胎兒窘迫的處理原則是什么?

胎兒窘迫的處理原則是改善對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及病因，決定分娩方式。

胎兒窘迫應(yīng)采取果斷措施。左側(cè)臥位。積極尋找原因，并排除如縮宮素使用不當(dāng)引起過強(qiáng)宮縮、心力衰竭、貧血、臍帶脫垂等。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，決定分娩方式。術(shù)后要合理應(yīng)用抗生素，治療感染。治療要注意各種事項(xiàng)。但因?yàn)樘壕狡确譃榧毙蕴壕狡雀蕴壕狡?。急性胎兒窘迫的處理原則是采取果斷措施，緊急處理，盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)，終止妊娠;而慢性胎兒窘迫的處理原則是針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和胎兒缺氧的嚴(yán)重程度決定處理。若已接近足月妊娠，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠;將兩者的差異性跟共同性想結(jié)合。所以說胎兒窘迫的處理原則是改善對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及病因，決定處理。

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胎兒窘迫如何治療

胎兒窘迫的處理原則(方法步驟)

給氧：使母體血氧含量增加，以改善胎兒缺氧狀態(tài)。

靜脈注射三聯(lián)藥物：即50%葡萄糖60ml加維生素C500mg及尼可剎米0.375g靜脈注射。葡萄糖可保護(hù)腦組織，提高對(duì)缺氧的耐受力;維生素C可降價(jià)毛細(xì)血管的通透性及脆性;尼可剎米為中樞興奮藥。近年有認(rèn)為尼可剎米可增加胎兒耗氧量，為避免加重胎兒缺氧情況，不主張使用。

針對(duì)病因采取相應(yīng)措施。

結(jié)束分娩：宮口開全時(shí)，頭先露者行會(huì)陰側(cè)切術(shù)?；蛱ノa(chǎn)，或行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。臀先露者可行臀牽引術(shù)。宮口未開全，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能從陰道結(jié)束分娩者，可考慮剖宮產(chǎn)。如胎兒死亡則可待自產(chǎn)或行穿顱術(shù)。

急性胎兒窘迫的處理原則

采取果斷措施，緊急處理，盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)，終止妊娠。

急性胎兒窘迫的處理方法

一般處理：

左側(cè)臥位。

最好采用高流量純氧面罩法間斷給氧，流量為10L/min，20~30分鐘后間隔5分鐘，進(jìn)入到第二產(chǎn)程時(shí)可持續(xù)吸氧。通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀察。

同時(shí)積極糾正脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，可靜脈補(bǔ)液，并給予5%碳酸氫鈉250ml。

病因治療：

積極尋找原因，并排除如縮宮素使用不當(dāng)引起過強(qiáng)宮縮、心力衰竭、貧血、臍帶脫垂等。

若為縮宮素使用不當(dāng)造成子宮收縮過強(qiáng)，應(yīng)立即停用縮宮素，并給予特布他林(間羥舒喘靈)0.25mg，皮下或靜脈注射;或哌替啶100mg肌內(nèi)注射，也可給予硫酸鎂5g肌內(nèi)注射或靜脈注射抑制子宮收縮。

若為羊水過少，有臍帶受壓征象，可經(jīng)羊膜腔灌注補(bǔ)液。

盡快終止妊娠：

根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，決定分娩方式。

宮口未開全：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，其指征是：胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ度污染;羊水Ⅲ度污染，B型超聲顯示最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm;;持續(xù)胎心緩慢達(dá)100次/分以下;胎兒電子監(jiān)護(hù)NST或OCT反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速;胎兒頭皮血pH值<7.20°;

宮口開全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，如采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)，低位產(chǎn)鉗助娩術(shù)和胎頭吸引術(shù)經(jīng)陰道娩出胎兒。

慢性胎兒窘迫的處理原則

針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和胎兒缺氧的嚴(yán)重程度決定處理。

慢性胎兒窘迫的處理方法

一般處理：

左側(cè)臥位。吸氧每日2～3次，每次30 min。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥等誘因。

