寶寶咳嗽霧化好不好

冬季咳不停，孩子一咳嗽就要用霧化嗎?進(jìn)入冬季，咳得厲害了孩子難受，有的情況下醫(yī)生選擇開(kāi)霧化，又因?yàn)槁?tīng)說(shuō)含有激素而“害怕”。

孩子一咳嗽就要用霧化嗎?霧化用的到底是什么藥?用了會(huì)不會(huì)停不下來(lái)?

▼霧化治療究竟是什么?

與常見(jiàn)的口服、靜脈輸液、肌注一樣，霧化實(shí)質(zhì)上是一種吸入給藥途徑。藥物通過(guò)霧化吸入裝置以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進(jìn)入體內(nèi)。由于氣溶膠具有很大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。

▼霧化治療都有哪些藥物?

目前臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質(zhì)激素，其次為β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑等。

1、吸入性糖皮質(zhì)激素：布地奈德

當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措施。可用于哮喘急性發(fā)作期的緩解治療、非急性發(fā)作期的長(zhǎng)期控制治療;喘息相關(guān)性呼吸道疾病：哮喘性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等;咳嗽相關(guān)疾?。嚎人宰儺愋韵?、感染后咳嗽等，有助于氣道上皮細(xì)胞功能恢復(fù)。

布地奈德混懸液是目前FDA批準(zhǔn)的唯一可用于≤4歲兒童的ICS霧化劑型。

2、支氣管舒張劑：沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨

緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一。常用制劑包括:

SABA：如沙丁胺醇、特布他林等，起效迅速，但維持時(shí)間短。

SAMA：如異丙托溴銨。

目前臨床上已有吸入性復(fù)方異丙托溴銨制劑，需要注意的是：復(fù)方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用。

3、黏液溶解劑：鹽酸氨溴索等

鹽酸氨溴索可降低痰液黏稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰容易咳出。但目前霧化劑型尚未在國(guó)內(nèi)上市，其使用仍存在爭(zhēng)議，盡量不要超給藥途徑用藥。

4、抗生素

霧化吸入抗菌藥物的特點(diǎn)是吸入后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少，多用于長(zhǎng)期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥等重癥細(xì)菌感染。但我國(guó)目前尚無(wú)專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈抗菌藥物制劑代替霧化制劑使用。

另：兒童呼吸道常見(jiàn)疾病的霧化治療方案可至文末點(diǎn)開(kāi)看大圖。

▼常用霧化吸入藥物配伍有何禁忌?

根據(jù)2012年《兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)》，常見(jiàn)藥物配伍如下：

注：

1)字母 C綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)此種配伍的穩(wěn)定性和相容性，但需注意盡量即刻使用;字母 NI黃色陰影表示沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，除非將來(lái)獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用此種配伍。

2)復(fù)方異丙托溴銨藥品說(shuō)明書(shū)中指出，不要把本品與其他任何藥品混在同一霧化器中使用;

3)鹽酸氨溴索產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未推薦霧化吸入使用。

▼什么時(shí)候可以使用霧化治療?

2016年發(fā)布的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》中特別指出：

可采用霧化治療的兒科疾病主要包括哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息急性期和緩解期、肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等。

▼霧化治療有什么好處嗎?

知道了霧化治療到底是什么，就可以理解與其他給藥方式相比，霧化具有以下優(yōu)點(diǎn)：

局部給藥的治療指數(shù)高：吸入藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)，療效更好;

安全性好：一般霧化吸入治療的藥量?jī)H為全身用藥量的幾十分之一，由此可避免或減少全身給藥可能產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。

使用方便：是最不需要患兒刻意配合，適用于任何年齡的兒童。

▼霧化治療會(huì)產(chǎn)生依賴嗎?

很多家長(zhǎng)會(huì)對(duì)霧化中含有吸入性激素感到害怕，是否會(huì)產(chǎn)生依賴性?實(shí)際上，ICS作為局部用藥，劑量非常小，對(duì)氣道及肺部能起到快速抗炎作用，并非全身吸收，所以基本上是沒(méi)有副作用的。國(guó)內(nèi)外研究也未發(fā)現(xiàn)使用霧化會(huì)產(chǎn)生依賴的證據(jù)。