1、排空膀胱,取仰臥位,留置導(dǎo)尿管。
2、切口。月經(jīng)后結(jié)扎者,取下腹正中恥骨聯(lián)合上兩橫指(3-4cm)作2cm長(zhǎng)縱切口。產(chǎn)后結(jié)扎者,明確宮底的高度,產(chǎn)后子宮過軟的,輕輕按摩使之變硬,產(chǎn)后在宮底下2-3cm作縱切口。
3、逐層切開皮膚、皮下脂肪,剪開腹直肌前鞘,鈍性分離腹直肌。提取腹膜,避開膀胱和血管,避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜,將其切開后進(jìn)入腹腔。
4、尋找提取輸卵管。這一環(huán)節(jié)為手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。過程要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,可采取以下方法提取輸卵管。
5、結(jié)扎輸卵管。可根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),但必須力求方法有效、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。
6、檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。
7、清點(diǎn)紗布和器械無誤關(guān)閉腹腔,用絲線逐層縫合腹壁。用無菌紗布覆蓋傷口。
1、用溫0.1%苯扎溴銨液(1:1000新潔爾滅溶液)消毒術(shù)野三遍,鋪洞巾。用左手拇指和中指在陰囊的前外方尋找輸精管,并固定擠于皮下,將堅(jiān)韌的輸精管摸清捏住。在固定著輸精管的皮膚處作局麻,邊進(jìn)針邊推藥,使藥液從皮膚彌散到輸精管的周圍。
2、用小尖刀從局麻針眼處作小切口,切口長(zhǎng)度不超過0.4cm,分離鉗固定輸精管直達(dá)輸精管,并沿輸精管縱軸稍加分離,再將輸精管固定鉗伸入切口中夾住輸精管并牽出切口外。
3、用蚊式鉗分離輸精管鞘膜及血管,將輸精管游離出1-1.5cm后,用兩把蚊式止血鉗在分離段的上下鉗夾輸精管,隨后去掉固定鉗。
4、剪斷、結(jié)扎游離的輸精管部分,以止血鉗捻挫后,用1號(hào)絲線結(jié)扎兩端,間距1.5cm,提起結(jié)扎線剪去輸精管約1cm,檢查無出血,剪斷結(jié)扎線,將分離的斷端用精索外筋膜將其與遠(yuǎn)端隔離,然后納入皮膚創(chuàng)口內(nèi),仔細(xì)止血,皮膚創(chuàng)口可不縫合,但須將皮膚邊緣對(duì)齊。
5、同法處理另側(cè)輸精管。術(shù)畢用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口并膠布固定。
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