過(guò)期妊娠

過(guò)期妊娠指的是超過(guò)正常的妊娠周期42周才分娩的情況。過(guò)期妊娠胎兒的死亡率和產(chǎn)病率比較高，過(guò)期妊娠的時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)婦和胎兒越危險(xiǎn)。

過(guò)期妊娠是什么意思

妊娠達(dá)到或超過(guò)42周，稱為過(guò)期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～12%。過(guò)期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長(zhǎng)而加劇，妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時(shí)為正常5倍。初產(chǎn)婦過(guò)期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險(xiǎn)性增加。對(duì)胎兒和母親的危害由胎兒窘迫、羊水量減少、分娩困難及損傷。

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過(guò)期妊娠的原因

1.家族遺傳

部分過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦中有家族史，因此不排除遺傳的因素。

2.內(nèi)分泌失調(diào)

內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)影響孕婦體內(nèi)的孕激素、雌激素和前列腺素分泌異常。一旦臨產(chǎn)前雌激素和前列腺素分泌不足，而孕激素分泌過(guò)多，則會(huì)影響宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

3.孕晚期活動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)攝入多

孕晚期準(zhǔn)媽媽的活動(dòng)量少，營(yíng)養(yǎng)攝入量太多，是誘發(fā)過(guò)期妊娠的原因之一。

4.胎頭未入盆

如果胎兒個(gè)頭較大，胎頭沒(méi)有及時(shí)入盆，對(duì)宮頸的刺激不夠，產(chǎn)程因而會(huì)延長(zhǎng)。

5.胎兒發(fā)育異常

懷有無(wú)腦畸形胎兒或羊水過(guò)多時(shí)，子宮不能受到有效刺激，引發(fā)規(guī)律性宮縮，因而遲遲不生。

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過(guò)期妊娠怎么催生

如果超過(guò)預(yù)產(chǎn)期1周還沒(méi)有分娩征兆，應(yīng)積極做檢查。檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎寶寶大小、羊水多少，結(jié)合胎盤功能測(cè)定結(jié)果和胎寶寶成熟度或者通過(guò)B超來(lái)診斷妊娠是否過(guò)期。

如果胎心監(jiān)護(hù)正常，胎盤和羊水正常，可以耐心等待臨產(chǎn)征兆出現(xiàn)，不必住院。準(zhǔn)媽媽這時(shí)可以做些促進(jìn)分娩的活動(dòng)。增加運(yùn)動(dòng)量如延長(zhǎng)散步時(shí)間、多上下幾次樓梯都有較好的效果。另外也可以刺激乳房，促進(jìn)催產(chǎn)素分泌：每天用軟布熱敷乳房，并輕輕交替按摩兩側(cè)乳房，每側(cè)15分鐘，每天做3次，就能取得較理想的效果。

如果確診為過(guò)期妊娠，應(yīng)及時(shí)入院催產(chǎn)，否則會(huì)因?yàn)樘ケP功能下降而發(fā)生危險(xiǎn)。常用的催產(chǎn)方式是陰道給藥和靜脈注射兩種方式。一般情況下，給藥幾小時(shí)后就可發(fā)生宮縮反應(yīng)，待宮口開到2指時(shí)即可送入產(chǎn)房待產(chǎn)。

如果催產(chǎn)失敗，就需要實(shí)施剖腹產(chǎn)。

過(guò)期妊娠怎么辦

為了防止過(guò)期妊娠出現(xiàn)，孕婦要確認(rèn)自己的預(yù)產(chǎn)期。如果自己覺得不確定的話，可以讓醫(yī)生幫助確定。確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期后，如果到了預(yù)產(chǎn)期還沒(méi)有分娩跡象的話，就要及時(shí)就醫(yī)檢查了。孕婦懷孕后不要每天不運(yùn)動(dòng)，晚飯后可以到戶外散步，平時(shí)做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠幫助減少過(guò)期妊娠發(fā)生。到預(yù)產(chǎn)期還沒(méi)有生產(chǎn)的話，孕婦就需要到醫(yī)院做催產(chǎn)手術(shù)了。孕婦要多關(guān)注胎兒的狀況，從胎兒的胎動(dòng)可以看出胎兒是否正常，察覺胎動(dòng)異常的話要及時(shí)就診。

過(guò)期妊娠對(duì)產(chǎn)婦的危害

1.難產(chǎn)率高

容易造成胎兒和媽媽的損傷，增加產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，胎兒顱內(nèi)出血和母親產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血發(fā)生均增多，難產(chǎn)率比正常產(chǎn)的要高2～4倍。

