產(chǎn)婦胎盤低置遭大出血，遠(yuǎn)東多學(xué)科聯(lián)動全力救治成功！

7月的一個上午，33歲的朱女士（化名）在深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，寶寶順利誕生，Apgar評分為10-10-10，健康狀況很好。然而產(chǎn)婦情況急轉(zhuǎn)直下，因低置胎盤和瘢痕子宮出現(xiàn)了產(chǎn)后大出血，所幸在遠(yuǎn)東產(chǎn)科多學(xué)科聯(lián)合緊急救治下，有驚無險地度過了這一“大劫”。

（朱女士術(shù)后狀態(tài)良好）

朱女士在遠(yuǎn)東多次B超產(chǎn)檢，顯示為胎盤低置狀態(tài)，醫(yī)生提示她分娩時極有可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。整個孕期，遠(yuǎn)東產(chǎn)科團(tuán)隊為母嬰安危時刻關(guān)心，并給予充分的關(guān)懷和支持，更是在她產(chǎn)后出血量達(dá)到2200mL，占產(chǎn)婦全身血容量44%的情況下，各科室團(tuán)隊通力合作、各施所長，幫助朱女士遠(yuǎn)離生命威脅，展現(xiàn)了三級醫(yī)院的高水平應(yīng)急救治能力。

（新生寶寶被愛包圍）

朱女士在深圳遠(yuǎn)東醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精細(xì)護(hù)理下，術(shù)后1天后已恢復(fù)正常飲食，術(shù)后5天后便平安出院。

產(chǎn)檢顯現(xiàn)胎盤低置，遠(yuǎn)東全孕期密切關(guān)注

對于已經(jīng)自然流產(chǎn)過2次的朱女士來說，懷孕生子是一件非常困難的事。前一胎因雙胎妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中由于胎盤粘連經(jīng)歷了一次大出血，在鬼門關(guān)走了一遭后方被搶救回來。

可是四年后的她仍沒有逃脫命運(yùn)的戲弄。2021年她再次懷孕，結(jié)果胚胎再次在子宮下段著床，B超查提示為“低置胎盤狀態(tài)”。按照以往的經(jīng)驗，這種胎盤附著于子宮下段的情況下，胎盤在分娩過程中無法自己脫落，如果強(qiáng)行人工剝離，很可能導(dǎo)致出血洶涌甚至休克，手術(shù)風(fēng)險很大。

如果孕婦被確診為胎盤低置，那么就會被認(rèn)為是“高危妊娠”，發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的幾率會高出許多。遠(yuǎn)東產(chǎn)科團(tuán)隊十分重視朱女士的每次產(chǎn)檢，倍加關(guān)注并定期記錄她的各項生命體征、機(jī)體系統(tǒng)功能狀態(tài)等變化。除了細(xì)致的產(chǎn)檢，主治醫(yī)生更是24小時開機(jī)待命，密切留意孕婦情況，通過線上回訪遠(yuǎn)程護(hù)航，給予嚴(yán)格的孕期管控。

在遠(yuǎn)東團(tuán)隊的保駕護(hù)航下，朱女士順利度過了孕期，時間很快到了分娩日期。產(chǎn)科團(tuán)隊啟動胎盤低置剖宮產(chǎn)程序，相關(guān)輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備緊鑼密鼓地展開。考慮術(shù)中、術(shù)后出血幾率增大，遠(yuǎn)東新生兒科、輸血科、麻醉科等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊也做好備血及搶救出血的充分準(zhǔn)備，生命保衛(wèi)戰(zhàn)一觸即發(fā)！

剖宮產(chǎn)后大出血，多學(xué)科協(xié)作成功搶救

中午11點(diǎn)許，孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉下開始了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。由于孕婦還有“妊娠合并子宮瘢痕”，子宮壁比較薄，在分娩過程中若操作不慎還會有子宮疤痕破裂的危險，非常考驗醫(yī)生的細(xì)心程度和經(jīng)驗技術(shù)。主刀醫(yī)生施秀紅主任先是熟練地切除原瘢痕組織，逐層進(jìn)腹，又見增生的血管如蛇行攀附在原子宮切口處，發(fā)現(xiàn)子宮表面與腹壁有粘連，分離絕大部分粘連后，預(yù)測胎盤低置會引發(fā)大出血。

