1.宮縮乏力

加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法.助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,作均勻有按摩宮底,經(jīng)按摩后子宮開始收縮,亦可一手握拳置于陰道前穹窿,頂住子宮前壁,另一手自腹壁按壓子宮后壁,使子宮體前屈,兩手相對緊壓子宮并作按摩.必要時可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣,按壓下腹正中部位,將子宮上推,按摩子宮必須強調(diào)用手握宮體,使之高出盆腔,有節(jié)律輕柔按摩.按壓時間以子宮恢復正常收縮,并能保持收縮狀態(tài)炎止,使之高出盆腔,有節(jié)律輕柔按摩.按壓時間以子宮恢復正常收縮,并能保護收縮狀態(tài)為止.在按摩的同時,可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi)),繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg(有心臟病者填用).然后將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注,以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài).

通過如上處理,多能使子宮收縮而迅速止血.若仍不能奏效可采取以下措施：

(1)填塞宮腔：近代產(chǎn)科學中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者,若需行此術(shù)則宜及早進行,患者情況已差則往往效果不好,蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故.方法為經(jīng)消毒后,術(shù)者用一手在腹部固定宮底,用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內(nèi),紗布條必須自宮底開始自內(nèi)而外填塞,應(yīng)塞緊.填塞后一般不再出血,產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后,情況可逐漸改善.若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條,效果更好.24小時后緩慢抽出紗布條,抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素,麥角新堿等宮縮劑.宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓,脈搏等生命指征,注意宮底高度,子宮大小的變化,警惕因填塞不緊,紗布條僅填塞于子宮下段,宮腔內(nèi)繼續(xù)出血,但陰道則未見出血的止血假象.

(2)結(jié)扎子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時,可實行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎法.消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇,輕輕向下牽引,在陰道部宮頸兩側(cè)上端用2號腸線縫扎雙側(cè)壁,深入組織約0.5cm處,若無效,則應(yīng)迅速開腹,結(jié)扎子宮動脈上行支,即在宮頸內(nèi)口平面,距宮頸側(cè)壁1cm處,觸診無輸尿管始進針,縫扎宮頸側(cè)壁,進入宮頸組織約1cm,兩側(cè)同樣處理,若見子宮收縮即有效.

(3)結(jié)扎髂內(nèi)動脈：若上述處理仍無效,可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動脈起始點,以7號絲線結(jié)扎,結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好.此措施可以保留子宮,保留生育能力,在剖宮產(chǎn)時易于施行.

(4)子宮切除：結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無效時,應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù),不可猶豫不決而貽誤搶救時機.

2.軟產(chǎn)道裂傷

止血的有效措施是及時準確地修補縫合.

一般情況下,嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織,疑為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉,順時針方向逐步移動卵圓鉗,直視下觀察宮頸情況,若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合,縫時第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始,最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止,若縫合至外緣,則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄.

陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部,避免留下死腔,注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果.陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸.縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血.

會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層,最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚.

3.胎盤因素

治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在.

胎盤剝離不全,滯留及粘連均可徒手剝離取出.部分殘留用手不能取出者,可用大號刮匙刮取殘留物.若徒手剝離胎盤時,手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤,因很可能是胎盤植入,此情況應(yīng)剖腹切開子宮檢查,若確診則以施行子宮次全切除為宜.胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者,應(yīng)使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環(huán)松解后,用手取出胎盤當無困難.

4.凝血功能障礙

若于妊娠早期,則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下,盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠.于妊娠中,晚期始發(fā)現(xiàn)者,應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療,爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn).分娩期則應(yīng)在病因治療的同時,出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機制,輸新鮮血液,積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作.處理見有關(guān)章節(jié).

對產(chǎn)后出血的處理,在止血的同時,應(yīng)積極進行對失血性休克的處理,爭取盡速改善患者的情況.應(yīng)用抗生素控制感染.