2.產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)

過(guò)期妊娠的胎兒一般都比較大，胎兒頭骨變硬，分娩時(shí)胎兒的頭顱不易變形，胎頭下降困難，產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)。

3.醫(yī)生手術(shù)或器械助產(chǎn)的機(jī)率增加

產(chǎn)婦生理和心理都有一定負(fù)擔(dān)，焦慮、緊張常影響食欲和睡眠，這些均可使孕婦(孕婦食品)分娩時(shí)發(fā)生宮縮乏力，或?qū)m縮不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)或器械助產(chǎn)的機(jī)率增加，統(tǒng)計(jì)顯示，需通過(guò)手術(shù)助產(chǎn)者高達(dá)63.8%。

過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害

1.羊水量減少

妊娠過(guò)程中，子宮內(nèi)充滿羊水，胎兒生活在羊水中，因而羊水是胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的外部環(huán)境，羊水量的正常與否是妊娠情況是否良好的標(biāo)志之一。

妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)42周后，由于羊膜分泌機(jī)能降低，羊水量就會(huì)減少，甚至不足100毫升。羊水過(guò)少對(duì)分娩不利，可致宮口擴(kuò)張緩慢，第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)。

羊水過(guò)少時(shí)，子宮周圍的壓力直接作用于胎兒，胎兒可發(fā)生肌肉畸形、畸足，有時(shí)子宮直接壓迫胎兒胸部，可使胎兒肺發(fā)育不全;羊水過(guò)少、粘稠，產(chǎn)道潤(rùn)滑不足，胎兒分娩過(guò)程中下降受阻，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒死亡率高。

妊娠40周以后，羊水量減少，子宮的收縮直接壓迫到胎兒與胎盤，影響胎兒血液循環(huán)，也容易發(fā)生胎兒缺氧。胎兒缺氧，其大腦細(xì)胞也會(huì)受到損害，影響胎兒出生后智力發(fā)育。

2.影響胎兒智力

凡是懷孕時(shí)間超過(guò)42周以上出生的胎兒，無(wú)論體重多少，都稱為過(guò)期產(chǎn)兒。因?yàn)樽詰言?懷孕食品)35周起胎盤通透性逐漸下降，氧氣和營(yíng)養(yǎng)的輸送受到影響。到42周時(shí)，由于胎盤的梗塞區(qū)和鈣化區(qū)逐漸增多，胎盤功能進(jìn)一步下降，母親與小兒之間的氣體、血液交換受阻，向胎兒供應(yīng)的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少而影響胎兒。如果缺氧嚴(yán)重可致死產(chǎn)或發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力障礙。

3.新生兒并發(fā)癥增加

據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，過(guò)期妊娠所生的新生兒，各種并發(fā)癥比正常妊娠的足月兒明顯增加，如新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率可高達(dá)25%，吸入性肺炎的發(fā)生率也高達(dá)37%。

4.胎盤功能不足

胎盤和其他器官一樣，有一定的壽命期限，它的作用就是在妊娠期里向胎兒提供營(yíng)養(yǎng)(營(yíng)養(yǎng)食品)物質(zhì)和氧氣直到胎兒發(fā)育成熟。超過(guò)這個(gè)期限它的功能便會(huì)慢慢衰退，老化。

胎兒在妊娠期里所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是通過(guò)胎盤來(lái)提供的，過(guò)期妊娠時(shí)胎盤的某些絨毛血管發(fā)生梗塞，使供應(yīng)胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，容易使胎兒發(fā)生缺氧。

妊娠時(shí)間超過(guò)42周，胎盤絨毛合體細(xì)胞層下出現(xiàn)纖維蛋白沉積，絨毛發(fā)生梗塞，胎盤表面出現(xiàn)白色鈣化點(diǎn)，這些現(xiàn)象均表明胎盤已經(jīng)開始老化，功能減退。胎盤功能低下，就直接影響胎兒氧的供給。

有人報(bào)道，過(guò)期妊娠的新生兒死亡率比足月正常分娩的新生兒高35倍，死產(chǎn)率高13倍，死胎率高4倍。如果妊娠超過(guò)44周，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高達(dá)90%，新生兒窒息率為40%。如果妊娠超過(guò)45周，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率幾乎達(dá)到100%，新生兒窒息率60%。

