胎兒窘迫的原因一：母體因素

孕婦本身的疾病引起胎兒窘迫的因素包括孕婦全身的血氧含量降低和子宮胎盤局部的血氧含量降低兩個方面。

孕婦血氧含量不足：各種孕婦的疾病引起孕婦全身的血氧含量降低，孕婦本身可通過機(jī)體的代償機(jī)制作用無明顯的不良表現(xiàn);但是，胎兒長期處于低氧環(huán)境，發(fā)生急性或慢性的胎兒窘迫。主要的孕婦疾病包括：

A.妊娠合并嚴(yán)重的心臟疾病，特別是心功能不全者。

B.嚴(yán)重的肺部疾病，影響肺的氣體交換。如肺結(jié)核、胸廓畸形等。

C.嚴(yán)重的貧血以及血紅蛋白病，紅細(xì)胞攜氧能力降低。

D.感染性疾病，如肺炎、流感等導(dǎo)致高熱，孕婦氧耗量增加。

E.其他：如吸煙、吸毒、酗酒等。

子宮胎盤局部血供不足：妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓合并妊娠、慢性腎炎合并妊娠、糖尿病合并妊娠等血管性疾病使孕婦的血管病變，子宮胎盤血流減少，導(dǎo)致胎兒窘迫。另一方面，許多降血壓藥物和麻醉藥物具有使子宮血流減少的作用。

胎兒窘迫的原因二：胎盤因素

胎盤是孕婦與胎兒之間氣體和能量交換十分重要的器官，胎盤交換能力降低導(dǎo)致母胎之間的氣體交換不充分，導(dǎo)致胎兒窘迫，這是胎兒窘迫主要的原因。導(dǎo)致胎盤功能障礙的因素很多，主要有以下幾類：

胎盤異常：前置胎盤是胎盤種植位置異常，易導(dǎo)致胎兒窘迫，主要原因有子宮下段血供相對較差，易缺氧;前置的胎盤剝離面積一旦增加，出血量增加，一方面影響胎盤的交換功能，另一方面孕婦的貧血亦使胎盤的供氧能力降低。胎盤粘連或植入是由于胎盤附著部位子宮內(nèi)膜功能不良，胎盤過度浸潤子宮壁，影響胎盤功能。胎盤早期剝離的面積增大到一定程度，影響母胎交換功能，常常導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死胎。

胎盤形態(tài)異常：在胎盤發(fā)育過程中，各種因素導(dǎo)致胎盤形態(tài)異常。形態(tài)異常的胎盤對胎盤功能均有不同程度的影響。如膜樣胎盤、輪狀胎盤、帆狀胎盤、球拍狀胎盤、小胎盤等。

胎盤病理改變：由于胎盤是妊娠期發(fā)育最快的重要臟器之一，胎盤內(nèi)血管豐富。各種有血管性病變的妊娠合并癥和并發(fā)癥均可導(dǎo)致胎盤血管發(fā)生明顯的改變，影響胎盤的功能。妊高征是妊娠期特有的血管性病變，胎盤血管硬化、變性、壞死，導(dǎo)致有效減少，妊高征易導(dǎo)致胎盤梗死灶增加，或小胎盤等，嚴(yán)重影響胎盤功能。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的高膽酸沉積于胎盤的絨毛膜板內(nèi)，導(dǎo)致胎盤的交換功能降低，使妊高征的發(fā)生率升高。至于胎盤血管瘤，若其直徑較大，占據(jù)了胎盤很大的部分提及，明顯影響胎盤的交換功能，導(dǎo)致胎兒窘迫。引起胎盤病理改變的高危因素還有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等。

胎兒窘迫的原因三：臍帶因素

臍帶是聯(lián)系胎兒與胎盤的紐帶，臍帶的發(fā)育異常或病變影響血液在臍血管內(nèi)流動，導(dǎo)致胎兒窘迫。臍帶因素有以下幾方面。

臍帶長度異常：正常臍帶的長度為30～70cm，當(dāng)臍帶過短時，因胎動或胎頭下降導(dǎo)致臍帶牽拉，血管因過度伸直而狹窄，影響臍帶血流，導(dǎo)致胎兒窘迫;因胎動過猛等致臍帶突然牽拉，使臍帶胎盤附著端的臍靜脈易破裂，導(dǎo)致臍帶血腫。臍帶過長易使臍帶繞頸或繞身，并增加胎兒心臟負(fù)擔(dān)。

