忽如一夜春風(fēng)，啊不……水痘君又來(lái)了

癢癢的水痘——與疼起來(lái)要命的帶狀皰疹是親戚？

談到水痘，相信大家都不陌生了，水痘是兒科醫(yī)生常說(shuō)的出疹性疾病中的一種，可以說(shuō)是最容易識(shí)別的一種，因?yàn)樗钠ふ罘浅Ｓ刑攸c(diǎn)。

水痘

水痘是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種具有較強(qiáng)傳染性的疾病。水痘-帶狀皰疹病毒顧名思義，可以引起兩種疾病，無(wú)論什么年齡，如果是病毒的首次（原發(fā)）感染，會(huì)患水痘，就像我們的學(xué)生一樣，已經(jīng)是20多歲的大人了，仍然會(huì)得水痘。患水痘以后會(huì)獲得持久的、一般是終身的免疫力，也就是說(shuō)患過(guò)水痘的孩子，一般長(zhǎng)大后就不會(huì)再得水痘了。

帶狀皰疹

約有10%的患者在患水痘的時(shí)候，可能會(huì)有背根神經(jīng)節(jié)的感染，等到水痘痊愈以后，病毒仍然會(huì)在此處持續(xù)的潛伏，當(dāng)人體免疫力低下等情況下，病毒可能會(huì)再次被激活，從而出現(xiàn)帶狀皰疹，也就是民間俗稱的“纏腰龍”，這種情況多數(shù)發(fā)生在45歲以后，往往會(huì)多次患病。

兒童期造訪的水痘更友善？

人類是水痘帶狀皰疹病毒唯一的貯存宿主，其傳染性極強(qiáng)，易感人群的被感染率可達(dá)到90%以上。因此，在二胎家庭，如果一個(gè)寶寶患了水痘，基本上另一個(gè)寶寶90%以上會(huì)被傳染而患??；在學(xué)校中，同一班的傳染率也可達(dá)30%。

水痘發(fā)病的高發(fā)季節(jié)是冬季后期和早春，也就是現(xiàn)在了。在所有水痘患者中，50%的病例是5-9歲兒童，其次是1-4歲和10-14歲兒童，成人多在免疫力低下的狀態(tài)下可能被感染。在所有患者中，新生兒、成人以及有免疫損傷（例如HIV感染患者）的患者往往病情比較重，并發(fā)癥和病死率都偏高。因此要得水痘的話，還是在小時(shí)候得比較好，如果一直沒(méi)有得過(guò)，到了成年再患病，那很可能表現(xiàn)會(huì)比較嚴(yán)重。我自己就有兩個(gè)同學(xué)，在高二快升高三的時(shí)候得了水痘，結(jié)果全都住到傳染病醫(yī)院去了（流汗）。

小寶寶得了水痘VS大人得了帶狀皰疹，都很難受T___T

空海作戰(zhàn)的水痘——多重傳播途徑

水痘的傳染途徑有兩種，一種是通過(guò)呼吸道分泌物傳播，也就是通過(guò)病人打噴嚏或者咳嗽在空氣中傳播，另外一種就是通過(guò)水皰皰液的直接接觸傳播。患兒在出皮疹之前24-48小時(shí)到所有的皰疹全部結(jié)痂之前都具有傳染性，需要進(jìn)行隔離處理。水痘的潛伏期在10-21天，因此與患水痘的孩子接觸10-20天以后才會(huì)發(fā)病，大部分在接觸后14-16天左右開(kāi)始發(fā)病。

有點(diǎn)萌的水痘表現(xiàn)——認(rèn)識(shí)有愛(ài)的痘痘家族

水痘主要的表現(xiàn)就是發(fā)熱和出皮疹。

不一定發(fā)熱，出疹很早

典型水痘患兒的在剛開(kāi)始發(fā)熱沒(méi)多久，往往只有24-48小時(shí)內(nèi)就會(huì)開(kāi)始出皮疹，基本是所有兒童出疹性疾病中開(kāi)始出皮疹時(shí)間最早的，其他的出疹性疾病往往會(huì)發(fā)熱2-4天以后再開(kāi)始出皮疹。有些輕癥的水痘患兒或者接種過(guò)水痘疫苗的兒童甚至可能會(huì)沒(méi)有明顯的發(fā)熱，只出現(xiàn)少量皮疹。

