忽如一夜春風(fēng)，啊不……水痘君又來了

癢癢的水痘——與疼起來要命的帶狀皰疹是親戚？

談到水痘，相信大家都不陌生了，水痘是兒科醫(yī)生常說的出疹性疾病中的一種，可以說是最容易識別的一種，因為它的皮疹非常有特點。

水痘

水痘是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種具有較強傳染性的疾病。水痘-帶狀皰疹病毒顧名思義，可以引起兩種疾病，無論什么年齡，如果是病毒的首次（原發(fā)）感染，會患水痘，就像我們的學(xué)生一樣，已經(jīng)是20多歲的大人了，仍然會得水痘。患水痘以后會獲得持久的、一般是終身的免疫力，也就是說患過水痘的孩子，一般長大后就不會再得水痘了。

帶狀皰疹

約有10%的患者在患水痘的時候，可能會有背根神經(jīng)節(jié)的感染，等到水痘痊愈以后，病毒仍然會在此處持續(xù)的潛伏，當(dāng)人體免疫力低下等情況下，病毒可能會再次被激活，從而出現(xiàn)帶狀皰疹，也就是民間俗稱的“纏腰龍”，這種情況多數(shù)發(fā)生在45歲以后，往往會多次患病。

兒童期造訪的水痘更友善？

人類是水痘帶狀皰疹病毒唯一的貯存宿主，其傳染性極強，易感人群的被感染率可達到90%以上。因此，在二胎家庭，如果一個寶寶患了水痘，基本上另一個寶寶90%以上會被傳染而患??；在學(xué)校中，同一班的傳染率也可達30%。

水痘發(fā)病的高發(fā)季節(jié)是冬季后期和早春，也就是現(xiàn)在了。在所有水痘患者中，50%的病例是5-9歲兒童，其次是1-4歲和10-14歲兒童，成人多在免疫力低下的狀態(tài)下可能被感染。在所有患者中，新生兒、成人以及有免疫損傷（例如HIV感染患者）的患者往往病情比較重，并發(fā)癥和病死率都偏高。因此要得水痘的話，還是在小時候得比較好，如果一直沒有得過，到了成年再患病，那很可能表現(xiàn)會比較嚴重。我自己就有兩個同學(xué)，在高二快升高三的時候得了水痘，結(jié)果全都住到傳染病醫(yī)院去了（流汗）。

小寶寶得了水痘VS大人得了帶狀皰疹，都很難受T___T

空海作戰(zhàn)的水痘——多重傳播途徑

水痘的傳染途徑有兩種，一種是通過呼吸道分泌物傳播，也就是通過病人打噴嚏或者咳嗽在空氣中傳播，另外一種就是通過水皰皰液的直接接觸傳播。患兒在出皮疹之前24-48小時到所有的皰疹全部結(jié)痂之前都具有傳染性，需要進行隔離處理。水痘的潛伏期在10-21天，因此與患水痘的孩子接觸10-20天以后才會發(fā)病，大部分在接觸后14-16天左右開始發(fā)病。

有點萌的水痘表現(xiàn)——認識有愛的痘痘家族

水痘主要的表現(xiàn)就是發(fā)熱和出皮疹。

不一定發(fā)熱，出疹很早

典型水痘患兒的在剛開始發(fā)熱沒多久，往往只有24-48小時內(nèi)就會開始出皮疹，基本是所有兒童出疹性疾病中開始出皮疹時間最早的，其他的出疹性疾病往往會發(fā)熱2-4天以后再開始出皮疹。有些輕癥的水痘患兒或者接種過水痘疫苗的兒童甚至可能會沒有明顯的發(fā)熱，只出現(xiàn)少量皮疹。

