新生兒肺不張

1、表面活性物質(zhì)(surfactant)缺乏：肺表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞生成，是一種磷脂蛋白質(zhì)復(fù)合物。起主要作用的是二棕?cái)R酰卵磷脂，表面活性物質(zhì)襯覆在肺泡內(nèi)面，具有降低肺泡的氣-液交界面表面張力的作用。有穩(wěn)定肺泡，防止肺泡萎陷的功能。如果表面活性物質(zhì)缺乏，則肺泡表面張力增大，肺泡回縮力增加，肺泡即萎陷造成很多處微型肺不張(microatelectasis)。

肺表面活性物質(zhì)缺乏可見于：

①早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟;

②支氣管肺炎特別是病毒肺炎致表面活性物質(zhì)生成減少;

③創(chuàng)傷休克等初期發(fā)生過度換氣迅速消耗了表面活性物質(zhì);

④吸入毒氣或肺水腫等使表面活性物質(zhì)破壞及變性正常肺的表面張力為6達(dá)因/cm而表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)呼吸窘迫癥嬰兒的表面張力可達(dá)23達(dá)因/cm。

2、另一種非阻塞性肺不張可能與肺終末氣道神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)有關(guān)：不少學(xué)者證實(shí)遠(yuǎn)離氣道直到肺泡管及肺泡囊有一種肌彈力纖維，系平滑肌和彈力纖維交織在一起，受植物神經(jīng)控制。當(dāng)劇痛如肋骨骨折及手術(shù)時(shí)或支氣管受強(qiáng)烈刺激，如行支氣管造影時(shí)肌彈力纖維收縮，可造成肺不，張?zhí)貏e是大片肺萎陷。

3、呼吸過淺：如手術(shù)后及應(yīng)用嗎啡，或昏迷與極度衰弱的病人均可見呼吸淺表，當(dāng)肺內(nèi)壓力減低到不足以抗拒局部表面張力時(shí)，就可逐漸引起肺泡關(guān)閉與肺不張。鼓勵(lì)手術(shù)后病人深呼吸，可防止肺泡關(guān)閉，或可使因呼吸表淺而關(guān)閉的肺泡重新開放。

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新生兒肺不張的癥狀

一側(cè)或雙側(cè)肺不張發(fā)生于手術(shù)后者，多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。常由多種原因，如胸肌，膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支氣管內(nèi)分泌物梗阻等綜合而發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)的肺不張，起病很急，呼吸極為困難。

全身體征

起病很急，可有高熱，脈速及發(fā)紺，可出現(xiàn)胸痛和心悸。

胸部體征

1、氣管及心尖搏動(dòng)偏向病側(cè)。

2、膈肌移高。

3、同側(cè)胸廓較扁平，呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，呼吸極為困難。

4、呼吸音微弱或消失。

5、叩診時(shí)有輕微濁音，但在左側(cè)可被上升的胃所遮蔽。

大葉性肺不張

起病較慢，呼吸困難也較少見，體征近似全側(cè)肺不張。

1、上肺葉不張：氣管移至病側(cè)而心臟不移位，叩診濁音僅限于前胸。

2、中葉不張時(shí)：體征較少。鄰區(qū)代償性肺氣腫，叩診濁音不明顯。

3、下葉不張時(shí)：氣管不移位而心臟移向病側(cè)，叩診濁音位于背部近脊椎處。

肺段不張

臨床癥狀極少，不易察覺，肺不張可發(fā)生于任何肺葉或肺段，但以左上葉最為少見，只有先天性心臟病時(shí)擴(kuò)大的左肺動(dòng)脈壓迫左上葉支氣管可引起左上葉肺不張，小兒肺不張最常見于兩肺下葉及右肺中葉;

下呼吸道感染時(shí)肺不張多見于左下葉及右中葉;結(jié)核性腫大淋巴結(jié)多引起右上及右中葉不張，"中葉綜合征"指由于結(jié)核，炎癥，哮喘或腫瘤引起的中葉不張，長期不消失，反復(fù)感染，最后可發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。

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新生兒肺不張的護(hù)理

護(hù)理體溫不升者需保暖

如能將嬰兒置于37℃恒溫下，體內(nèi)耗氧量最低，相對濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。不能吃奶者靜脈補(bǔ)充液體和高營養(yǎng)液，能哺乳者按時(shí)喂奶。

提供充足氧氣

給氧和人工呼吸為改善缺氧，應(yīng)供足氧氣，可用面罩或鼻孔插管等方法供給。如吸入氧濃度已達(dá)60%，而血氧含量仍在60毫米汞柱以下，血二氧化碳含量在75毫米汞柱以上，血pH小于7.2，有使用人工呼吸器的指征。

糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒

糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒可在適合的氧氣療法下得到糾正;如代謝性酸中毒嚴(yán)重，可用5%碳酸氫鈉溶液治療。血鉀高者可在應(yīng)用碳酸氫鈉后隨之下降，如血鉀仍高可用15%～25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。

抗生素治療

抗生素治療由于肺透明膜病變不易與B族溶血性鏈球菌感染鑒別，故多數(shù)同時(shí)采用青霉素治療。

表面活性物質(zhì)替代療法

表面活性物質(zhì)替代療法可從人的羊水中提取表面活性物質(zhì)，滴入或噴入患兒肺部，癥狀即可減輕，并提高治愈率。

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新生兒肺不張的治療方法

寶寶如果患了新生兒肺不張的話，一般病情都是比較嚴(yán)重的，死亡率很高，多在患病后的第二天死亡;但如果及時(shí)送醫(yī)治療、治療得當(dāng)，好轉(zhuǎn)的可能性也很大，那么新生兒肺不張的治療方法有哪些呢?

去因療法

1、取出異物

2、應(yīng)用抗生素：宜采用抗菌藥物，一般先肌注青霉素，無效時(shí)可改用其他抗菌藥物。

3、清除分泌物：

①霧化吸入，吸取氣管分泌物，須多變動(dòng)患兒的體位或拍背。

②必要時(shí)施行支氣管窺視術(shù)及吸引分泌物。

4、表面活性物質(zhì)替代療法 從人的羊水中提取表面活性物質(zhì)，滴入或噴入患兒肺部。

5、其他：進(jìn)行抗結(jié)核治療等。

對癥治療

1、藥物：可用支氣管擴(kuò)張藥、消炎藥以及化痰止喘藥。

2、給氧和人工呼吸：為改善缺氧，應(yīng)供足氧氣。

3、糾正酸中毒，選擇適合的氧氣療法。

4、嚴(yán)重代謝性酸中毒：用5%碳酸氫鈉溶液治療。

5、血鉀高：用碳酸氫鈉，效果不好可用15%～25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。

輔助治療

1、體溫不升者進(jìn)行保暖。

2、及時(shí)喂奶，不能吃奶者靜脈補(bǔ)充液體和高營養(yǎng)液。

新生兒肺不張的護(hù)理

1、護(hù)理體溫不升的寶寶需保暖。如果能將嬰兒置于37℃恒溫下，體內(nèi)耗氧量最低，相對濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。不能吃奶的寶寶要靜脈補(bǔ)充液體和高營養(yǎng)液，能吃奶的寶寶要按時(shí)喂奶。

2、給氧和人工呼吸為改善缺氧，應(yīng)供足氧氣，可用面罩或鼻孔插管等方法供給。

3、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒可以在適合的氧氣療法下得到糾正;如代謝性酸中毒嚴(yán)重，可用5%碳酸氫鈉溶液治療。血鉀高者可在應(yīng)用碳酸氫鈉后隨之下降，如血鉀仍高可用15%—25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。

4、抗生素治療由于肺透明膜病變不易與B族溶血性鏈球菌感染鑒別，所以多數(shù)同時(shí)采用青霉素治療。

5、表面活性物質(zhì)替代療法可從人的羊水中提取表面活性物質(zhì)，滴入或噴入患兒肺部，癥狀即可減輕，并提高治愈率。

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新生兒肺不張的檢查

1、放射學(xué)檢查

放射學(xué)檢查是診斷肺不張最重要的手段。常規(guī)胸部平片通常即可明確葉或段不張的存在及其部位。肺不張的放射學(xué)表現(xiàn)變化較大，常常是不典型的。在投照條件不夠的前后位或后前位攝片，由于心臟的掩蓋，左下葉不張常易漏診。上葉不張可誤認(rèn)為縱隔增寬，包裹性積液亦與肺不張相似，且大量胸腔積液可掩蓋下葉不張。支氣管空氣征可排除完全性支氣管阻塞，但不能除開肺葉萎陷。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液常規(guī)檢查對肺不張的鑒別診斷價(jià)值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒細(xì)胞增多，偶爾也可見于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支氣管肺癌和結(jié)節(jié)病。阻塞遠(yuǎn)端繼發(fā)感染時(shí)有中性粒細(xì)胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有貧血。結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、慢性感染和淋巴瘤可見γ球蛋白增高。

