新生兒呼吸機

新生兒呼吸機是新生兒在一些情況下，會需要使用的，但注意并不是所有的新生兒都需要使用的。如果您想知道新生兒呼吸機參數(shù)設(shè)置，新生兒呼吸機的使用方法等關(guān)于新生兒呼吸機一系列問題的解答，就必須看看下面由小編準(zhǔn)備的百科。

新生兒呼吸機參數(shù)設(shè)置

1、模式

在新生兒常頻機械通氣中，模式問題應(yīng)該是有一致意見的，新生兒通氣時呼吸頻率快，呼吸機管道死腔，管道順應(yīng)性及采用無氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量，一般常采用壓力限定通氣模式，較少采用定容模式。

2、容量參數(shù)

要根據(jù)具體呼吸機品牌而定，比如我們很早以前用的Star 950，潮氣量要10ml/kg以上，而現(xiàn)在的Babylog 8000由于監(jiān)測呼出氣VT和容量保障，只要5－8ml/kg即可，有時更低。

3、壓力參數(shù)

（1）PIP：該參數(shù)應(yīng)根據(jù)氣道阻力和肺順應(yīng)性而定，新生兒肺內(nèi)輕度病變15～18cmH2O；肺內(nèi)重度病變20～25cmH2O。

（2）呼氣末正壓（PEEP）：理論上應(yīng)選擇最佳PEEP，但臨床上應(yīng)用時較為困難，新生兒一般不主張使用高PEEP（6～10cmH2O）。

（3）平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），應(yīng)盡可能低，一般應(yīng)保持在<15cmH2O。

4、時間參數(shù)

通氣頻率（f）：機械通氣頻率一般選用同年齡組正常呼吸頻率的2/3即可，新生兒30～40 次/min ，超過60次/分的頻率一般很少用。近來認為在新生兒，快頻通氣優(yōu)點較多，但應(yīng)注意，快頻通氣可引起通氣過度，造成呼吸性堿中毒，另一方面，頻率過快，超過80/min，每分通氣量反而下降，且因呼氣時間過短，可出現(xiàn)肺內(nèi)氣體滯留。Babylog 8000的常頻最快就是80次/分。將快頻“模擬”成高頻絕對是錯誤的，兩者的通氣方式完全不同，高頻的頻率要求至少為常頻的4倍以上。

Ti、Te、I:E：呼吸機一般只調(diào)節(jié)Ti，新生兒常0.5～0.6s，I:E是指一次自主呼吸或機械通氣時的Ti與Te比，通常為1:1.5～2。

5、同步觸發(fā)靈敏度

同步觸發(fā)包括壓力觸發(fā)和容量觸發(fā)，壓力觸發(fā)一般設(shè)定1～2cmH2O，流量觸發(fā)一般設(shè)定0.5～2.0L/min。由于年幼兒呼吸力量弱，潮氣量小等特點，要求同步觸發(fā)靈敏度要高，否則患兒的呼吸力量不足以啟動呼吸機的同步通氣，從而引起通氣量不足；但觸發(fā)靈敏度亦不可調(diào)節(jié)過高，否則患兒的一些煩躁運動，掙扎均會觸發(fā)呼吸機產(chǎn)生同步送氣，結(jié)果反而造成矛盾呼吸。

目前各種同步方式中，流量觸發(fā)方式的靈敏度較高，誤觸發(fā)較少，較適宜在兒科應(yīng)用。Babylog 8000配有專門的流速傳感器，對較大的新生兒還可以，但小早產(chǎn)兒很難設(shè)置合適的靈敏度。而老式的機器可能會用探測腹式呼吸的探頭，可靠性不敢恭維，我們一般干脆直接IMV，不去用SIMV。

