如何應(yīng)對新生兒肺炎

　　新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。

　　新生兒肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的;少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過程中感染的。如果不及時(shí)治療會(huì)引起呼吸窘迫、甚至窒息，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)?a href="http://www.digitaltwinbuildings.com/yebk/ye/jb/20130202_252001.html" title="缺氧" class="innerlink" target="_blank">缺氧引起大腦損傷，留下永久的后遺癥(如癲癇)。一旦確證，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的實(shí)際情況使用抗生素或者抗病毒的藥物，并及時(shí)輔助氧療和氣道處理，糾正缺氧和電解質(zhì)紊亂，避免其他并發(fā)癥。

　　新生兒肺炎病因：

　　一、吸入性肺炎 多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早產(chǎn)兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協(xié)調(diào)，反射差或缺如，易發(fā)生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。

　　二、感染性肺炎 感染性肺炎分為宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)感染和生后感染。

　　1、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：如為胎兒在宮內(nèi)感染，多為母親有感染，通過血行傳播所致。產(chǎn)時(shí)感染性肺炎多與產(chǎn)科因素有關(guān)。

　　(1)產(chǎn)前感染：母孕期受病毒(如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等)、細(xì)菌、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。

　　(2)產(chǎn)時(shí)感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發(fā)生感染的可能達(dá)30%，或羊膜絨毛膜炎時(shí)，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、李斯特菌、B族鏈球菌等，上行導(dǎo)致感染，或胎兒在宮內(nèi)吸入污染羊水而致病。另外，急產(chǎn)、滯產(chǎn)或產(chǎn)道未徹底消毒等情況，胎兒在分娩過程中吸入產(chǎn)道內(nèi)污染的分泌物而發(fā)生肺炎。原因如下：

　　A.胎膜早破導(dǎo)致羊水被污染

　　B.胎兒在宮內(nèi)吸入污染羊水而致病

　　C.羊膜絨毛膜發(fā)炎，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、B族鏈球菌、李斯特菌等，上行導(dǎo)致感染

　　D.因急產(chǎn)、滯產(chǎn)或產(chǎn)道未徹底消毒等情況，胎兒出生時(shí)吸入產(chǎn)道內(nèi)污染的分泌物。

　　2、出生后感染性肺炎：

　　(1)呼吸道途徑：接觸新生兒者如患呼吸道感染，其病原體可經(jīng)飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺;也可因嬰兒抵抗力下降時(shí)(如受涼等)，其上呼吸道感染下行引起肺炎。

　　(2)血行傳播感染：患臍炎、皮膚感染、敗血癥時(shí)，病原體經(jīng)血行傳播至肺而引起肺炎。病原體以B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌及巨細(xì)胞病毒、呼吸道合胞病毒等多見。

　　3、醫(yī)源性傳播感染：醫(yī)源性感染可由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細(xì)菌引起。由于醫(yī)用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴(yán)，暖箱濕度過高使水生菌易于繁殖，或使用呼吸機(jī)時(shí)間過長等引起肺炎;病房擁擠，消毒制度不嚴(yán)，醫(yī)護(hù)人員洗手不勤，將患兒的致病菌帶給其他新生兒;廣譜抗生素使用過久容易發(fā)生真菌性肺炎等。晚發(fā)型肺炎最常見于新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)，由于慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。

　　三、其他 護(hù)理不當(dāng)，受涼等也是發(fā)生肺炎的誘因。

　　新生兒肺炎癥狀：

　　一、吸入性肺炎 羊水、胎糞吸入者多有窒息史，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟。胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(參見胎糞吸入綜合征)。一旦并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。

　　二、感染性肺炎 細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎。起病可急可緩，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和生后感染性肺炎其臨床表現(xiàn)不同，分述如下：

　　1、產(chǎn)前感染性肺炎：宮內(nèi)感染發(fā)病早，也稱早發(fā)型肺炎，是全身性敗血癥的一部分，出現(xiàn)在出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，多在娩出后24h內(nèi)發(fā)病。嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)??艫缺硐幀Ｑ現(xiàn)夭±?沙魷趾粑?ソ?。?懈腥菊叱Ｈ狽Ψ尾刻逭鰨??曰起?、讣y⒋?、拈啢炎等多系统受累?鰲Ｍü?蛩?腥菊擼?Ｓ忻饗緣暮粑??押頭尾??簟?/p>

　　2、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：產(chǎn)時(shí)感染性肺炎常為出生時(shí)獲得的感染，需經(jīng)過數(shù)天至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在出生后3～5h發(fā)病，皰疹病毒感染多在分娩后5～10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體感染潛伏期則長達(dá)3～12周。出生時(shí)感染的肺炎，患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。

　　3、出生后感染：出生后感染發(fā)病較晚。

　　(1)癥狀不典型：由于新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。又由于新生兒胸廓發(fā)育相對不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)范圍小、呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，不會(huì)深呼吸等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，臨床癥狀往往不典型。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、暫?；驓獯?，缺氧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。肺部聽診時(shí)，可聽不到肺部??簦?剎環(huán)⑷紉部煞⑷然蛺邐虜簧?取?/p>

　　(2)一般特點(diǎn)：起病前有時(shí)有上呼吸道感染的癥狀，主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、口吐白沫、發(fā)紺，食欲差、嗆奶、反應(yīng)低下，哭聲輕或不哭，嘔吐，體溫異常。肺部體征早期常不明顯，少數(shù)可在脊柱兩旁可聞及細(xì)濕??艋蛟諼??┪偶澳矸⒁艫取?/p>

　　新生兒肺炎最有價(jià)值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式。其他表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。

　　(3)重癥：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點(diǎn)頭呼吸和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。

　　金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發(fā)生，并可引起流行，患兒中毒癥狀重，易并發(fā)化膿性腦膜炎、膿胸、膿氣胸、肺大皰等。大腸埃希桿菌肺炎時(shí)患兒有神萎、膿胸之液體黏稠，有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘憋、咳嗽，肺部聞及哮鳴音。

　　新生兒肺炎治療護(hù)理：

　　應(yīng)采用綜合措施，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應(yīng)積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當(dāng)限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發(fā)癥。

　　一、一般治療

　　盡快清除吸入物，給氧，加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖，使患兒皮溫達(dá)36.5℃，室內(nèi)空氣要新鮮，環(huán)境溫度22～26℃，相對濕度在55%～60%。吸凈口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利于痰液排出。

　　二、供氧

　　有低氧血癥時(shí)可根據(jù)病情供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。

　　三、抗生素

　　新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

　　1、金黃色葡萄球菌感染：如金黃色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或氨芐西林(氨芐青霉素)。

　　2、革蘭陰性菌：大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨芐西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素。

　　3、B族溶血性鏈球菌肺炎：GBS肺炎可選用青霉素和氨芐西林(氨芐青霉素)治療3天，以后用大劑量青霉素，療程10～14天。

　　4、李斯特菌肺炎：可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。

　　5、衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共 2～3周。

　　6、病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療，單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。

　　7、厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

　　四、對癥處理

　　體溫不升者應(yīng)保溫;煩躁、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙;止咳平喘、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。發(fā)生心力衰竭應(yīng)給予吸氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心藥等。合并氣胸，做胸腔閉式引流等治療。

　　五、支持療法

　　1、保證營養(yǎng)及液量：保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。

　　2、增強(qiáng)抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用;應(yīng)用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，對某些肺炎有一定療效，500mg/(kg·d)，可用3～5天。