)程觀察和嚴密聽取胎心音平時即配備好搶救用的器材藥物。對臨產(chǎn)胎頭浮動及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜。破膜后要立即聽胎心如有異常并懷疑有臍帶脫垂可能時，立即做陰道檢查。肛查不能明確診斷，輕度脫垂產(chǎn)例常易漏診，且發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂也不能立即進行有力的處理嚴格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證：宮頸成熟、完全展平頂先露胎頭銜接。如胎頭稍浮動而又必須引產(chǎn)時，應(yīng)排除頭盆不稱刺破胎膜后將胎頭推進骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢，經(jīng)常聽取胎心音。