期待療法：

孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，需根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，盡量采取保守治療，以延長孕齡，同時(shí)促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。但此種療法，可能在期待的過程中導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，胎盤功能低下，可能影響胎兒的發(fā)育，所以預(yù)后較差。

終止妊娠：

妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OcT(催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮后的胎心監(jiān)護(hù))出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評(píng)分<4分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜，建議采取剖宮產(chǎn)。

胎兒窘迫的處理關(guān)鍵

改善供氧。不論是慢性還是急性胎兒窘迫,對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)來說,其主要表現(xiàn)是嚴(yán)重的變異減速和頻發(fā)的晚期減速。胎兒窘迫的治療，其關(guān)鍵就是改善供氧。

改變母體體位

發(fā)現(xiàn)不良監(jiān)護(hù)圖時(shí)，尤其出現(xiàn)嚴(yán)重變異減速時(shí)，應(yīng)首先讓孕產(chǎn)婦改變體位，方法是將仰臥位改為左側(cè)臥位，若已為左側(cè)臥位，則改為右側(cè)臥位。如仍不見好轉(zhuǎn)，還可10分鐘改變一次體位(有些為了解除胎兒自體對(duì)胎盤或臍帶的壓迫，使胎兒循環(huán)動(dòng)態(tài)改善，取左側(cè)臥位不能奏效→右側(cè)臥位→胸膝臥位或頭低位)

給母體吸氧

除第二產(chǎn)程外，一般宜采取間斷式吸氧，持續(xù)吸氧(30~60分鐘后暫停5分鐘)，這是因?yàn)槟阁w血樣濃度處于持續(xù)性高水平時(shí)，可能引起母體血管收縮，又發(fā)生子宮-胎盤血循環(huán)障礙的可能，可用面罩或鼻導(dǎo)管吸入氧氣。產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的處理，根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。

1、輕度胎兒窘迫，晚期減速散發(fā)出現(xiàn)，中度變異減速，基線變異存在，有其存在加速時(shí)可以繼續(xù)觀察，如圖形漸趨惡化，或第二產(chǎn)程延長，即應(yīng)施行手術(shù)，若條件成熟，可行胎吸術(shù)，也可行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備，如胎吸失敗則立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2、中度胎兒窘迫，正常宮縮連續(xù)出現(xiàn)減速或頻發(fā)重度變異減速，則應(yīng)在30分鐘內(nèi)娩出胎兒，當(dāng)胎頭已在+3以下時(shí)，行出口產(chǎn)鉗術(shù)較妥，如在“0”以上時(shí)，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3、重度胎兒窘迫，每次正常宮縮都有晚期減速，且基線變化消失，或伴有較長久的心動(dòng)過速，則應(yīng)立即娩出胎兒，對(duì)此，如胎頭較高，不宜行吸引產(chǎn)或產(chǎn)鉗術(shù)。為爭取時(shí)間，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。

緩解子宮收縮

子宮收縮，特別是過強(qiáng)的子宮收縮，是造成胎兒窘迫的一個(gè)重要因素，如正在滴注催產(chǎn)素，應(yīng)立即停止。另外，可吸入β-受體興奮藥如舒喘靈噴霧劑，也可選用β-受體激動(dòng)藥鹽酸麻黃堿，即使沒有過強(qiáng)宮縮，胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，術(shù)前用藥可增加子宮-胎盤血流量，對(duì)胎兒也有益。

健康小提示

胎兒窘迫治療時(shí)無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。另外要注意孕婦吸氧可以預(yù)防和治療胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，對(duì)胎兒沒有不良反應(yīng)，是安全的。但新生兒出生后如果氧濃度過高可致新生兒晶體后纖維組織增生而致盲。所以一般選擇給機(jī)體提供能耐受的最小給氧量。

吸氧濃度(%)=空氣氧濃度常數(shù)21+鼻導(dǎo)管吸氧流量(L/min)×4一般疾病給氧量均小于45%，引起視網(wǎng)膜病變的可能性不大。特殊疾病需給高濃度氧(大于60%)，但要防止出現(xiàn)氧中毒(大于70%)。