血清學(xué)試驗(yàn)檢測抗曲霉菌抗體對診斷肺變應(yīng)性曲霉菌感染的敏感性與特異性較高，組織胞漿菌病和球孢子菌病引起支氣管狹窄時(shí)特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可為陽性。血及尿中檢出5-羥色胺對支氣管肺癌引起的類癌綜合征有診斷價(jià)值。

3、痰與支氣管抽吸物檢查

因?yàn)榭瘸龅姆置谖镏饕獊碜晕窗l(fā)生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病理過程，所以痰液檢查對肺不張的診斷意義很小。應(yīng)作細(xì)菌、真菌和結(jié)核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng)，并常規(guī)做細(xì)胞學(xué)檢查。變應(yīng)性曲霉菌感染有時(shí)可培養(yǎng)出曲霉菌，但需注意實(shí)驗(yàn)室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲，即可確立診斷。

4、皮膚試驗(yàn)

皮膚試驗(yàn)對肺不張?jiān)\斷意義不大。支氣管結(jié)石所致肺不張時(shí)結(jié)核菌素、球孢子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)可為陽性，并為診斷提供線索。如肺不張由肺門淋巴結(jié)腫大壓迫所致，結(jié)核菌素皮試在近期轉(zhuǎn)為陽性，特別在兒童或青少年，有一定的診斷價(jià)值。變應(yīng)性曲霉菌感染時(shí)皮膚試驗(yàn)典型的為立即皮膚反應(yīng)，某些患者表現(xiàn)為雙相反應(yīng)。

5、支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是肺不張最有價(jià)值的診斷手段之一，可用于大部分病例。多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢。如果使用硬質(zhì)支氣管鏡，則可擴(kuò)張狹窄部位并取出外源性異物或內(nèi)源性的結(jié)石。如異物或支氣管結(jié)石被肉芽組織包繞，則在鏡下不易明確診斷。

6、淋巴結(jié)活檢與胸腔外活檢

如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結(jié)活檢對診斷甚有幫助，而纖支鏡活檢常常為陰性。如果有明確的肺門或縱隔長大，淋巴結(jié)活檢常有陽性發(fā)現(xiàn)，如果放射學(xué)改變只有遠(yuǎn)端的肺組織萎陷，則難以取得陽性結(jié)果。結(jié)節(jié)病、結(jié)核、真菌感染引起肺不張時(shí)，斜角肌下和縱隔淋巴結(jié)活檢偶有陽性發(fā)現(xiàn)。胸腔外活檢(肝臟、骨骼、骨髓、周圍淋巴結(jié))對某些疾病如結(jié)節(jié)病、感染性肉芽腫、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性支氣管肺癌有時(shí)能提供診斷幫助。

7、胸腔積液檢查與胸膜活檢

肺不張時(shí)形成胸腔積液有多種原因。胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學(xué)征象。胸腔積液檢查與胸膜活檢對惡性病變及某些炎癥性病變有診斷價(jià)值。血胸見于胸部外傷或動(dòng)脈瘤破裂，而血性胸腔積液提示腫瘤、肺栓塞、結(jié)核或創(chuàng)傷。

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新生兒肺不張可能引發(fā)的疾病

如肺不張長期存在，在肺不張基礎(chǔ)上容易繼發(fā)感染，造成支氣管損害及炎性分泌物潴留，日久可發(fā)生支氣管擴(kuò)張及肺膿腫。當(dāng)合并感染時(shí)，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動(dòng)過速、體溫升高、血壓下降，有時(shí)出現(xiàn)休克。

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新生兒肺不張的預(yù)防

1、選用比一般略細(xì)不帶密封氣囊的氣管導(dǎo)管。

2、氣管內(nèi)沖洗及氣管內(nèi)溫濕化。

3、加強(qiáng)胸部物理治療。

4、機(jī)械通氣加用PEEP，以防呼氣終末肺泡萎陷。

5、撤機(jī)、拔管前后的處置(靜脈推注地塞米松、吸痰、霧化、拍背、翻身)等。

6、避免使用長效麻醉劑，術(shù)后亦應(yīng)少用止痛劑，因?yàn)榇祟愃幬镆种瓶人苑瓷?。麻醉結(jié)束時(shí)宜向肺部充入空氣和氧的混合氣體，因?yàn)榈獨(dú)獾木徛湛商岣叻闻莸姆€(wěn)定性。

7、鼓勵(lì)病人每小時(shí)翻身一次，并鼓勵(lì)咳嗽和作深呼吸，早期活動(dòng)甚為重要。采取綜合措施最為有效，包括鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸。

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