臍帶纏繞：臍帶可纏繞胎兒身體任何部位，以繞頸最多。臍帶繞頸的發(fā)病率較高，約20%，大部分不影響胎兒的血供，只有當(dāng)纏繞的圈數(shù)多(2圈以上)，繞頸合并有其他部位纏繞，或纏繞過緊時易導(dǎo)致胎兒窘迫。臍帶纏繞有時可導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒窘迫，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血、胎兒死亡。

臍帶打結(jié)及扭曲：臍帶打結(jié)有真結(jié)和假結(jié)兩種。假結(jié)是由于臍帶的動脈和靜脈的發(fā)育不同步，動脈較短，靜脈較長而扭曲，外觀似臍帶打結(jié)，但不影響血流，因此稱為假結(jié)。真結(jié)是由于胎動造成臍帶纏繞，胎兒從纏繞的臍帶圈的另一端鉆出，造成臍帶打結(jié)，牽拉后不能使結(jié)松開。真結(jié)較松時不影響臍帶血流，一旦真結(jié)拉緊，胎兒胎盤循環(huán)受阻，發(fā)生急性胎兒窘迫，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。

臍帶血腫及阻塞：臍帶血腫多因臍靜脈破裂造成，破裂部位多發(fā)生臍帶胎兒端，血腫可滲入周圍的華通膠內(nèi)，形成血腫，壓迫臍血管，影響血流，導(dǎo)致胎兒窘迫。另外尚有其他因素導(dǎo)致臍帶阻塞，如由于華通膠缺乏導(dǎo)致臍帶易纏繞、扭曲、打結(jié)等。

臍帶附著異常：臍帶在胎盤端的附著部位異常主要有帆狀胎盤和球拍狀胎盤兩種，均影響臍帶的血供。特別是帆狀胎盤，臍帶附著于胎盤外，有一段臍帶附著于臍帶附著處與胎盤之間，若這段血管靠近宮頸內(nèi)口，形成血管前置，人工破膜導(dǎo)致臍血管破裂，胎兒失血，亦可能因胎兒下降而壓迫前置的血管，引起急性胎兒窘迫，甚至危及胎兒生命。

胎兒窘迫的原因四：胎兒因素

胎兒窘迫的胎兒因素主要是胎兒先天性疾病，主要有胎兒心血管系統(tǒng)、胎兒血液系統(tǒng)先天性疾病和胎兒染色體異常。胎兒心血管系統(tǒng)疾病有二腔心、三腔心、心肌炎、心律失常等，影響胎兒血液循環(huán)功能，使組織氧供降低，導(dǎo)致胎兒窘迫。血液系統(tǒng)疾病主要是通過胎兒血紅蛋白的質(zhì)和量異常，降低胎兒血紅蛋白的攜氧能力，導(dǎo)致胎兒窘迫，主要血液系統(tǒng)的遺傳性疾病如先天性血友病、先天性血紅蛋白病、母兒血型不合等。胎兒染色體異常往往導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官的異常，使圍生兒死亡率明顯升高。

胎兒窘迫的原因五：分娩期病因因素

分娩時胎兒處在相對惡劣的宮內(nèi)環(huán)境，宮縮、羊水減少等均影響胎兒的血供，胎兒要經(jīng)受十分嚴(yán)峻的考驗。同時，產(chǎn)程進(jìn)展、孕產(chǎn)婦、胎兒以及胎盤的功能狀態(tài)隨時變化，因此分娩期的胎兒窘迫往往起病急、病情重。妊娠期引起胎兒窘迫的因素在分娩期均能導(dǎo)致胎兒窘迫，但是，分娩期病因有其獨(dú)特的特點(diǎn)，分別敘述如下：

產(chǎn)程異常導(dǎo)致胎兒窘迫：產(chǎn)程是胎兒必須經(jīng)過的生理過程，正常情況下胎兒均能順利完成。但當(dāng)產(chǎn)程異常時，易導(dǎo)致胎兒窘迫。臨產(chǎn)后子宮規(guī)則收縮;子宮收縮時子宮胎盤之間的血流受阻，此時的胎盤的交換功能降低;但在宮縮緩減時，血流恢復(fù)，約在2min后，胎兒恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。因此，分娩不會導(dǎo)致正常成熟胎兒缺氧。但是，在產(chǎn)程異常、宮縮過強(qiáng)、分娩過程受阻時，胎兒在宮縮過后不能及時恢復(fù)正常，就導(dǎo)致胎兒窘迫。

