胎兒缺氧檢查之孕婦自測

胎心監(jiān)測

孕婦家人可在醫(yī)生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應是120-160次/分。胎動時胎心率應增快>10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個數(shù)，則提示胎兒缺氧應及時到醫(yī)院就診。

胎動監(jiān)測

胎動是表明胎兒存活的良好標志，也是對宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標。胎動計數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準媽媽28周后應學會自數(shù)胎動：如胎兒連續(xù)運動完后算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數(shù)，將早、中、晚三次胎動數(shù)相加乘4，則作為12小時胎動數(shù)。胎動計數(shù)12小時≥30次為正常，若12小時<10次為異常。逐日記錄胎動計數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應及時到醫(yī)院檢查。

翻身試驗

當孕婦由左側(cè)臥位向右側(cè)翻身或從右側(cè)臥位向左側(cè)翻身時，或由仰臥位向一側(cè)翻身時若有重物向下墜落的感覺，則不正常，應及時到醫(yī)院檢查。

生長停滯

缺氧后，胎兒的生長也會遲緩。胎兒生長遲緩是指胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受到限制，沒有達到與胎齡相適應的大小，主要表現(xiàn)為胎兒體重比相同孕周的正常胎兒低，懷孕37周后的胎兒出生體重不足2500克。

胎兒生長情況可以通過丈量宮底高度即恥骨聯(lián)合上方到子宮底最高處間隔得知。正常情況下，懷孕28周以后應每周增加1厘米左右。孕媽媽可定時在家里或到醫(yī)院丈量。假如持續(xù)兩周不增長，則應作進一步檢查。

胎兒缺氧檢查之羊水檢測

胎兒生活于羊水中，由于羊水與胎兒的特殊密切關系，可以利用羊水的性狀及其量的異常，了解胎兒缺氧情況，判斷胎兒安危。

羊水量

羊水減少的臨床表現(xiàn)是子宮底高度及腹圍均小于妊娠月份，腹部捫診子宮緊裹胎體，缺乏羊水振波感，胎兒活動受限，形成缺氧環(huán)境，估計羊水量過少是判斷胎兒安危的重要信號之一，羊水越少，發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息率越高，胎兒心電圖檢測QRS波振幅明顯增高。判斷羊水量通常采用B超觀察羊水暗區(qū)的大小：

最大羊水池深度(AFV)的測定：AFV指不含臍帶的最大羊水暗區(qū)的垂直深度，在正常妊娠晚期為(5.1±2.1)cm，AFV>8cm為羊水過多，<3cm為羊水過少，≤2cm為中度過少，≤1cm系羊水重度過少。

羊水指數(shù)(AFI)的測定：按孕婦腹部4個象限分別測量各自羊水池垂直深度，四個象限值之和為羊水指數(shù)，通常AFI≤5cm為羊水過少，5～8cm為羊水偏少，10～24cm為正常，AFI可糾正AFV僅測量單個羊水池深度所出現(xiàn)的片面性，臨床檢測效果較好。

羊水胎糞污染度

正常羊水應是無色略渾濁的液體，當胎兒血氧含量降至30%以下時，新生兒不良結(jié)局明顯升高，且伴有胎糞排出，根據(jù)胎糞污染度，可判斷胎兒缺氧的輕重，臨床往往用B超，羊水鏡或破膜后觀察羊水的性狀作為判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的指標。羊水胎糞污染的診斷方法：

羊膜鏡檢查：是在妊娠晚期從宮頸管透過胎膜觀察羊水的內(nèi)鏡技術，根據(jù)羊水性狀能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時，羊水中混有大量黃褐色胎便，質(zhì)稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現(xiàn)。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時，處于危急狀態(tài)。

臨床觀察：破膜后，若羊水二度提示胎兒可能出現(xiàn)缺氧;二度以上提示胎兒中，重度缺氧，可能為急性胎兒窘迫;三度提示胎兒缺氧已超過6h，處于危急狀態(tài)。

胎兒缺氧檢查之無應激試驗(NST)

NST正常是指在20min內(nèi)至少有3次胎心加速，每次加速的幅度至少15次/min，持續(xù)時間最少15s，胎心變化范圍為110～160次/min，基線變異范圍為6-25次/min。胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。是臨床醫(yī)生常規(guī)采取的監(jiān)測胎兒是否宮內(nèi)缺氧的方式，可進行動態(tài)連續(xù)觀察，尤其到孕晚期這項監(jiān)測更為必要。

注意

NST是傳統(tǒng)、經(jīng)典、快捷而敏感的胎兒監(jiān)護方法，但受胎兒生理性睡眠周期、母體體位、藥物等因素影響，可能出現(xiàn)NST無反應假象，影響臨床判斷。為鑒別是否為胎兒生理性睡眠周期，可以采取推動胎體、聲振刺激、母親更換體位、延長監(jiān)護時間等方法，也可采取24小時內(nèi)復查NST或行OCT(催產(chǎn)素激惹試驗)、胎兒生物物理評分等檢查進一步確診。

胎兒缺氧檢查之臍帶血診斷(分妊娠期和分娩后)

孕期臍血監(jiān)測可以反映胎兒酸堿狀態(tài)平衡或失調(diào)的真實情況，對胎兒窘迫有較高的診斷準確率，正常胎兒臍靜脈血的pH值較母體低，PCO2則較高，PO2下降，胎血漿緩沖堿(BBP)和BE值與母血相似，從酸堿平衡方程圖解分析結(jié)果，胎兒應劃為“呼吸性酸中毒”狀態(tài)。

妊娠期臍血的采集法

在B超導向下，經(jīng)母體腹部行臍血管穿刺，用肝素化注射器抽出臍靜脈血2～4ml密封后送檢，臍帶穿刺部位：距胎盤根部1cm處;距胎臍窩1cm處;隨機選擇游離段，但通常以胎盤根部或胎兒臍窩處較為固定，穿刺易成功。

臍血管穿刺在妊娠18周至足月妊娠均可進行，以妊娠20～22周最佳，因臍帶穿刺抽血技術要求高，且有一定危險性，出血率為23～37%;胎兒丟失發(fā)生率 0.8%～1.6%，孕婦一般不易接受，但與胎盤穿刺，胎兒鏡采血相比，具有相對安全，簡便的優(yōu)點，適用于產(chǎn)前胎兒窘迫診斷。

分娩后采血法

當新生兒出生尚未呼吸前即用兩把血管鉗鉗夾一段臍帶，以肝素化注射器分別抽出臍靜脈血1～2ml 2份，密封后立即送檢，通過臍血氣分析可客觀反映新生兒出生時狀況：胎兒窘迫的原因;評價各種病理情況對酸堿平衡和氧供的影響;指導新生兒窒息的處理;判斷新生兒預后。

胎兒缺氧檢查之胎兒頭皮血pH測定

胎兒頭皮血pH測定為確定胎兒有無酸中毒的一個有效檢測手段，是評價胎兒體內(nèi)酸堿狀況、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個金標準。通常認為Ph<7.20為酸中毒，Ph7.20～7.25為可疑酸中毒，Ph7.25～7.35為正常。酸中毒是急性胎兒窘迫的一大癥狀。

注意

為減少性傳播疾病的母嬰垂直傳播的概率，確定感染了單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒的產(chǎn)婦不應進行此項檢查。

健康小提示

目前對胎兒窘迫的診斷尚無統(tǒng)一標準，多指標檢測比單一指標更有助于準確判斷胎兒宮內(nèi)情況，同時還要結(jié)合孕婦的高危因素、孕周、產(chǎn)程進展等情況綜合判斷。