6、新生兒機械通氣指征

（1）在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。

（2）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

（3）反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停。

（4）確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) 。

以上四項中有任意一項者即可。

7、自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)的實現(xiàn)方法

（1）抑制病人自主呼吸，通氣參數(shù)由呼吸機控制：方法為適當(dāng)增加通氣量和吸入氧濃度，或者使用鎮(zhèn)靜藥物。

（2）減少呼吸機指令通氣，通氣參數(shù)由病人決定：選擇自主呼吸通氣模式，如PSV、BIPAP、CPAP等。

（3）實現(xiàn)自主呼吸與機械通氣的同步：選擇A/C、SIMV等有同步功能的通氣模式，觸發(fā)靈敏度的設(shè)置是個精細活。

8、證實自主呼吸

可接受的意識水平，F(xiàn)iO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O

ETT大小 PSV水平

3.0～3.5mm 10cmH2O

4.0～4.5mm 8cmH2O

≥5.0mm 6cmH2O

9、如果具備以下條件，考慮拔管

SpO2＞95%

有效VT＞5ml/kg

達到RR目標(biāo)值：＜6個月 20～60/min

6個月至2歲 15～45/min

2～5歲 15～40/min

＞5歲 10～35/min

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新生兒呼吸機的使用方法

1、氣管插管的配合

（1）建議：

插管時，至少要有兩名護士做醫(yī)生的助手，分工協(xié)作，復(fù)蘇囊在加壓給氧的同時，讓寶寶呈仰臥位，肩背部稍微墊高，頭處于低位，口腔中有痰影響插管的時候，要立即把痰吸出來，護士在旁邊協(xié)助醫(yī)生插管。

（2）提醒：

插完管，然后加壓給氧，觀察新生兒胸廓起伏的情況，聽兩肺呼吸音是不是相同，然后護士協(xié)助醫(yī)生用膠布固定好插管，等醫(yī)生調(diào)好參數(shù)，就可以打開呼吸機。

2、病情觀察及護理

（1）建議：

新生兒在使用呼吸機時，要注意觀察新生兒胸廓起伏大小是否對稱，寶寶神志、面色怎樣，比如是否有紫紺、煩躁、搖頭等現(xiàn)象，要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸機有沒有發(fā)生故障，這些都要及時處理。

（2）提醒：

觀察新生兒有沒有主動呼吸，跟呼吸機是不是同步，否則要及時給予調(diào)整。避免脫管、堵管及氣胸的發(fā)生，如果新生兒發(fā)生躁動要及時使用鎮(zhèn)靜劑。

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新生兒呼吸機的使用方法及注意事項

新生兒呼吸機費用

1、新生兒呼吸機費用是多少錢一天

（1）費用依據(jù)：

一般情況下，呼吸機的使用是按照時間收費的，以每小時為單位進行計算。

（2）費用參考：

具體的單位時間費用因地區(qū)、醫(yī)院等級等情況會有所不同，一般是一百多，如果連續(xù)24小時使用，可能需要兩三千。

（3）提醒：

具體收費需要到醫(yī)院咨詢，由于所使用的呼吸機不同價錢也有所差別。

2、新生兒家用呼吸機多少錢一臺

（1）參考費用：

2700/臺。

（2）實體店報價：

2850/臺。

（3）優(yōu)勢及性能：

系統(tǒng)方便、快捷、廉價的現(xiàn)場制氧，原料來自大自然的空氣且無污染。

制氧分子篩獨特的裝填與壓緊方式，密度更大，效率更佳，壽命更長。

專利產(chǎn)品，品質(zhì)保障，氧氣輸出穩(wěn)定，高濃度。

可自由控制每個制氧單元，互不影響工作，使用控制更方便。

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新生兒呼吸機的目的

1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

（1）原因分析：

臍帶血流受阻：如臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、壓迫、扭轉(zhuǎn)而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，使中樞受抑制以致發(fā)生窒息。

胎盤氣體交換障礙：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。

胎盤的母體側(cè)面灌流不足：如妊娠高血壓、出血、嚴(yán)重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等。

（2）建議：

要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后，患兒呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，表情安詳，雙側(cè)胸廓等同擴張，血壓穩(wěn)定，自主呼吸與呼吸機合拍，說明通氣適宜，插管位置正確。

（3）提醒：

反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不合拍或?qū)?，鼻扇、發(fā)紺，則多有通氣不足，管道漏氣或痰堵。

2、分娩過程異常

（1）原因分析：

胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、宮縮過強或因產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可抑制呼吸中樞。

產(chǎn)傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導(dǎo)管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。

（2）建議：

患兒胸廓起伏狀態(tài)和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計，而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標(biāo)。應(yīng)經(jīng)常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測儀作繼續(xù)監(jiān)測。

（3）提醒：

對危重患兒，每當(dāng)呼吸機參數(shù)改變半小時后即應(yīng)檢查一次血氣。

3、胎兒本身的疾病

（1）原因分析：

呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴(yán)重貧血、代謝及電解質(zhì)的紊亂以及肺透明膜病、嚴(yán)重感染等，均可造成窒息。

