小兒高血壓的預(yù)防要趁早

小兒血壓正常值因年齡不同而異，年齡愈小血壓愈低。目前認(rèn)為血壓高于相同年齡段收縮壓(高壓)或舒張壓(低壓)20毫米汞柱，或?qū)W齡前兒童>110/70毫米汞柱，學(xué)齡兒童>120/80毫米汞柱要考慮高血壓。原發(fā)性高血壓在小兒少見，約占20%～30%，但近年來有增加的趨勢(shì);繼發(fā)性高血壓較多，約占65%～80%。在小兒繼發(fā)性高血壓中，腎臟疾病占79%，其次為心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和中毒等。

小兒高血壓的具體表現(xiàn)：

1.小兒高血壓癥狀隨血壓增高程度、有無原發(fā)疾患及其嚴(yán)重程度而異。

(1)輕度高血壓患兒常無明顯癥狀，僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)可有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。血壓升高的判斷，新生兒超過10.7/6.7kPa，嬰幼兒超過13.3/8.OkPa，學(xué)齡前兒童超過16.0/10.5kPa，學(xué)齡兒童超過17.3/12.OkPa，即可診斷高血壓。任何年齡組血壓超過20/13.3kPa即為重度高血壓。持續(xù)嚴(yán)重高血壓，或短期內(nèi)血壓快速升高，可出現(xiàn)高血壓危象，表現(xiàn)為劇烈頭痛，煩躁不安，視物模糊或失明，甚至驚厥，昏迷，如不積極治療，常危及生命，或留下嚴(yán)重后遺癥。

(2)腎損害癥狀常不明顯，至晚期可出現(xiàn)夜尿。腎上腺性征異常癥臨床特點(diǎn)為男性化與高血壓并存等;

(3)嗜鉻細(xì)胞瘤可有多汗、心悸、心動(dòng)過速、體重減輕等癥狀，血中兒茶酚胺過多;

(4)皮質(zhì)醇增多癥可有軟弱、肥胖、體型變化、多毛、瘀斑等;

(5)原發(fā)性醛固酮增多癥則有周期性肌張力低下、軟弱、手足搐搦、多尿、煩渴等;

(6)眼底改變分4度。Ⅰ度：正常眼底;Ⅱ度：可見局灶性小動(dòng)脈痙攣;Ⅲ度：伴滲出或有出血;Ⅳ度：伴視乳頭水腫。Ⅲ或Ⅳ度眼底改變提示惡性高血壓，并可迅速進(jìn)展為高血壓腦病的可能，應(yīng)積極降壓治療。

2.陽(yáng)性體征因其原發(fā)病而不同。體檢時(shí)必須測(cè)量四肢血壓并觸頸動(dòng)脈及四肢脈搏。主動(dòng)脈縮窄患兒上肢血壓高于下肢血壓2.67kPa(20mmHg)以上，嚴(yán)重者股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，下肢血壓測(cè)不到。同時(shí)必須注意腹、腰及頸部大血管雜音。在腎血管性疾患中約半數(shù)患兒可聞及血管雜音。還應(yīng)注意腹部捫診。如發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)可能為腎盂積水、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤或腎胚胎瘤等疾患。

具體的預(yù)防措施如下：

(1)重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象

對(duì)血壓正常偏高兒童、有陽(yáng)性家族史者及肥胖兒應(yīng)作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，定期測(cè)量血壓。從兒童開始就應(yīng)加強(qiáng)血管保護(hù)，預(yù)防粥樣斑塊形成。若有高血壓家族史、腎炎病史以及肥胖的4歲以上兒童，經(jīng)常頭昏、頭暈、心慌，家長(zhǎng)應(yīng)提高警惕，盡早帶孩子到醫(yī)院測(cè)量血壓，以爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)問題，予以合理治療。

(2)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

飲食方面保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育需要，合理營(yíng)養(yǎng)平衡膳食，避免超重，并應(yīng)從嬰幼兒時(shí)期開始，避免喂哺過量牛奶或總熱卡過多。日常飲食避免過多高脂高膽固醇飲食 ，少食精米精面，多食蔬菜，鼓勵(lì)低鹽飲食，少吃肥肉、豬油等膽固醇含量高的食物，因?yàn)槟懝檀几?，血管?nèi)皮會(huì)長(zhǎng)斑塊，把血管堵塞，容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，造成高血壓病及冠心病。

(3)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

起居要有規(guī)律，早睡早起。堅(jiān)持體育鍛煉，避免精神過度緊張的刺激，如學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、富于恐怖或驚駭性內(nèi)容的電視及電影等，減輕環(huán)境中的噪音，保證足夠睡眠時(shí)間，不通宵熬夜，因?yàn)樗邥r(shí)血管放松，血壓可以下降。避免吸煙飲酒等。