出皮疹講究秩序

出皮疹也有一定的順序，一般從頭面部和軀干開始出現(xiàn)，逐漸遍布全身。最開始出現(xiàn)的是有劇烈瘙癢的紅色斑疹，很快出現(xiàn)充滿透明液體的亮晶晶的水泡樣皮疹，這個皮疹是特別有特異性的，和所有其他的出疹性疾病都有比較明顯的差別，其他的出疹性疾病很少有水皰表現(xiàn)的，隨著疾病進展，還有一個比較特異的表現(xiàn)，就是水皰會從中間開始凹陷，我們稱為臍凹現(xiàn)象，也就是像肚臍一樣的表現(xiàn)，然后慢慢結(jié)痂，而在孩子身體的其他部位又會再出現(xiàn)新的水皰疹。

形態(tài)各異的皮疹，組成了有愛大家庭（大誤）

因此水痘的皮疹隨著時間會表現(xiàn)為紅疹（兒子）、水皰疹（爸爸）、臍凹（爺爺）、結(jié)痂（太爺爺）等不同樣子，而這些不同時期的各種皮疹，混雜的同時出現(xiàn)在同一個患兒身上是水痘的典型特點，我們把它稱為“四世同堂”。

▲從左往右，依次相當(dāng)于水痘的：結(jié)痂，臍凹，水皰疹，紅疹四個階段……真是對不住哇！

▲而成熟的形態(tài)又是由其幼稚形態(tài)發(fā)展過來的……

這個“四世同堂”持續(xù)的時間一般在5天左右。小年齡孩子的皮疹可能會比較少，而大年齡和經(jīng)過家庭接觸而被感染的孩子皮疹會比較多，持續(xù)時間長。如果皮疹出現(xiàn)在口咽部或者陰道，比較容易出現(xiàn)潰瘍，就容易繼發(fā)感染。水痘的皮疹結(jié)痂以后多數(shù)不遺留疤痕，除非局部的皮疹繼發(fā)了感染，就可能會有留疤的問題了。

居心叵測的壞痘——進展型水痘

除了普通型的水痘，還有一型比較嚴重的水痘，叫做進展型水痘。這一型是病毒感染的一種嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是會合并內(nèi)臟的受累，凝血功能障礙、嚴重出血和持續(xù)發(fā)生皮膚水皰損害。不過總體來說這一型主要出現(xiàn)在成人、有免疫受損的兒童以及妊娠期婦女和新生兒，需要積極的抗病毒和對癥支持治療。

需要就醫(yī)的水痘——嚴重并發(fā)癥

免疫力正常的健康兒童患水痘后，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是比較低的，并發(fā)癥多見于有免疫受損的兒童。

常見并發(fā)癥

1.最常見的是繼發(fā)細菌感染。發(fā)生率大約在2-10%，主要是由于孩子抓撓引起。抓撓可能會導(dǎo)致細菌進入傷口，皮疹周圍會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，嚴重的會有局部的膿皰、膿腫、蜂窩織炎，甚至出現(xiàn)全身感染。

2.其次是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也就是腦炎和小腦共濟失調(diào)等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要發(fā)生于5歲以下兒童，多在發(fā)病1周以內(nèi)出現(xiàn)，孩子可能會有頸項強直、意識改變、驚厥發(fā)作、步態(tài)失調(diào)、言語不清等。除非是彌漫性腦炎，否則臨床恢復(fù)會比較快，一般在2-3天就會恢復(fù)正常，倒不必特別擔(dān)心。

3.最后就是水痘肺炎。這是最嚴重的一種并發(fā)癥了，孩子可能會在皮疹出現(xiàn)數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、胸痛等，總體病情嚴重。

