嬰幼兒艾滋病

嬰幼兒艾滋病大多都是通過(guò)母嬰傳播，嬰兒時(shí)期經(jīng)血液和母乳感染HIV病毒，感染后大約12個(gè)月后發(fā)病，其他感染途徑有輸血及血制品傳播，5歲以下兒童感染后2～3年發(fā)病。青少年可因性接觸及靜脈注射毒品所致。并且艾滋病可防可控不可治愈，所以父母一定要做好預(yù)后工作。

幼兒艾滋病的發(fā)病原因

幼兒艾滋病發(fā)病原因有兩種情況，分為：

母嬰傳播病毒。嬰兒時(shí)期經(jīng)血液和母乳感染HIV病毒，感染后大約12個(gè)月后發(fā)病，由于病毒能隨著母乳傳播，嬰兒在出生后可從哺乳的母親那里受到感染。這也是大部分幼兒感染艾滋病的原因

其他感染途徑有輸血及血制品傳播，5歲以下兒童感染后2～3年發(fā)病。

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小兒艾滋病癥狀

體重減輕或生長(zhǎng)異常緩慢

嬰兒近3-6個(gè)月內(nèi)體重減輕在10%以上，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育異常、畸形;

慢性腹瀉or持續(xù)發(fā)熱or持續(xù)性咳嗽

幼兒艾滋病發(fā)病，伴有慢性腹瀉持續(xù)1個(gè)月以上有時(shí)還便血，或者有時(shí)伴有1個(gè)月以上持續(xù)發(fā)熱，以及常見(jiàn)的兒科疾病，如持續(xù)性咳嗽、傷風(fēng)、流感、全身疲勞力、食欲減退等

全身淋巴結(jié)腫大

3/4的患兒有全身淋巴結(jié)腫大，明顯的霉菌或其他條件致病菌感染，機(jī)會(huì)性感染，反復(fù)細(xì)菌感染，如敗血癥、中耳炎等，肝、脾腫大、系統(tǒng)性淋巴瘤，腮腺腫大等，并發(fā)惡性腫瘤、呼吸困難等

口、咽部念珠菌感染

小兒艾滋病發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，有常見(jiàn)耳部、咽部感染，引起肺部炎癥，最常見(jiàn)的是卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，此外還有淋巴間質(zhì)性肺炎和肺淋巴樣增生

證實(shí)母親有HIV感染

存在以下至少2條主要癥狀及2條次要癥狀及體征，并排除免疫缺陷所引起的就可以診斷小兒艾滋病

神經(jīng)系統(tǒng)損害引起艾滋病腦病

小兒出現(xiàn)頭暈、頭痛、智障、進(jìn)行性癡呆、幻覺(jué)、癲癇、肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等癥狀，也可有腦膜腦炎、顱神經(jīng)炎等表現(xiàn);

小兒艾滋病檢查診斷

CD4細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞，即Th細(xì)胞)計(jì)數(shù)，其百分比范圍因年齡不同而有不同程度的下降。或CD4/CD8(輔助性Th細(xì)胞/抑制性Ts細(xì)胞)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1。出生于HIV陽(yáng)性母親的新生兒都攜帶母親抗體，在18個(gè)月齡以后，小兒體內(nèi)攜帶的母親的抗體消失，因此，這段時(shí)期如果檢測(cè)陰性，說(shuō)明未感染，陽(yáng)性說(shuō)明受到HIV感染。

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小兒艾滋病的治療

目前治療HIV-1感染患兒的手段主要是抗病毒療法和改善機(jī)體免疫應(yīng)答功能使病毒數(shù)量減少，沒(méi)有完全治愈艾滋病的方法：

1.抗病毒治療

(1)齊多夫定(Zidovudine，AZT)：為核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，未成熟兒1.5mg/kg，每12小時(shí)1次，療程2周;以后2mg/kg，每6小時(shí)1次。新生兒2mg/kg口服，1.5mg/kg靜脈注射，每6小時(shí)1次。兒童90～180mg/m2口服，每6～8小時(shí)1次(與其他抗病毒藥物合用時(shí)可為180mg/m2，每12小時(shí)1次);或120mg/m2間隔性靜脈注射，每6小時(shí)1次;或每小時(shí)20mg/m2持續(xù)靜脈滴注。青春期患兒的劑量為200mg，3次/d，或300mg，2次/d。

