產(chǎn)前攝入維生素D會(huì)影響兒童骨健康嗎？

近日相關(guān)前瞻性研究表示：母體及新生兒的25 -羥基維生素D(25[OH]D)濃度水平與兒童的骨健康并沒有相關(guān)性。孩童時(shí)期的25[OH]D水平跟兒童的骨健康更相關(guān)。由此得出的結(jié)論是不支持以提高兒童骨量及骨密度為目的地將維生素D補(bǔ)給作為常規(guī)的產(chǎn)前保健。而且，兒童時(shí)期的25(OH)D濃度水平比胎兒時(shí)期更能決定兒童骨量情況。

一

實(shí)驗(yàn)方法

鑒于既往的觀察性研究背景，并不能看出兒童出生前的所接受的25(OH)D補(bǔ)給措施與其后續(xù)骨量的關(guān)系，于是醫(yī)學(xué)博士Audry Garcia和她的同事對(duì)此展開了研究實(shí)驗(yàn)。

該實(shí)驗(yàn)對(duì)將近5000對(duì)母親-兒童展開觀察和研究。他們測(cè)量了中期妊娠時(shí)期母親的25(OH)D水平（平均20.4周妊娠時(shí)期）以及新生兒的25(OH)D水平，以此代表胎兒時(shí)期的25(OH)D水平。在后續(xù)研究中，研究者們對(duì)上述接受了測(cè)量的胎兒用雙能X線骨密度儀[DXA]再次測(cè)量其6歲時(shí)期的骨密度以及骨量，一共有4815對(duì)母親-兒童組接受了25(OH)D水平和兒童骨健康情況這兩次測(cè)量。

影響因素方面，社會(huì)人口學(xué)、生活方式的差異以及兒童的高度（會(huì)對(duì)兒童DXA的掃描精度產(chǎn)生影響）會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。大多數(shù)兒童的骨健康情況所來自的社會(huì)人口群體中，45%母親接受較高學(xué)歷教育，而且81%兒童是歐洲血統(tǒng)。

二

數(shù)據(jù)調(diào)整

一開始，研究者們發(fā)現(xiàn)母體的維他命D水平與其兒童6歲時(shí)的骨健康呈負(fù)相關(guān)。母體中期妊娠時(shí)期25(OH)D水平測(cè)試結(jié)果中，相比于25(OH)D水平較高的母親（≥ 50 nmol/L），25(OH)D缺乏的母親（< 25 nmol/L）其孩子的骨量更高（4.7 g; P = .011），骨面積更大（7.5 cm²; P = .001）。

經(jīng)過數(shù)據(jù)的調(diào)整使產(chǎn)婦的身體質(zhì)量指數(shù)、鈣攝入量以及兒童的性別、體重不影響研究結(jié)果。在一組數(shù)據(jù)中（實(shí)驗(yàn)組3034組），將兒童 25(OH)D水平作為對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響因素后，經(jīng)過數(shù)據(jù)調(diào)整，母體及兒童胎兒時(shí)期的25(OH)D水平與兒童6歲時(shí)的骨量及骨面積再無(wú)相關(guān)性。

三

臨床意義

研究者們認(rèn)為之前相關(guān)的研究所得出的結(jié)果是互相矛盾的，導(dǎo)致在臨床上對(duì)妊娠時(shí)期維生素D的補(bǔ)給建議也是互相矛盾的。在母體維生素D骨質(zhì)疏松研究 (MAVIDOS)中，研究者加西亞醫(yī)生和他的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)維生素D的補(bǔ)給（1000 IU/天）不能提高14天大得新生兒的骨質(zhì)量，但是，在冬季出生的新生兒經(jīng)過期母親妊娠時(shí)期的維生素D補(bǔ)給，骨質(zhì)量明顯提高。加西亞醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)于維持兒童的骨礦物平衡，進(jìn)行維生素D補(bǔ)給只建議在兒童出生后進(jìn)行。

因此本次研究得出的結(jié)論是出于產(chǎn)前調(diào)節(jié)胎兒的鈣平衡以及骨骼生長(zhǎng)的目的為母體提供維生素D和鈣三醇是沒有臨床意義的。但是，妊娠時(shí)期母親在飲食上應(yīng)該維持充足的維生素D攝入，因?yàn)樵谛律鷥撼錾笃淠c道會(huì)成為唯一的鈣傳遞器官，體內(nèi)的骨化三醇會(huì)變得非常重要。而且在最新的研究發(fā)現(xiàn)，如果妊娠時(shí)期母親維生素D缺乏，其孩子出生后低體重的幾率更大，以及成年后患有多發(fā)性硬化癥的幾率更大。

為了孩子的健康也為了自身健康，母親在懷孕時(shí)應(yīng)關(guān)注自身的維生素D水平，飲食上注意均衡，多外出曬曬太陽(yáng)促進(jìn)維生素D吸收，盲目地藥物補(bǔ)充是不理智的，也是無(wú)效的！