出皮疹講究秩序

出皮疹也有一定的順序，一般從頭面部和軀干開(kāi)始出現(xiàn)，逐漸遍布全身。最開(kāi)始出現(xiàn)的是有劇烈瘙癢的紅色斑疹，很快出現(xiàn)充滿透明液體的亮晶晶的水泡樣皮疹，這個(gè)皮疹是特別有特異性的，和所有其他的出疹性疾病都有比較明顯的差別，其他的出疹性疾病很少有水皰表現(xiàn)的，隨著疾病進(jìn)展，還有一個(gè)比較特異的表現(xiàn)，就是水皰會(huì)從中間開(kāi)始凹陷，我們稱為臍凹現(xiàn)象，也就是像肚臍一樣的表現(xiàn)，然后慢慢結(jié)痂，而在孩子身體的其他部位又會(huì)再出現(xiàn)新的水皰疹。

形態(tài)各異的皮疹，組成了有愛(ài)大家庭（大誤）

因此水痘的皮疹隨著時(shí)間會(huì)表現(xiàn)為紅疹（兒子）、水皰疹（爸爸）、臍凹（爺爺）、結(jié)痂（太爺爺）等不同樣子，而這些不同時(shí)期的各種皮疹，混雜的同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)患兒身上是水痘的典型特點(diǎn)，我們把它稱為“四世同堂”。

▲從左往右，依次相當(dāng)于水痘的：結(jié)痂，臍凹，水皰疹，紅疹四個(gè)階段……真是對(duì)不住哇！

▲而成熟的形態(tài)又是由其幼稚形態(tài)發(fā)展過(guò)來(lái)的……

這個(gè)“四世同堂”持續(xù)的時(shí)間一般在5天左右。小年齡孩子的皮疹可能會(huì)比較少，而大年齡和經(jīng)過(guò)家庭接觸而被感染的孩子皮疹會(huì)比較多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。如果皮疹出現(xiàn)在口咽部或者陰道，比較容易出現(xiàn)潰瘍，就容易繼發(fā)感染。水痘的皮疹結(jié)痂以后多數(shù)不遺留疤痕，除非局部的皮疹繼發(fā)了感染，就可能會(huì)有留疤的問(wèn)題了。

居心叵測(cè)的壞痘——進(jìn)展型水痘

除了普通型的水痘，還有一型比較嚴(yán)重的水痘，叫做進(jìn)展型水痘。這一型是病毒感染的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是會(huì)合并內(nèi)臟的受累，凝血功能障礙、嚴(yán)重出血和持續(xù)發(fā)生皮膚水皰損害。不過(guò)總體來(lái)說(shuō)這一型主要出現(xiàn)在成人、有免疫受損的兒童以及妊娠期婦女和新生兒，需要積極的抗病毒和對(duì)癥支持治療。

需要就醫(yī)的水痘——嚴(yán)重并發(fā)癥

免疫力正常的健康兒童患水痘后，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是比較低的，并發(fā)癥多見(jiàn)于有免疫受損的兒童。

常見(jiàn)并發(fā)癥

1.最常見(jiàn)的是繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生率大約在2-10%，主要是由于孩子抓撓引起。抓撓可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入傷口，皮疹周圍會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)有局部的膿皰、膿腫、蜂窩織炎，甚至出現(xiàn)全身感染。

2.其次是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也就是腦炎和小腦共濟(jì)失調(diào)等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要發(fā)生于5歲以下兒童，多在發(fā)病1周以內(nèi)出現(xiàn)，孩子可能會(huì)有頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)改變、驚厥發(fā)作、步態(tài)失調(diào)、言語(yǔ)不清等。除非是彌漫性腦炎，否則臨床恢復(fù)會(huì)比較快，一般在2-3天就會(huì)恢復(fù)正常，倒不必特別擔(dān)心。

3.最后就是水痘肺炎。這是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥了，孩子可能會(huì)在皮疹出現(xiàn)數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、胸痛等，總體病情嚴(yán)重。

需要就醫(yī)的情形

因此對(duì)于患水痘的孩子，如果出現(xiàn)了下面的表現(xiàn)，就需要考慮及時(shí)就醫(yī)：

1.年齡<1個(gè)月的新生兒；

2.發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，>4天，身體上的皮疹出現(xiàn)明顯的紅腫，膿液滲出等；