（2）建議：

在應(yīng)用呼吸機的過程中，最常見的并發(fā)癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因；在應(yīng)用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時，更易發(fā)生呼吸道感染，所以這些患兒應(yīng)作為重點監(jiān)測對象，在使用呼吸機的過程中應(yīng)密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色；定期檢查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、呼吸道分泌物的培養(yǎng)等。

（3）提醒：

剛開始使用呼吸機時，更要多觀察患兒循環(huán)情況，以調(diào)出適宜的通氣壓力和通氣量。

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新生兒用呼吸機的原因

新生兒呼吸機的作用

1、治療通氣不足

（1）適應(yīng)癥：

適用于嚴(yán)重通氣不足情況的患兒：若新生兒由于肺部感染、氣道梗阻、中樞感染、嚴(yán)重腦水腫或呼吸機麻痹引起通氣不足的。

（2）建議：

以上病癥均可以通過呼吸機進行治療。

2、改善換氣功能

（1）適應(yīng)癥：

適用于嚴(yán)重換氣障礙情況的患兒：若新生兒疑患有呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺水腫等情況使得換氣功能發(fā)生障礙的。

（2）建議：

可以使用呼吸機進行治療改善。是利用鼻罩、口鼻罩的無創(chuàng)方式提供新生兒一定壓力的氣體，改善新生兒呼吸，減少新生兒肺部做功，便于新生兒肺功能完善。

3、增加心臟儲備能力

（1）適應(yīng)癥：

做了胸部和心臟術(shù)后的新生兒。

（2）建議：

通過新生兒呼吸機可以減少肺擴張、心臟壓迫的發(fā)生，可有效增加心臟儲備能力。

4、爭取黃金治療時間

（1）適應(yīng)癥：

新生兒有反復(fù)呼吸暫停情況的患兒。

（2）建議：

各種原因?qū)е碌男律鷥盒奶粑E停，例如窒息、心室顫動等，經(jīng)心肺復(fù)蘇處理后配合呼吸機機械通氣可爭取黃金時間，盡早及時治療使得新生兒盡快恢復(fù)自主呼吸。

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新生兒呼吸機的作用

新生兒呼吸機危害

1、鼻干口燥

（1）表現(xiàn)：

有口鼻粘膜干燥，鼻塞，憋氣，局部壓迫，皮膚過敏，結(jié)膜炎等。

（2）建議：

我們在日常應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)用濕化器后，就不會出現(xiàn)鼻干口燥了，用恒溫濕化器的舒適度高于濕化器。

2、鼻腔充血

（1）表現(xiàn)：

多數(shù)的患者用一段時間后會自行消失，但是百分之十的人仍有鼻腔阻塞。

（2）建議：

睡前應(yīng)該鼻腔血管收縮劑或用加溫濕化器可改善，有的人有鼻息肉，鼻中偏曲需要手術(shù)矯正的。

3、壓傷皮膚

（1）表現(xiàn)：

最早使用的面罩由于材料存在不足，易壓傷皮膚，尤其在鼻梁處。

（2）建議：

不過現(xiàn)在的面罩已經(jīng)沒有這個危害了，材料更為先進、輕便，不會壓傷皮膚。

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新生兒呼吸機危害

新生兒呼吸機品牌排行榜

1、西門子飼服(SIEMENS Servo)系列呼吸機

西門子飼服300／300A是西門子公司的最新產(chǎn)品，采用微電腦控制，氣動和單回路驅(qū)動，為功能齊全的兒童、成人通用高檔呼吸機。由于價格昂貴。目前尚只在少數(shù)兒童醫(yī)院使用，但該機是今后更新?lián)Q代的主要產(chǎn)品。

（1）主要性能特點：

①一機多用：西門子飼服300采用微機控制調(diào)節(jié)氧氣和空氣的輸出量和流速，最小流量為6ml／min，最大流速為180ml／min，自主觸發(fā)反應(yīng)時間<6ms，適用于所有年齡組的病兒。

②新型工作模式：具有代表性的工作模式是調(diào)壓容量控制通氣(PRVCV)，此功能兼具壓力控制通氣(PCV)和容量控制通氣(VCV)的特點。另外容量支持通氣(VSV)也是該機特有的新型工作模式，當(dāng)病兒呼吸力量不強，自主呼吸機肺通氣量不夠時，在病兒自主呼吸的觸發(fā)下．提供設(shè)定容量通氣，呼吸暫停時自動切換為PRVCV，非常適用于撤機過程。