齊多夫定(AZT)常見(jiàn)的不良反應(yīng)為血液學(xué)毒性，包括粒細(xì)胞減少癥、貧血，常有頭痛。不常見(jiàn)的副作用為肌病、肌炎和肝毒性。腎功能減退者，應(yīng)減少劑量;嚴(yán)重而持久的粒細(xì)胞減少癥和貧血時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停藥，待骨髓功能恢復(fù)再重新開(kāi)始給藥。也可減少齊多夫定(AZT)劑量和合并使用紅細(xì)胞生成素。

(2)奈韋拉平(Nevirapine)：為非核苷酸轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。新生兒5mg/kg，1次/d，14天后改為120mg/m2，每12小時(shí)1次，使用14天后以200mg/m2，12小時(shí)1次維持。兒童120～200mg/m2，12小時(shí)1次(開(kāi)始劑量為120mg/m2，逐漸增加到足量)。青春期200mg，每12小時(shí)1次(開(kāi)始劑量為100mg，12小時(shí)1次，共14天，以后逐漸增加到足量)。

奈韋拉平(NVP)的主要不良反應(yīng)是皮疹，可發(fā)展為危及生命的大皰性滲出性紅斑，應(yīng)即刻停藥。其他不良反應(yīng)有嗜睡、頭痛、腹瀉和惡心。偶爾發(fā)生肝炎和肝功能損害。奈韋拉平(NVP)誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞色素P450 3A(CYP3A)，能與多種藥物發(fā)生相互反應(yīng)，應(yīng)予以重視。這些藥物包括利福平和利福布汀，口服避孕藥、安眠藥、口服抗凝劑、地高辛、苯妥英鈉和茶堿。

(3)利托那韋(Ritonavir)為蛋白酶抑制劑：兒童劑量開(kāi)始為250mg/m2，每12小時(shí)1次，逐漸增加到350～400mg/m2，每12小時(shí)1次。青春期開(kāi)始為300mg，2次/d，逐漸增加到600mg，2次/d。

常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食和腹痛。偶有口周感覺(jué)異常和肝酶增高，以及甘油三酯和膽固醇增高、高血糖、酮癥酸中毒等。該藥的代謝主要受肝臟細(xì)胞色素p450 A3(CYP3A)的影響，不能與抗組胺類(lèi)，阿普唑侖、咪達(dá)唑侖和三唑侖等安眠藥，鈣離子通道阻斷藥硝苯地平，麥角堿衍生物、苯丙胺、西沙必利、華法林、利福平類(lèi)和某些抗精神病藥物合用。為減少胃腸道反應(yīng)，開(kāi)始劑量宜小，在5天內(nèi)逐漸增加到足量。

2.免疫治療

1)阿地白介素(IL-2)：300萬(wàn)～1800萬(wàn)U/d、靜脈或皮下注射，5天為一療程;休息至少8周后開(kāi)始下一療程。應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿病毒負(fù)荷，控制在50復(fù)制物/μl以下。

(2)IL-12：IL-12是另一個(gè)有治療價(jià)值的細(xì)胞因子，體外實(shí)驗(yàn)表明IL-12能增強(qiáng)免疫細(xì)胞殺傷被HIV感染細(xì)胞的能力。