需要就醫(yī)的情形

因此對于患水痘的孩子，如果出現(xiàn)了下面的表現(xiàn)，就需要考慮及時就醫(yī)：

1.年齡<1個月的新生兒；

2.發(fā)熱時間較長，>4天，身體上的皮疹出現(xiàn)明顯的紅腫，膿液滲出等；

3.意識不清、行走困難、頸部僵硬、頻繁嘔吐、煩躁、性情改變、抽搐或者叫醒困難；

4.劇烈咳嗽或呼吸困難。

5.使用免疫抑制劑的患兒，例如化療中的患兒，此類患兒只要接觸了患者，即使未患病，也要及時就醫(yī)。

水痘的診斷

水痘的診斷一般不需要做實驗室檢查，依靠癥狀體征即可確診，血常規(guī)檢查一般無異常，如果出現(xiàn)白細胞等增高，則提示繼發(fā)了細菌感染。

制痘秘密武器——??？對！

??？

阿昔洛韋是比較特異性的針對水痘帶狀皰疹病毒的藥物。但是美國兒科學(xué)會對于有正常免疫功能，沒有并發(fā)癥的水痘患兒，不推薦常規(guī)使用阿昔洛韋治療，尤其是12歲以下的兒童。因此和所有病毒感染性疾病一樣，輕癥水痘不需要特別用藥，主要依靠患兒自身免疫力對抗病毒即可。如果要使用抗病毒藥物的話，只有在開始患病24小時內(nèi)就開始用藥，會有一定效果，這種用法總體是安全的，因此要不就不用，要用就早用。

對！

如果孩子發(fā)熱，首選對乙酰氨基酚，其次才是布洛芬。因為對乙酰氨基酚可以同時達到退熱和緩解不適的作用，而有研究顯示布洛芬可能會增加皮膚細菌感染幾率。不論如何，不要使用阿司匹林退熱，以免引起嚴重的影響肝腦，甚至?xí)?dǎo)致死亡的瑞氏綜合癥。

針對水痘的皮疹不需要做特別處理，也就是不需要外用藥，但因為水痘常常會有瘙癢，因此家長們要注意幫助孩子剪短指甲，并且盡量避免孩子抓撓，大孩子說明即可，小孩子的話就戴個小手套吧，這樣可以避免水痘的自身傳播、繼發(fā)感染和局部遺留疤痕。

如果瘙癢很嚴重的話，可以考慮外用爐甘石洗劑。如果繼發(fā)細菌感染，可以使用抗生素。

患水痘的孩子可以洗澡，但注意不用使勁揉搓，簡單的沖洗就可以了，也有利于局部的清潔，避免繼發(fā)感染。在美國，有使用玉米淀粉或者燕麥片泡浴的做法，或者也可以用蘇打粉泡水洗澡，都有助于緩解瘙癢。對于重癥、有并發(fā)癥或者免疫功能受損的患兒來說，可以考慮早期抗病毒治療，并且建議靜脈用藥。

預(yù)防為主，疫苗來護。

對于水痘的預(yù)防，最重要的就是避免接觸病人以及接種疫苗。

患病兒童需要接受隔離，至少隔離到所有皮疹結(jié)痂，才能解除隔離，一般這個時間都在開始出疹的5-7天。沒有患病的孩子，推薦接種疫苗。水痘減毒活疫苗在國內(nèi)的自費疫苗中是比較重要的一種，周歲以后任何時候都可以接種。目前美國兒科學(xué)會推薦孩子12-15個月大時可以接種第一針水痘疫苗，4-6歲接種加強針。總之盡量在入園入學(xué)前完成水痘疫苗的接種。接種過一次疫苗的孩子可以預(yù)防85%的患病，接種過兩次的話可以預(yù)防98%以上。也就是說接種疫苗還是很有效的，但是即使接種了兩次疫苗，也不保證可以100%避免患病，可以確認的是孩子如果被傳染的話，表現(xiàn)會比沒有接種的孩子輕微許多，比如正常情況下，出水痘的孩子平均會出現(xiàn)250-500個水皰疹，接種過疫苗的孩子大約只會出現(xiàn)1/10，也就是25-50個水皰疹，相對表現(xiàn)就輕微多了。另外由于水痘疫苗是減毒活疫苗，因此對于一些有免疫功能缺陷等特殊情況的孩子來說，疫苗接種可能是無效的，要具體看情況。在孩子接種疫苗之前，唯一能保護孩子的方法就是盡量避免接觸病人。