③同步觸發(fā)方式整合一體；具有壓力和流速兩種同步觸發(fā)方式。為同一旋鈕無級連續(xù)調(diào)節(jié)。

④氧化亞氮的(NO)供氣和濃度監(jiān)測：在呼吸急救中吸人外源性NO技術(shù)，對于緩解肺動脈高壓，提高通氣肺泡的血流灌注具有突出的效果。300呼吸機是首先將各種機械通氣模式，NO供氣和濃度監(jiān)測整合一體的呼吸機。⑤300A尚有自動模式：當(dāng)病兒嘗試自主呼吸時，300A讓他自主呼吸，同時給予VSV和壓力支持通氣(PSV)。當(dāng)病兒呼吸停頓時，300A立刻以控制模式加入。

（2）工作模式：PCV、VCV、PRVCV：VSV。SIMV(VCV)+PSV、SIMV(PCV)+PSV、PSV與CPAP。

2、熊牌(Bear)系列呼吸機

由美國Bearcal svstems公司制造，目前正進人中國市場。最具代表性是BearCUB 750vs型嬰兒呼吸機。該機時間切換，壓力限制，單回路式呼吸機，是嬰兒和兒童專用呼吸機。

（1）主要性能特點：

①特有的容量與壓力限制功能可避免氣壓式容量損傷，增強了對病兒的安全性。

②準(zhǔn)確的流量傳感器及觸發(fā)功能保證最佳的同步性，流量觸發(fā)確保小兒即刻受氣。

③容量監(jiān)測功能，可測呼出潮氣量和漏氣顯示。

④病兒近端設(shè)有電信號傳感器：速度快，反饋可靠。

⑤吸氣平臺增加氣體彌散。

⑥Ventnri噴射口的設(shè)置可消除AUTO PEEP減少二氧化碳滯留。

（2）工作模式：A與C、SIMV與間歇指令通氣(IMV)、CPAP。

3、星牌嬰兒(Infant star)系列呼吸機

星牌嬰兒呼吸機為時間切換、壓力限制、單回路式呼吸機。可提供持續(xù)和按需兩種氣流。并可疊加高頻通氣(HFV)，由美國Infrasonics公司生產(chǎn)。有950，500，200，100型4種機型，最具有代表性的是950和500型。開始進入中國市場，目前只有少數(shù)醫(yī)院使用，是嬰兒和兒童專用呼吸機。

（1）主要性能特點：

①微處理機控制氣流供給系統(tǒng)，可提供持續(xù)和按需兩種氣流。

②機源性PEEP的自動調(diào)控。

③內(nèi)設(shè)病兒監(jiān)測系統(tǒng)。

④通氣管道阻塞自動判斷和報警功能。

⑤可直接與計算機相連。

⑥950型可疊加HFV。

（2）工作模式：A與C、IMV、SIMV、CPAP與任選(Backup)、單純HFV、HFV與IMV聯(lián)合通氣。

4、紐幫(Newport)系列呼吸機

紐幫系列呼吸機包括E100，E150，E200 3種機型，均為電控、氣動、單回路式呼吸機，由美國紐幫醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)。很早進入中國市場，臨床使用廣泛．最具有代表性的是E200型，是兒童和成人通用的高級呼吸機。

（1）主要性能特點：

①以偏流(Bias Flow)取代持續(xù)氣流。

②具有PCV、VCV、雙肺不同通氣(MSV)三種通氣方式和PSV功能。

③采用高速伺服閥，呼吸機反應(yīng)時間達到20ms，最小潮氣可達到10ml，可用于新生兒和早產(chǎn)兒。

④在吸氣管道側(cè)裝有流量傳感器，可進行全面的呼吸監(jiān)測，安全有效地管理病人。

（2）工作模式：A與C、SIMV、自主呼吸(spont)、嘆氣(sigh)、PCV、PSV、PEEP與CPAP、MSV。

5、鳥牌(Bird)系列呼吸機

鳥牌(Bird)系列呼吸機是美國3M Bird公司產(chǎn)品，采用微電腦控制，容量與時間切換、壓力恒定和持續(xù)氣流。很早進入中國市場，臨床使用廣泛。最具有代表性的是VIP Bird型呼吸機。該機是嬰兒和兒童專用普及型呼吸機。

