早產(chǎn)兒護(hù)理查房

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早產(chǎn)兒是指胎齡未滿 37 周出生體重小于 2500g，身長小于 47cm 的活產(chǎn)嬰兒。

早產(chǎn)兒特點(diǎn)

1、外表：體重小于 2500g，身長小于 47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮 膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟。

2、神經(jīng)系統(tǒng)：完善程度與胎齡有關(guān)，胎齡越小，各種反射越差，哭聲低微，哭時無淚， 吸吮、吞咽、覓食、反射不敏感，擁抱反射不完全。

3、體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱不足，散熱快，易受環(huán)境溫度變化而變化。

4、呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育都不成熟，呼吸肌軟弱無力，使氣體交換率低， 呼吸淺、快、不規(guī)則，易發(fā)生呼吸暫停，咳嗽反射無或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起 窒息或吸入性肺炎。

5、消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吸吮，吞咽反射差且與呼吸不能很好協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)嗆咳而發(fā)生乳 汁吸入，胃容量小，賁門括約肌松弛，而幽門括約肌相對痙攣，容易發(fā)生溢乳使入量不足， 早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，但各種消化酶分泌不足影響消化與吸收。其次，早產(chǎn) 兒肝功能差，肝酶不足，肝糖原儲存及合成蛋白質(zhì)功能均不足，因而生理性黃疸重而持續(xù)時 間長，易引起核黃疸。

6、其它，腎功能不全，酸堿調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，另外由于 早產(chǎn)兒提前出生，從母體獲得的 IgG 量少以及其它免疫功能差，易發(fā)生嚴(yán)重感染。

處理：

1、早產(chǎn)兒室 條件應(yīng)與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管 理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。

2、維持體溫穩(wěn)定 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在 24~26℃，晨間護(hù)理時提高到 27~28℃，相對濕度 55%~65%。應(yīng)根據(jù) 早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每日 2~4 次。一般體 重小于 2000g 者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。初生 10 天設(shè)箱溫 34℃，后調(diào)至 33℃維持 2 天 改 32℃，要保持體溫 36.5℃左右。各種護(hù)理操作盡可能在箱內(nèi)完成。

3、合理喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。

4、 預(yù)防感染早產(chǎn)兒室應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離， 定期空氣消毒， 每個床位有固定的醫(yī)療器具，工作人員必須嚴(yán)格無菌操作，謝絕外來人員探視，必要時應(yīng)換隔離衣、帽、鞋方能入內(nèi)。

5、維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，仰臥位時可在肩下墊軟枕，避免頸部屈曲影響呼吸，出現(xiàn)青紫立即輸氧，給氧濃度以 30~40%為宜，間歇給氧較好，因用氧濃度過 高，時間過長，可引起失明，還能使紅細(xì)胞過多破壞，故應(yīng)避免。呼吸暫停時給予彈足底、 托背、吸氧處理。

6、密切觀察病情 由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時 報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或呻吟;③面部或全 身青紫(或蒼白) ;④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥、激惹、有無腦性尖叫;⑥早期或重度黃 疸;⑦食欲差、嘔吐、腹脹、出生 3 天后仍有黑便;⑧硬腫癥;⑨出血癥狀;⑩24 小時仍無 大小便。

7、其它護(hù)理措施： (1)加強(qiáng)對家屬宣教，喂養(yǎng)、保暖及早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理知識。 (2)靜脈 營養(yǎng)要注意保護(hù)靜脈，如脂肪乳等可以用低速另建一路維持，一般速率為 2ml/h。 (3)加強(qiáng)口 腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，特別在使用蘭光治療時更應(yīng)定期檢查尿布，及時清洗更換。