風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，但在此階段風(fēng)濕性心臟炎可造成病人死亡。急懷發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病。

　　【診斷】

　　迄今風(fēng)濕熱尚無(wú)特異生的診斷方法，臨床上沿用修訂Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。如具有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有先前鏈球菌感染的證據(jù)，可診斷為風(fēng)濕熱。 　　在臨床上應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)不典型的輕癥或早期病例，容易漏診和誤診。1981年全國(guó)第八屆兒科學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定了不典型風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前1周有鏈球菌感染征易用：咽喉炎，扁桃體炎或猩紅熱；ASO陽(yáng)性；或溶血性鏈球菌抗原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。②全身癥狀：進(jìn)行性面色蒼白，乏力多汗，心悸，游走性關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱2周以上。③心臟表現(xiàn)：無(wú)其它原因的持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱，心尖區(qū)二級(jí)收縮期雜音，或第三心音增強(qiáng)；心電圖PR間期或QT間期延長(zhǎng)及ST段改變。④其它表現(xiàn)：血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性；診斷性阿司匹林治療有效：阿司匹林每天10mg/kg，口服3～5天，體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)，用藥期間熱度不再回升。

　　總之，具體病人的診斷，必須全面考慮病情，綜合分析，作好鑒別診斷，不可過(guò)分強(qiáng)調(diào)上述標(biāo)準(zhǔn)。

　　【治療措施】

　　（一）一般治療 風(fēng)濕熱活動(dòng)期必須臥床休息。若明顯心臟受損表現(xiàn)，在病情好轉(zhuǎn)后，控制活動(dòng)量直到癥狀消失，血沉正常。若有心臟擴(kuò)大、心包炎、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速和明顯心電圖異常者，在癥狀消失，血沉正常后仍需臥床休息3～4周?；謴?fù)期亦應(yīng)適當(dāng)控制活動(dòng)量3～6個(gè)月。病程中宜進(jìn)食易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。

　?。ǘ┛癸L(fēng)濕治療 常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類(lèi)。對(duì)無(wú)心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素，水楊酸制劑對(duì)急性關(guān)節(jié)炎療效確切。

　　1.水楊酸制劑 　是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物，對(duì)風(fēng)濕熱的退熱，消除關(guān)節(jié)炎癥和血沉的恢復(fù)正常均有較好的效果。雖然本藥有明顯抑制炎癥的作用，但并不去除其病理改變，因而對(duì)防止心臟瓣膜病變的形成無(wú)明顯預(yù)防作用。水楊酸制劑以乙酰水楊酸（阿司匹林）和水楊酸鈉較為常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始劑量為