3.免疫球蛋白

靜脈注射免疫球蛋白能提高兒童抗感染的免疫能力。無(wú)論是否有受感染的癥狀，受人類(lèi)免疫缺陷病毒感染的兒童大多數(shù)都可接受計(jì)劃免疫接種。一般不采用病毒和細(xì)菌的活疫苗。然而，仍可采用麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗(包括活疫苗)，因?yàn)槁檎顚?duì)于人類(lèi)免疫缺陷病毒感染兒童是一種嚴(yán)重甚至致命的疾病，并且尚沒(méi)有疫苗造成不利影響的報(bào)道。

4、抗感染治療

AIDS患兒由于免疫功能低下，極易病原微生物感染及機(jī)會(huì)感染。應(yīng)根據(jù)臨床病原的種類(lèi)，積極進(jìn)行抗感染治療及必要的預(yù)防治療。

如針對(duì)肺炎、敗血癥和腦膜炎等細(xì)菌感染疾病，選用敏感抗生素治療;

針對(duì)結(jié)核病進(jìn)行抗結(jié)核治療，治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，不得少于12個(gè)月。有結(jié)核接觸史或PPD皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的HIV感染兒童，應(yīng)用異煙肼預(yù)防性治療9～12個(gè)月。

卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎是AIDS常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染，如果CD4 T細(xì)胞計(jì)數(shù)1～5歲<500/μl或6～12歲<200/μl，并有臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)預(yù)防，常用甲氧芐啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMZ) 150mg/(m2·d)，分2次口服，連服3天停藥4天。如臨床有病毒、真菌及弓形蟲(chóng)等感染的表現(xiàn)，應(yīng)選用相應(yīng)的藥物治療。

對(duì)AIDS的治療，目前主張聯(lián)合用藥。包括抗病毒治療+免疫學(xué)治療聯(lián)合用藥以及不同類(lèi)型抗病毒藥物間聯(lián)合用藥。如齊多夫定(AZT)+奈韋拉平(NVP)+阿地白介素(IL-2)聯(lián)合用藥治療。

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小兒艾滋病的護(hù)理

進(jìn)行血液，體液隔離

艾滋病患兒應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息，以降低機(jī)體消耗，癥狀減輕后可逐漸起床活動(dòng)，病室應(yīng)安靜、舒適、空氣清新。

艾滋病患兒飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，注意食物色香味，設(shè)法促進(jìn)患兒的食欲，腹瀉病人，應(yīng)鼓勵(lì)多喝水，少量多餐，少食含纖維素多的飲食，不能進(jìn)食者給以靜脈輸液，注意維持水、電解質(zhì)平衡。

小兒艾滋病的預(yù)防

嬰兒感染艾滋病病毒一般是通過(guò)母親胎盤(pán)，母乳喂養(yǎng)，以及分娩時(shí)血液幾個(gè)方面感染，下面介紹如何減少嬰兒感染艾滋病病毒?

首先父母在生孩子前夕一定要做好孕前檢查，是否自己帶有HIV病毒。

保護(hù)育齡期女性，使她們免受艾滋病病毒的感染，提供計(jì)劃生育服務(wù)，采取終止妊娠的措施，確保女性意愿性生育。其次，對(duì)于想要懷孕的受艾滋病病毒感染的女性，可選擇給予抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物治療以及嬰兒替代喂養(yǎng)的方法，使母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)降低10%。

已確診感染艾滋病的女性，在懷孕34周后，給她們使用兩種抗艾滋病藥物(AZT和3TC)，在嬰兒出生后再使用一個(gè)月AZT，可以使艾滋病病毒在母嬰之間的傳播幾率下降28%。

在孕婦分娩前3個(gè)月給予治療艾滋病的藥物二疊氮胸苷等，可以預(yù)防70%帶有艾滋病毒的母親所生嬰兒感染艾滋病毒。

艾滋病毒的婦女在分娩后，不應(yīng)用母乳喂嬰兒，因?yàn)榘滩《究梢越?jīng)乳汁傳播

提前對(duì)小孩性教育，教導(dǎo)小孩潔身自愛(ài)，教育青少年不要吸毒，不要注射毒品。