（1）主要性能特點：

①具有PCV、VCV兩種通氣方式和PSV功能。

②漏氣補償。

③補足氣流及顯示。

④采用高速反應(yīng)系統(tǒng)，呼吸機反應(yīng)時間快，可適應(yīng)小兒快而淺的自主呼吸要求。

（2）工作模式：A與C(時間切換，容量切換)、SIMV與CPAP(時間切換、容量切換)、PSV。

6、Drager系列呼吸機

Babylog 8000型呼吸機是德國Drager公司產(chǎn)品。采用微電腦控制時間切換、壓力限制，為嬰幼兒專用的高級呼吸機，由于該機體積小，移動方便，特別便于用式暖箱內(nèi)早產(chǎn)新生兒的機械通氣治療。正進入中國市場，由于價格較昂貴。目前只在少數(shù)兒童醫(yī)院使用。

（1）主要性能特點：

①容量觸發(fā)功能，敏感度高，觸發(fā)延遲時間短，確保小兒即刻受氣。

②具有人機對話功能，便于操作。

③具有良好的監(jiān)測和報警功能。

④將定時、限壓、持續(xù)氣流方式與容量觸發(fā)功能相結(jié)合，特別適用早產(chǎn)新生兒。

（2）工作模式：間歇正壓通氣(IPPV)與同步間歇正壓通氣(SIP—PV)、IMV與SIMV，CPAP。

7、Sechrist系列呼吸機

Sechrist系列呼吸機是美國Sechrist公司產(chǎn)品。很早進入中國市場，臨床使用廣泛，最具有代表性的是Sechrist l V-200、Sechrist lV-100B，均為嬰幼兒專用呼吸機。

（1）主要性能特點：

①Sechrist Ivl00B為時間切換、壓力限制、恒流型呼吸機，具有PEEP功能，吸人氧濃度可調(diào)，由于該機操作簡單，易掌握，價格低廉，已成為基層醫(yī)院小兒常用呼吸機。

②Sechrist lV 200呼吸機在Sechrist1V-100B的基礎(chǔ)上增加了自主控制吸氣與呼氣的電子觸發(fā)系統(tǒng)即SAVT(同步化輔助嬰兒呼吸)功能，由于該電子觸發(fā)系統(tǒng)靈敏度高。反應(yīng)快，因而允許嬰兒更自然地呼吸及自主控制呼吸頻率，該功能是目前惟一可與極低體重的嬰幼兒協(xié)同一致的觸發(fā)機制，更適用于早產(chǎn)兒和呼吸極度衰竭的病兒。

（2）工作模式：通氣(Ventilation)、SIMV、CPAP。

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新生兒呼吸機注意事項

1、呼吸狀況

要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后，患兒呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，表情安詳，雙側(cè)胸廓等同擴張，血壓穩(wěn)定，自主呼吸與呼吸機合拍，說明通氣適宜，插管位置正確。反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不合拍或?qū)?，鼻扇、發(fā)紺，則多有通氣不足，管道漏氣或痰堵。

2、通氣功能

患兒胸廓起伏狀態(tài)和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計，而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標(biāo)。應(yīng)經(jīng)常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測儀作繼續(xù)監(jiān)測。對危重患兒，每當(dāng)呼吸機參數(shù)改變半小時后即應(yīng)檢查一次血氣。

3、循環(huán)情況

持續(xù)監(jiān)測患兒心率、血壓并定時檢查末梢循環(huán)情況。如持續(xù)心率加快，血壓偏低（尤其是收縮壓偏低），提示可能通氣量過大或通氣壓力過高，影響了回心血量及心搏出量，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。剛開始使用呼吸機時，更要多觀察患兒循環(huán)情況，以調(diào)出適宜的通氣壓力和通氣量。

4、應(yīng)用呼吸機時并發(fā)癥的監(jiān)測

在應(yīng)用呼吸機的過程中，最常見的并發(fā)癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因；在應(yīng)用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時，更易發(fā)生呼吸道感染，所以這些患兒應(yīng)作為重點監(jiān)測對象，在使用呼吸機的過程中應(yīng)密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色；定期檢查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、呼吸道分泌物的培養(yǎng)等。