3.意識(shí)不清、行走困難、頸部僵硬、頻繁嘔吐、煩躁、性情改變、抽搐或者叫醒困難；

4.劇烈咳嗽或呼吸困難。

5.使用免疫抑制劑的患兒，例如化療中的患兒，此類患兒只要接觸了患者，即使未患病，也要及時(shí)就醫(yī)。

水痘的診斷

水痘的診斷一般不需要做實(shí)驗(yàn)室檢查，依靠癥狀體征即可確診，血常規(guī)檢查一般無(wú)異常，如果出現(xiàn)白細(xì)胞等增高，則提示繼發(fā)了細(xì)菌感染。

制痘秘密武器——?。繉?duì)！

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阿昔洛韋是比較特異性的針對(duì)水痘帶狀皰疹病毒的藥物。但是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)對(duì)于有正常免疫功能，沒(méi)有并發(fā)癥的水痘患兒，不推薦常規(guī)使用阿昔洛韋治療，尤其是12歲以下的兒童。因此和所有病毒感染性疾病一樣，輕癥水痘不需要特別用藥，主要依靠患兒自身免疫力對(duì)抗病毒即可。如果要使用抗病毒藥物的話，只有在開(kāi)始患病24小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始用藥，會(huì)有一定效果，這種用法總體是安全的，因此要不就不用，要用就早用。

對(duì)！

如果孩子發(fā)熱，首選對(duì)乙酰氨基酚，其次才是布洛芬。因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚可以同時(shí)達(dá)到退熱和緩解不適的作用，而有研究顯示布洛芬可能會(huì)增加皮膚細(xì)菌感染幾率。不論如何，不要使用阿司匹林退熱，以免引起嚴(yán)重的影響肝腦，甚至?xí)?dǎo)致死亡的瑞氏綜合癥。

針對(duì)水痘的皮疹不需要做特別處理，也就是不需要外用藥，但因?yàn)樗怀３?huì)有瘙癢，因此家長(zhǎng)們要注意幫助孩子剪短指甲，并且盡量避免孩子抓撓，大孩子說(shuō)明即可，小孩子的話就戴個(gè)小手套吧，這樣可以避免水痘的自身傳播、繼發(fā)感染和局部遺留疤痕。

如果瘙癢很嚴(yán)重的話，可以考慮外用爐甘石洗劑。如果繼發(fā)細(xì)菌感染，可以使用抗生素。

患水痘的孩子可以洗澡，但注意不用使勁揉搓，簡(jiǎn)單的沖洗就可以了，也有利于局部的清潔，避免繼發(fā)感染。在美國(guó)，有使用玉米淀粉或者燕麥片泡浴的做法，或者也可以用蘇打粉泡水洗澡，都有助于緩解瘙癢。對(duì)于重癥、有并發(fā)癥或者免疫功能受損的患兒來(lái)說(shuō)，可以考慮早期抗病毒治療，并且建議靜脈用藥。

預(yù)防為主，疫苗來(lái)護(hù)。

對(duì)于水痘的預(yù)防，最重要的就是避免接觸病人以及接種疫苗。

患病兒童需要接受隔離，至少隔離到所有皮疹結(jié)痂，才能解除隔離，一般這個(gè)時(shí)間都在開(kāi)始出疹的5-7天。沒(méi)有患病的孩子，推薦接種疫苗。水痘減毒活疫苗在國(guó)內(nèi)的自費(fèi)疫苗中是比較重要的一種，周歲以后任何時(shí)候都可以接種。目前美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦孩子12-15個(gè)月大時(shí)可以接種第一針?biāo)灰呙纾?-6歲接種加強(qiáng)針。總之盡量在入園入學(xué)前完成水痘疫苗的接種。接種過(guò)一次疫苗的孩子可以預(yù)防85%的患病，接種過(guò)兩次的話可以預(yù)防98%以上。也就是說(shuō)接種疫苗還是很有效的，但是即使接種了兩次疫苗，也不保證可以100%避免患病，可以確認(rèn)的是孩子如果被傳染的話，表現(xiàn)會(huì)比沒(méi)有接種的孩子輕微許多，比如正常情況下，出水痘的孩子平均會(huì)出現(xiàn)250-500個(gè)水皰疹，接種過(guò)疫苗的孩子大約只會(huì)出現(xiàn)1/10，也就是25-50個(gè)水皰疹，相對(duì)表現(xiàn)就輕微多了。另外由于水痘疫苗是減毒活疫苗，因此對(duì)于一些有免疫功能缺陷等特殊情況的孩子來(lái)說(shuō)，疫苗接種可能是無(wú)效的，要具體看情況。在孩子接種疫苗之前，唯一能保護(hù)孩子的方法就是盡量避免接觸病人。