小兒發(fā)熱的鑒別診斷

小兒發(fā)熱的鑒別診斷 

    不明原因發(fā)熱：廣義不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念, 即不明原因發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫在38.5℃以上,經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者。
 

　　感染性發(fā)熱：各種傳染病如細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。白細胞計數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。
 

　　中樞性發(fā)熱：是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。對其診斷之前應(yīng)嚴格除外全身性或局部性炎癥所致的發(fā)熱， 并除外其它發(fā)熱病因。顱內(nèi)疾病伴有發(fā)熱時多為危重病例， 其中大部分患者的發(fā)熱是因顱內(nèi)炎癥、肺內(nèi)感染、泌尿系感染所致。對于難以解釋的中度體溫升高， 一時查不出感染源或感染的原因者， 不能輕易認為是中樞性發(fā)熱。應(yīng)反復(fù)尋找全身或局部性感染原因以除外之， 并注意有無藥物熱及其它發(fā)熱的原因。
 

　　持續(xù)性發(fā)熱：當(dāng)口溫高于 37.3℃或肛溫高于 37.6℃，一日間的變化超過 1.2℃，即稱之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱 37.4℃～38℃ 中等度熱 38.1℃～39℃ 高熱 39.1℃～41℃ 超高熱 41℃以上，持續(xù)4周以上，為持續(xù)性發(fā)熱。
 

　　發(fā)熱是指體溫的異常升高。正常小兒腋下體溫為36℃～37℃，如超過37.4℃可以認為是發(fā)熱。但是，小兒的體溫在某些因素的影響下，常?？梢猿霈F(xiàn)一些波動。比如在傍晚時，小兒的體溫往往比清晨高一些。小兒進食、哭鬧、運動后，體溫也會暫時升高。衣被過厚、室溫過高等原因，也會使體溫升高一些。這種暫時的、幅度不大的體溫波動，只要小兒一般情況良好，精神活潑，沒有其它的癥狀和體征，一般不應(yīng)該考慮是病態(tài)。
 

　　有些孩子經(jīng)常出現(xiàn)手足心發(fā)熱。有的家長一拉孩子的手，發(fā)現(xiàn)手心很熱就認為孩子是發(fā)燒了，盲目地給予退熱藥。其實，小兒的手足心熱并不一定就是體溫高。如果測一下體溫，很可能在正常范圍。孩子手足心熱，從中醫(yī)的角度分析，是因為陰虛火旺，也就是人們所說的孩子有"虛火"。這種情況不宜使用西藥退熱劑，而應(yīng)該請中醫(yī)治療。中藥可選用生地、麥冬、沙參、玄參、玉竹、青蒿、丹皮等滋陰清熱之品。同時讓孩子多飲水，多吃青菜和水果，也可以經(jīng)常用菊花泡水頻飲。