準(zhǔn)媽媽發(fā)生過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤已漸漸開始老化，向胎兒運(yùn)送氧和營(yíng)養(yǎng)的機(jī)能每天呈進(jìn)行性衰減;另一方面，胎兒愈成熟，對(duì)氧的需要量也越多。成熟胎兒的腦神經(jīng)對(duì)氧氣的需求更大。因此，過(guò)期妊娠的胎兒在子宮內(nèi)很易缺氧，嚴(yán)重的可造成寶寶的腦細(xì)胞壞死，或因缺氧而致死亡。胎兒在子宮內(nèi)缺氧可產(chǎn)生劇烈的呼吸動(dòng)作，分娩過(guò)程中易將羊水吸入呼吸道，引起胎兒窒息死亡，或生后罹患新生兒吸入性肺炎。

過(guò)期妊娠怎么辦

1.確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期

對(duì)于臨近40周仍無(wú)產(chǎn)兆的孕媽咪，建議最好趕緊到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)師確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期是否正確。

首先，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)孕婦最后一次月經(jīng)到來(lái)的日期，并以月份-3、日期+7的方式再次算出預(yù)產(chǎn)期。由于現(xiàn)在很多女性的月經(jīng)周期不規(guī)律，或者周期較長(zhǎng)，甚至有記不清楚者，所以月經(jīng)算法”有時(shí)需要修正，或者用超聲波的CRL值來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期。

其次，醫(yī)生找出懷孕最初3個(gè)月內(nèi)所做的超聲波檢查的CRL值(胎兒頭臀長(zhǎng)度)，以此推算預(yù)產(chǎn)期。因?yàn)榍?個(gè)月胎兒的成長(zhǎng)不太會(huì)受到后天人為因素(如孕婦身體狀況等)的影響。所以據(jù)CRL值推算出的預(yù)產(chǎn)期準(zhǔn)確度較高。

2.孕41周時(shí)可到醫(yī)院催產(chǎn)

催產(chǎn)可以說(shuō)是孕婦期盼自然產(chǎn)的最后關(guān)鍵，過(guò)去產(chǎn)科認(rèn)為要過(guò)了42周醫(yī)生才需要為孕婦做催產(chǎn)，但現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，42周后孕婦的胎盤可能已經(jīng)老化(48%的人已經(jīng)是第三級(jí))，其功能變差，羊水也變少了，事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候催產(chǎn)的效果并不佳，所以現(xiàn)在只要過(guò)了40周仍未生產(chǎn)即可進(jìn)行催產(chǎn)。

3.引產(chǎn)

(1)促宮頸成熟：宮頸成熟度是影響引產(chǎn)成功率的主要因素，不成熟的宮頸引產(chǎn)不易成功，因此，引產(chǎn)前需要進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，如<7分，引產(chǎn)前應(yīng)給予促宮頸成熟治療。

(2)引產(chǎn)術(shù)：如宮頸Bishop評(píng)分>7分，應(yīng)予以引產(chǎn)。引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。

4.準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)

如果產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)確認(rèn)，并且打過(guò)催產(chǎn)藥劑后仍然無(wú)法自然生產(chǎn)，應(yīng)該立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而不宜再等待。因?yàn)闀r(shí)間越拖延，胎兒的圍產(chǎn)期死亡率及患病率越大，對(duì)母體的危害也越大。

具有以下情況之一者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

(1)胎盤功能不良，胎兒貯備力差，不能耐受宮縮者。

(2)巨大兒，預(yù)估胎兒體重≥4000g(特別是4500g)，頭盆不對(duì)稱、肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)性大者。

(3)合并胎位不正，如臀先露者。

(4)同時(shí)存在其他的妊娠合并癥以及并發(fā)癥如妊高征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等。

(5)引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，疑有頭盆不稱者。

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怎樣預(yù)防過(guò)期妊娠

1.在未懷孕的前6個(gè)月，“孕婦”便應(yīng)及時(shí)記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個(gè)月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在孕36周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。

2.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，推廣使用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，進(jìn)行有計(jì)劃地適時(shí)終止妊娠可減少過(guò)期妊娠的發(fā)生率。

3.準(zhǔn)確診斷過(guò)期妊娠，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，結(jié)合B超羊水監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)上，對(duì)所有達(dá)41周妊娠均應(yīng)盡早采取引產(chǎn)措施，及時(shí)終止妊娠，以減少過(guò)期產(chǎn)和胎兒過(guò)熟所致的圍產(chǎn)兒病率和死亡率。

4.孕婦也可以自測(cè)胎動(dòng)，如果12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)數(shù)少于20次，說(shuō)明胎兒異常;少于10次，說(shuō)明胎兒已很危險(xiǎn)，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過(guò)期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)引產(chǎn)。

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