妊娠期已有子宮胎盤血供不足：當(dāng)胎兒在妊娠期即存在輕度或慢性缺氧的病理基礎(chǔ)，在分娩過程中胎盤血供進(jìn)一步惡化，胎兒迅速失代償，進(jìn)入窘迫狀態(tài)。宮縮素激惹實(shí)驗(OCT)和宮縮刺激實(shí)驗(CST)就是根據(jù)該原理診斷胎兒窘迫。

臍帶因素：妊娠期的臍帶因素在分娩期亦存在，但分娩期作用更明顯。分娩過程中胎兒體位改變導(dǎo)致臍帶受壓。由于臍帶過短、纏繞、打結(jié)等因素存在，在分娩期胎頭下降，使臍帶進(jìn)一步拉緊，血流受阻。分娩期的胎膜破裂，羊水減少，使子宮壁與胎兒之間的緩沖帶減少，臍帶易受壓。另外，如為臍先露，一旦胎膜破裂，羊水急驟沖出，臍帶隨著羊水流下滑，導(dǎo)致顯性或隱性臍帶脫垂。

胎頭受壓：產(chǎn)程進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭受壓嚴(yán)重，約1/3胎兒發(fā)生胎心改變。一般情況下，胎兒能耐受，但當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長時易導(dǎo)致胎兒窘迫。胎頭在產(chǎn)道中壓迫時間過長，顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)靜脈淤血，造成腦水腫，甚至顱內(nèi)出血。

胎兒窘迫的危害

危及胎兒生命

當(dāng)胎兒出現(xiàn)輕度缺血或缺血早期，主要表現(xiàn)為心、腦、以及腎上腺等重要臟器的血管擴(kuò)張，肝、腎、腸及四肢等外周血管收縮，用以保證重要生命器官的正常功能;當(dāng)缺血進(jìn)一步加劇，出現(xiàn)心力衰竭，加上局部血管活性物質(zhì)的分泌，所有器官的血流量均下降，此時胎兒為不可逆的損傷階段，危及圍生兒的生命。

影響發(fā)育

胎兒窘迫時，體內(nèi)重要臟器的改變 胎兒窘迫時，首先表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)的血流分布發(fā)生改變，使組織、器官的血液供應(yīng)下降，在缺血和酸中毒的情況下，組織、器官的代謝異常，影響胎兒的生長發(fā)育。

腦損傷

腦是一個對缺血和酸中毒反應(yīng)最敏感的器官，缺血、缺氧性腦病是胎兒窘迫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胎兒窘迫對腦組織損傷有以下2個時期。

第一個時期是功能性的損傷，輕度或慢性的胎兒窘迫以及胎兒生長受限的胎兒遠(yuǎn)期隨訪，結(jié)果顯示其后的智力發(fā)育低于正常胎兒。

第二個時期是器質(zhì)性損傷，在嚴(yán)重的腦缺氧時，易引起腦水腫、腦細(xì)胞壞死、腦出血等并發(fā)癥，稱之為缺血、缺氧性腦病。

心力衰竭

胎兒心力衰竭和心肌收縮力下降與胎兒缺血、酸中毒的直接關(guān)系不大，可能的機(jī)制是胎兒窘迫時，要求心輸出量增加，心肌負(fù)荷增加，使氧和能量的供應(yīng)相對不足致心力衰竭。另外，在慢性缺血所致的胎兒生長受限的病例中，心臟的發(fā)育影響較少。

危及產(chǎn)婦生命

對于患有心、肺、腎等慢性疾病的孕婦，由于妊娠加重了心、肺、腎等臟器的負(fù)擔(dān)，有可能導(dǎo)致心、肺、腎等器官功能衰竭，從而出現(xiàn)生命危險。

健康小提示

胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖腹產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一以及圍生兒嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。各種高危因素影響到胎兒，最終均引起胎兒窘迫，進(jìn)一步引起腦損傷和死亡。大多數(shù)胎兒窘迫會出現(xiàn)在臨產(chǎn)過程，當(dāng)然也可發(fā)生在妊娠后期等。建議發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦，一定要盡快到醫(yī)院檢查，避免出現(xiàn)宮內(nèi)胎兒死亡等現(xiàn)象。