大齡和剖宮的產(chǎn)婦是羊水栓塞高危人群

       8月10日下午，湖南湘潭縣婦幼保健醫(yī)院一名張姓產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)因羊水栓塞引起術(shù)后大出血不幸死亡。事件一出，醫(yī)學(xué)名詞“羊水栓塞”便立即占據(jù)了各大網(wǎng)站熱搜榜的榜首!

　　羊水栓塞到底是個(gè)什么樣的病呢?有沒有辦法預(yù)防呢?

　　采訪專家：南京市婦幼保健院產(chǎn)科 主任醫(yī)師 蔡滿紅

　　1羊水“栓塞”產(chǎn)生了連鎖反應(yīng)

　　何為羊水栓塞?“羊水栓塞”，就是羊水所造成的阻塞。

　　胎兒在子宮內(nèi)，生活在一個(gè)充滿液體的袋狀空間里，這個(gè)空間即為羊膜腔，其內(nèi)的液體就是羊水，胎兒浮在羊水中。羊水是維持寶貝生命所不可缺少的重要組成部分。

　　胎兒在媽媽的肚子里孕育的時(shí)候，第一個(gè)靠的是經(jīng)由臍帶與胎盤傳輸所帶來的養(yǎng)分;第二個(gè)是靠著羊水里面所富含的蛋白質(zhì)。胎兒必須不斷喝下羊水來供應(yīng)身體所需的養(yǎng)分，其中最主要的就是蛋白質(zhì)。

　　羊水的主要成分，其實(shí)就是胎兒自己所排出的尿液，因?yàn)樘旱哪I臟功能尚未發(fā)育完畢，所以體內(nèi)許多的蛋白質(zhì)無法完全過濾回收而排入羊水內(nèi)。

　　羊水栓塞，就是指在分娩時(shí)，大量的羊水進(jìn)入媽媽的血液循環(huán)中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細(xì)胞及胎脂等有形物質(zhì)會(huì)嵌頓在肺部的血管，導(dǎo)致肺部血管瞬間發(fā)生嚴(yán)重痙攣，同時(shí)釋放出多種活性物質(zhì)……于是像是推倒了的多米諾骨牌一樣，會(huì)產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)：急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、難以控制的大出血，腎功能衰竭，最終可能導(dǎo)致患者死亡。

　　2羊水栓塞數(shù)分鐘就會(huì)奪人性命

　　“羊水栓塞”這個(gè)名詞，會(huì)令所有的婦產(chǎn)科醫(yī)師聞之色變，原因是，“羊水栓塞”猶如飛機(jī)失事，總是出其不意的發(fā)生，幾乎無法預(yù)防;又如“惡魔的抽簽”，雖然中簽率極低，但一旦抽中，結(jié)局九死一生!

　　羊水栓塞，是如何奪命的?

　　第一階段：

　　急性羊水栓塞來勢(shì)兇猛，前幾分鐘產(chǎn)婦可能還在談笑風(fēng)生，后一秒鐘就開始呼吸困難，然后抽搐，心肺衰竭接踵而至，常常連急救都來不及，產(chǎn)婦就七竅流血而死;還有的在分娩時(shí)、分娩后的短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率加快，突然發(fā)生讓人猝不及防的休克;有的表現(xiàn)為大叫一聲后氣急、心慌、胸悶、面色青紫發(fā)紺、呼吸困難;有的在驚叫一聲后，血壓突然降低，隨即很快就消失，面色蒼白、全身發(fā)冷、四肢抽搐，數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡;有的是嗆咳，有的是打哈欠，隨即心肺功能衰竭……

　　為何會(huì)如此?

　　一是梗塞，羊水通過靜脈進(jìn)入母體血液循環(huán)后，到達(dá)肺部，羊水中所包含的有形物質(zhì)會(huì)嵌頓在肺部的血管，導(dǎo)致肺功能立即喪失，讓人斃命。

　　二是過敏，羊水進(jìn)入到母體后，母體會(huì)對(duì)羊水中的物質(zhì)產(chǎn)生一系列類似過敏的反應(yīng)，但它比一般的過敏反應(yīng)更為嚴(yán)重，更為迅疾。

　　第二階段：

　　如果挺過了第一階段，孕媽媽會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時(shí)還伴有皮膚、胃腸道及尿道的出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使輸入大量的鮮血，也常常無法糾正血流不止及循環(huán)衰竭。

　　這時(shí)的搶救，必須要切掉子宮。

　　第三階段：

　　如果挺過了前兩個(gè)階段，孕媽媽會(huì)出現(xiàn)尿少，甚至無尿等腎衰竭的表現(xiàn)，這時(shí)，只有有條件的醫(yī)院才能搶救而挽回其生命。

　　羊水栓塞后，要過三關(guān)，關(guān)關(guān)都是鬼門關(guān)!

　　3 35歲以上產(chǎn)婦發(fā)生的幾率高

　　羊水栓塞雖然不能有效地篩查，但是有一些高危因素是比較明確的。哪些人是高危人群呢——

　　1、高齡產(chǎn)婦：年齡超過35歲以上的產(chǎn)婦，發(fā)生的幾率比較高，年齡愈大，發(fā)生的可能性愈大。

　　2、生產(chǎn)次數(shù)多，或流產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦。

　　3、胎盤早期剝離的病人：在生產(chǎn)的過程中，如果發(fā)生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便經(jīng)由胎盤靜脈進(jìn)入母體血液的可能性會(huì)增加。

　　4、胎兒死在子宮內(nèi)的孕婦。

　　5、有胎兒窘迫的現(xiàn)象時(shí)：發(fā)生羊水栓塞的幾率也比較高。因?yàn)樘喊l(fā)生窘迫時(shí)，羊水內(nèi)常有胎便，此時(shí)產(chǎn)痛通常都很強(qiáng)烈，較易發(fā)生羊水栓塞癥。

　　還有什么樣的情況呢?