為了避免增加出血風(fēng)險，施主任選擇避開胎盤附著部位，選擇原子宮瘢痕上1cm橫切口進(jìn)入宮腔，刺破胎膜，體重7斤8兩的男寶寶被順利娩出，哭聲響亮。確保了新生兒的安全，接下來就要集中精力解決更大的困難——處理低置胎盤。

胎盤剝離的瞬間，鮮紅的血液像打開了閘的水一樣，一發(fā)不可收拾。“子宮的血流速度超過每分鐘500ml-700ml，如果不能及時止血，患者不到5分鐘就會發(fā)生失血性休克。”施主任事后心有余悸地說道。

（朱女士的出血量）

情況緊急而復(fù)雜，瞬息萬變的突發(fā)情況，是橫亙在朱女士面前的生死險關(guān)。盡管注射了縮宮劑，剝離面仍滲血嚴(yán)重。子宮收縮性也差，經(jīng)過縫扎止血仍有少量滲血，此時出血量約800mL。于是，產(chǎn)科團(tuán)隊爭分奪秒地為朱女士注射卡前列素氨丁三醇等藥物，繼續(xù)促進(jìn)子宮收縮，同時請示遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人、大產(chǎn)科主任蘇放明教授，立即啟動產(chǎn)后出血搶救流程。

產(chǎn)科團(tuán)隊開始為產(chǎn)婦輸入O型RH陽性紅懸液4u，填塞2條碘紡紗條，加固子宮下段縫合，并再次注入縮宮劑，情況開始得以好轉(zhuǎn)。如果說生命是河流，從一開始就要注定歷經(jīng)波折，那么此時的產(chǎn)科團(tuán)隊就是勇敢的擺渡人，用盡一切力量力挽狂瀾，用雙手托起了重生的生命。整個手術(shù)歷時2小時18分，術(shù)中共輸入濃縮紅細(xì)胞懸液8U，冰凍血漿800ml。待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，控制出血，便將其送入了產(chǎn)后休養(yǎng)區(qū)繼續(xù)觀察。

回想起當(dāng)時的情況，施秀紅主任表示，整個手術(shù)過程險象環(huán)生，而此次搶救成功的原因，是孕期的遠(yuǎn)程護(hù)航，是術(shù)前的充分準(zhǔn)備，更是術(shù)中的及時判斷，這三者缺一不可，否則后果不堪設(shè)想。

胎盤低置危險多，準(zhǔn)媽媽需定期監(jiān)測

胎盤低置是胎盤前置的一種類型，目前導(dǎo)致胎盤低置的原因主要跟3點(diǎn)有關(guān)：胎盤太大、受精卵提前到達(dá)子宮腔、子宮內(nèi)膜病變或損傷。

發(fā)現(xiàn)胎盤低置的孕媽要警惕陰道的情況，發(fā)現(xiàn)后馬上就醫(yī)。

◇ 每個孕媽的具體情況不同，注意按醫(yī)囑定期復(fù)查胎盤情況，若到孕晚期胎盤低置情況仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)提前咨詢醫(yī)生，評估適合的分娩方式。

◇ 重視每次產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)其他異常，及時咨詢醫(yī)生，并作相關(guān)調(diào)整。

◇ 孕晚期禁止性生活，防止發(fā)生無痛性陰道大出血。

目前遠(yuǎn)東產(chǎn)科團(tuán)隊已成功處理過多例羊水栓塞、兇險性前置胎盤、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、產(chǎn)后出血等疑難案例。同時，蘇放明教授產(chǎn)科團(tuán)隊與陶明哲教授麻醉科團(tuán)隊、劉曉紅教授新生兒科團(tuán)隊、俞雪賢教授超聲科團(tuán)隊聯(lián)動，在處理分娩突發(fā)狀況及新生兒搶救時具有快速反應(yīng)能力，為母嬰健康全程守護(hù)。