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第一步：看PH值定酸堿

通常pH值為7.35-7.45。 pH值<7.35提示酸血癥，ph值>7.45提示堿血癥。

7.35 < pH值<7.40 偏酸, 7.40 < pH值<7.45 偏堿 ,PH值正常三種情況：正常,代償性,混合性.

第二步：看原發(fā)因素定代、呼

在HH公式中， HCO3ˉ和PaCO2的 比值較量 決定著PH值偏向。24比40時PH值為7.40，誰的變化大，PH值就偏向哪一方。

代償規(guī)律3時提到：原發(fā)失衡的變化大于代償變化，原發(fā)失衡的變化決定PH偏向。 換一句通俗的話來講，就是“誰強(qiáng)誰老大”，誰就是原發(fā)性變化。

第三步：看繼發(fā)變化定單、混

PaCO2和HCO3ˉ兩者中一旦某一項(xiàng)確定為原發(fā)因素，那么另一項(xiàng)則為繼發(fā)變化。

若二者變化方向相反，必為混合性酸堿失衡。 若二者變化方向相同，可以使用預(yù)計代償公式計算。

第四步：看PaO2定呼衰

若PaO2 ＜60mmHg 且 PaCO2正?；蛳陆祫t判斷為Ⅰ型呼吸衰竭 若PaO2 ＜60mmHg 且PaCO2 ＞ 50mmHg 則判斷為Ⅱ型呼吸衰竭

第五步：看AG 等定多重，根據(jù)AG值判斷多重性酸堿失衡

第六步：看臨床符合性

但單憑一張血?dú)夥治鰣蟾鎲巫鞒龅脑\斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈血?dú)夥治龅膭討B(tài)觀察。

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血?dú)夥治稣Ｖ岛团R床意義

1.pH或[H+]酸堿度

【正常參考值】

7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L)

【異常結(jié)果分析】

＞7．45為失代償堿中毒

<7．35為失代償酸中毒

2.PaCO2二氧化碳分壓

PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為5．33kPa（40mmHg）

【正常參考值】

4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）

【異常結(jié)果分析】

CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到7．31kPa（55mmHg）時則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險。PCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。

3.實(shí)際碳酸氫鹽和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽

SB指體溫37℃時，PaCO2為5．33kPa（40mmHg），SaO2100％條件下，所測得血漿碳酸氫鹽的含量，正常為22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過標(biāo)化，PaCO2正常時測得的，一般不受呼吸因素影響，它相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力（CO2Cp），為血液堿儲備，受腎臟調(diào)節(jié)。被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。      AB是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測得的碳酸氫鹽含量。正常人SB和AB兩者無差異，但AB受呼吸和代謝性雙重因素的影響。

AB與SB的差值，反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽（HCO3-）影響的程度，呼吸性酸中毒時，受腎臟代償調(diào)節(jié)作用影響，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性堿中毒時，AB＜SB；相反，代謝性酸中毒時，HCO3－減少AB＝SB但低于正常參考值；代謝性堿中毒時HCO3－增加，AB＝SB但高于正常參考值

【正常參考值】

22 ~ 27 mmol/L(SB或AB)

【異常結(jié)果分析】

AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎臟的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時，AB最大可代償升至45mmol／LAB降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果

4.二氧化碳總量

TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95％為HCO3一結(jié)合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對TCO2也有影響。

【正常參考值】

24 ~ 32 mmol/L

5.緩沖堿

緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血漿蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，幾乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改變的影響，因CO2在改變BB中HCO3－的同時，伴有相應(yīng)非HCO3－緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情祝下，其增減主要取決于SB。

【正常參考值】

45 ~ 55 mmol/L

6.剩余堿與堿不足

BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％條件下滴定至pH7．4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為±2．3mmol／L，由于在測定時排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一。

【正常參考值】

-2.3 ~ 2.3 mmol/L

7.氧分壓

PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9．97～13．3kPa，可隨年齡增長而降低。

氧分壓與細(xì)胞對氧的利用有密切聯(lián)系。

【正常參考值】

9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)

【異常結(jié)果分析】

缺氧  PO2降低，＜10．6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；

＜7．9kPa(60mmHg)為中度缺氧；

＜5．3kPa（40mmHg）為重度缺氧。

＜2．67kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。

8.氧含量

氧含量是指每升動脈血含氧的mmol數(shù)，正常參考值為7．6～10．3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分，是判斷缺氧程度和呼吸功能的重要指標(biāo)。

【正常參考值】

7.6 ~ 10.3 mmol/L

9.氧飽和度

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動脈血SaO2為93％～98％，靜脈血為60％～70％，SaO2和PO2可繪制氧解離曲線。

【正常參考值】

95 ~ 98 %   氧飽和度50％時的氧分壓

血液SaO2與PO2的關(guān)系；呈"S"形曲線。稱為氧結(jié)合／解離曲線，當(dāng)SaO2在50％時的P02稱為P50，正常參考值約為3．60kPa（27mmHg）血液Sa02受Hb對02的親和力的影響，有許多因素可使氧解離曲線的位置移位，可用P50表示.

【正常參考值】

3.19 ~ 3.72 kPa

【異常結(jié)果分析】

右移，P50＞3．99kPa（29mmHg）時，Hb與02的親和力降低，O2的釋放容易，有利于組織攝取氧。

曲線左移時P50低，即＜2．66kPa（20mmHg），表示Hb與02有高度的親合力，即02的攝取力加強(qiáng)，但不利于組織攝氧

10.二氧化碳結(jié)合力

CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣（PCO2＝5．33kPa，PO2＝13．3kPa）平衡后測得血漿中HCO3－所含CO2量，正常為22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲備量，其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時，它能較及時地反映體內(nèi)堿儲備量的增減變化。

【正常參考值】

22 ~ 31 mmol/L