　　4 60%的患者做過剖宮產(chǎn)

　　手術(shù)產(chǎn)，特別是剖宮產(chǎn)，是最令醫(yī)生擔(dān)心的一個(gè)原因。

　　個(gè)案：最近河北省有一個(gè)病例，這個(gè)病人沒有剖腹產(chǎn)的指征，但她一定要選擇時(shí)辰來做剖腹產(chǎn)，婦產(chǎn)科的醫(yī)生勸說無效，無奈為其做了剖腹產(chǎn)。但是孩子一出來，這個(gè)病人胸悶、氣憋，呼吸心跳驟停，沒有搶救過來。

　　自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宮產(chǎn)會(huì)把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)提高很多倍。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)羊水容易從手術(shù)切口進(jìn)入到血液中。

　　有一個(gè)統(tǒng)計(jì)，在羊水栓塞病人當(dāng)中，有60%有剖宮產(chǎn)的歷史，這說明剖宮產(chǎn)跟羊水栓塞之間的關(guān)系是非常密切的。

　　5濫用催產(chǎn)素易導(dǎo)致羊水栓塞

　　個(gè)案：北京有一個(gè)郊區(qū)，有一個(gè)計(jì)劃生育干部，懷孕后，因?yàn)樗J(rèn)識(shí)人很多，她40周就住院了，住院以后，關(guān)心她的人，打電話的人特別的多，“快點(diǎn)兒讓她生了吧”、“快點(diǎn)兒讓她生了吧”，這個(gè)婦產(chǎn)科主任老接到這樣的電話，最后扛不住了，然后就給她滴了催產(chǎn)素，結(jié)果來了一個(gè)急產(chǎn)，最后病人DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)、大量的陰道出血。呼吸心跳驟停復(fù)蘇，再次呼吸心跳驟停，死亡了。

　　濫用催產(chǎn)素，人為加快產(chǎn)程，宮縮太快，壓力太強(qiáng)，導(dǎo)致羊水進(jìn)入到血液中去。

　　6羊水栓塞的病人都有“前兆”

　　幾乎100%羊水栓塞的病人都有前驅(qū)的癥狀，她們都可能有煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、氣急、惡心、嘔吐、嗆咳等等。

　　個(gè)案：有個(gè)病人，一開始是由私人接生，接生困難就給她打了兩針催產(chǎn)素，但是還是生不了，就把她轉(zhuǎn)到了大醫(yī)院。到了大醫(yī)院以后，她已有胸悶、難受等癥狀，而且咳嗽得很厲害。給她聽胎心的時(shí)候得給她擋著一塊布，否則就會(huì)噴到這個(gè)聽胎心的助產(chǎn)士的臉上。很快這個(gè)病人生了，但她一翻身，嗝兒一下，呼吸心跳驟停，搶救無效死亡了。尸體解剖的結(jié)果是羊水栓塞。

　　由于隨120而來的接生婆隱瞞了打兩針催產(chǎn)素的事實(shí)，大醫(yī)院的醫(yī)生按常規(guī)立即進(jìn)行緊急接生，忽略了她的咳，以為那只是上感。其實(shí)她不是上感，是嗆咳，是羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。

　　南京市婦幼保健院也收到了一位由私人接生而生不出來的產(chǎn)婦，接生婆同樣隱瞞了打催產(chǎn)素的事實(shí)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有胸悶、煩燥、面紫等現(xiàn)象，在為產(chǎn)婦檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她的胳脯和屁股上有針眼，一再問接生婆用沒用催產(chǎn)素，她始終否認(rèn)，后來產(chǎn)婦自己說打了，醫(yī)生立即抽血化驗(yàn)，確定產(chǎn)婦為羊水栓塞。

　　7做好產(chǎn)前檢查等預(yù)防措施

　　既然“羊水栓塞”是一個(gè)無情的殺手，那么，有沒有方法可以避免其危險(xiǎn)因子呢——

　　1)定時(shí)做產(chǎn)前檢查，因?yàn)椋ㄟ^做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。而且可及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥，妊娠高血壓癥也是孕婦致死的重要死因，而且也是羊水栓塞的高危人群。

　　2)30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的，要積極配合醫(yī)生所做的正確處理。

　　3)在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，要及時(shí)告訴醫(yī)生。

　　4)第一胎剖宮產(chǎn)的孕婦，更要做產(chǎn)前檢查，看胎盤是否是在疤痕上，若在，發(fā)生羊水栓塞的幾率就大;產(chǎn)前還要評(píng)估疤痕會(huì)不會(huì)破裂。孕婦自己也要注意，在陣疼時(shí)，如果不是一陣陣的疼，而是持續(xù)的疼，一定要告訴醫(yī)生，因?yàn)槟菢雍芪ｋU(xiǎn)!

　　5)千萬不要將胎兒養(yǎng)得太大，那樣會(huì)把子宮撐得過大，容易造成羊水栓塞!

　　隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展，對(duì)于圍產(chǎn)期的母親及嬰兒的照護(hù)有極大的進(jìn)步，產(chǎn)科相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥也極為罕見。因此，準(zhǔn)爸媽們不要太過憂慮或驚慌，懷孕時(shí)選擇一個(gè)可以信任的婦產(chǎn)科醫(yī)生及設(shè)備完善的產(chǎn)檢醫(yī)院，以快快樂樂的心態(tài)迎接一個(gè)新生命的到來!