原來(lái)，寶寶90%的腹瀉，靠它就能搞定！

寶寶拉肚子是常有的事，但嚴(yán)重者會(huì)危及生命。寶寶腹瀉期間可能會(huì)用到口服補(bǔ)液鹽。別看小小的口服補(bǔ)液鹽，在用于腹瀉治療方面，它的威力真不小。自從1978年WHO和UNICEF采 用口服補(bǔ)液鹽作為治療脫水的首選療法后，5歲以下兒童急性腹瀉的死亡人數(shù) 每年從450萬(wàn)下降到180萬(wàn)。那么，什么是低滲型口服補(bǔ)液鹽？

1什么是低滲型口服補(bǔ)液鹽？

低滲型口服補(bǔ)液鹽是2002年WHO公布的低滲型ORS配方，在國(guó)內(nèi)的通用名為口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。2006年正式推薦使用低滲性口服補(bǔ)液鹽替代標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽。低滲型口服補(bǔ)液鹽主要通過(guò)調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)代謝平衡，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)液又止瀉的雙重療效，能用于各種病因和各年齡患者的腹瀉治療，也是WHO要求各國(guó)使用的腹瀉病治療首選藥物。

WHO有關(guān)腹瀉治療指南明確指出，僅僅通過(guò)簡(jiǎn)單的口服補(bǔ)液鹽的方法就能安全和有效地治療90%以上各種疾病和各年齡患者的急性腹瀉。除了注意服用口服補(bǔ)液鹽，WHAO還推薦補(bǔ)鋅，大于6個(gè)月患兒每天補(bǔ)鋅20mg/天，6個(gè)月以下的嬰兒10mg/天，連續(xù)10~14天。

2 低滲型口服補(bǔ)液鹽與標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽的區(qū)別

低滲型口服補(bǔ)液鹽與標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽相比減少了鈉與葡萄糖的含量，鈉濃度降到75mmol/L，葡萄糖濃度降到75mmol/L，滲透壓由311mOsm/l降至245mOsm/l。低滲型口服補(bǔ)液鹽可使溶液迅速吸收，有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少靜脈輸液的必要性，并且能減少大便量，具有補(bǔ)液和止瀉的雙重作用，是最簡(jiǎn)單、有效和便宜的治療腹瀉方法。

表1. 新ORS配方和組成

配方	g/L	組分	mmol/L
氯化鈉	2.6	鈉	75
無(wú)水葡萄糖	13.5	氯	65
氯化鉀	1.5	葡萄糖	75
枸櫞酸鈉	2.9	鉀	20
		枸櫞酸	10
		滲透壓	245

3腹瀉出現(xiàn)的癥狀與口服補(bǔ)液的治療腹瀉會(huì)出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，口服補(bǔ)液鹽可預(yù)防脫水，治療中、輕度脫水以及靜脈補(bǔ)液后重度脫水癥狀改善后的維持治療。臨床上，通過(guò)這些內(nèi)容來(lái)判斷脫水程度（表2）。

表2. 脫水程度的分度與評(píng)估

脫水程度	輕度	中度	重度
丟失體液（占體重%）	5%	>5%~10%	>10%
精神狀態(tài)	稍差	萎靡或煩躁	嗜睡~昏迷
皮膚彈性	尚可	差	極差（捏起皮膚回復(fù)）
粘膜	稍干燥	干燥	明顯干燥
前囟、眼窩	稍有凹陷	凹陷	明顯凹陷
肢端	尚溫暖	稍涼	涼或發(fā)紺
尿量	稍少	明顯減少	無(wú)尿
脈搏	正常	增快	明顯增快、且弱
血壓	正常	正?；蛏越?	降低、休克

4如何正確使用低滲型口服補(bǔ)液鹽及用法用量？

使用滲型口服補(bǔ)液鹽時(shí)必須嚴(yán)格按說(shuō)明進(jìn)行配制，這樣才能確保效果。在配制補(bǔ)液鹽時(shí)，不得添加任何其他的飲料和物質(zhì)，以避免影響滲透壓。國(guó)內(nèi)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ還配備了250ML的量杯，沖服時(shí)，每一袋口服補(bǔ)液鹽Ⅲ必須將清潔的溫水加至250ML的刻度線，并不能加入糖、橙汁等其他的飲料和物質(zhì)。

用法用量：腹瀉一開(kāi)始，就需要使用低滲型口服補(bǔ)液鹽。

預(yù)防脫水：在每次稀便后補(bǔ)充一定量的低滲口服補(bǔ)液鹽，直到腹瀉停止。

具體用量：<6個(gè)月者，50ml/次；6個(gè)月~2歲者，100ml/次；2~10歲者，150ml/次；10歲以上的患兒能喝多少給多少。

治療輕、中度脫水：用量（ml）=體重（kg）×（50~75ml），4小時(shí)內(nèi)服完。

治療重度嚴(yán)重脫水：需進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，在中重度脫水癥狀改善，患兒可以口服后（通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后3~4h，兒童在靜脈補(bǔ)液后1~2h），即給予低滲型口服補(bǔ)液鹽維持治療。

5醫(yī)生開(kāi)的口服補(bǔ)液鹽寶寶不肯喝怎么辦？在我國(guó)，目前用的口服補(bǔ)液鹽的口味比價(jià)單一，確實(shí)有不少寶寶不愿意喝，但這是作為治療，良藥可能會(huì)苦口。但國(guó)外有很多適合兒童很多口味的口服補(bǔ)液鹽，可以通過(guò)網(wǎng)購(gòu)獲得。為了應(yīng)急，有寶寶的家里可以常備這些口味好的補(bǔ)液鹽。但切記，不可隨便更變配方，也不建議家長(zhǎng)自己配制，以免配的不準(zhǔn)確影響效果。

參考文獻(xiàn)：

1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組. 兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí). 中華兒科雜志. 2009