非傷寒沙門菌感染

　　非傷寒沙門菌感染是指?jìng)?、副傷寒以外的沙門窗引起的急性感染性疾病，簡(jiǎn)稱沙門菌感染。近十余年來(lái)沙門菌感染明顯增加，多見于嬰幼兒。

　　【病因】

　　沙門菌為革蘭陰性桿菌，可分為2000個(gè)以上的血清型，其中與人類關(guān)系密切的有鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、鴨沙門自、豬霍亂沙氏菌等十余種，以鼠傷寒沙門菌感染最常見，約占25％~35％。

　　本病主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)被污染的肉類、禽蛋類等食物或水傳播給人；醫(yī)院內(nèi)可因被污染的被服、醫(yī)療用具、工作人員的手、玩具、公用的水管、門把柄等造成院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)重時(shí)甚至造成病房?jī)?nèi)暴發(fā)流行。任何年齡均可患病。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　細(xì)菌進(jìn)人胃腸道后是否發(fā)病與侵入細(xì)菌的數(shù)量、毒力、侵襲力、機(jī)體防御功能等有關(guān)。細(xì)菌內(nèi)毒素為主要的致病因素；沙門氏菌還可侵人小腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，同時(shí)引起腸粘膜充血、水腫、出血等，有些沙門氏菌，如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素，其性質(zhì)類似于大腸桿菌產(chǎn)生的腸毒素。如炎癥僅局限于腸粘膜及腸系膜淋巴結(jié)，臨床上表現(xiàn)為胃腸炎；而在免疫功能低下者，如新生兒、原有慢性疾患、惡性腫瘤和化療病人等，病菌可經(jīng)局部進(jìn)人血循環(huán)導(dǎo)致敗血癥或發(fā)生遷徙性化膿病灶，如腦膜炎、骨髓炎、肺炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 　　【臨床表現(xiàn)】

　　臨床表現(xiàn)輕重不一，主要分以下3型。

　　（一）胃腸炎型 　此型在嬰兒時(shí)現(xiàn)最多見，鼠傷寒沙門菌為主要病原。急性起病，潛伏期6~72h（平均24h）；有中度發(fā)熱，主要癥狀為腹瀉、嘔吐、每日腹瀉數(shù)次至數(shù)10次不等；糞便性狀多變?yōu)槠渫怀鎏攸c(diǎn)，可是水樣、蛋花湯樣或膿血便、粘液便。嘔吐腹瀉嚴(yán)重時(shí)可伴脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂或全身衰竭。病程l~2周。

　　（二）敗血癥型 　本型多見于新生兒和＜3個(gè)月的嬰兒，以鼠傷寒威豬霍亂沙門菌感染最多見。多數(shù)先有胃腸道癥狀，亦有以敗血癥癥狀起?。汉畱?zhàn)、高熱等中毒癥狀較重，弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱，伴有驚厥甚至意識(shí)障礙，并可有黃疸、肝脾腫大及皮膚出血點(diǎn)。并發(fā)癥多為化膿性病變，如化膿性腦膜炎、化膿性骨骨髓炎、或關(guān)節(jié)炎、支氣管肺炎、膿胸、腎盂腎炎、心包炎和軟組織膿腫等。本型預(yù)后較差，病死率高，存活者后遺癥多。 　　（三）傷寒型　 以豬霍亂沙門菌感染為主，臨床表現(xiàn)類似傷寒。急性發(fā)熱、體溫多呈稽留熱型，嬰幼兒可伴有驚厥、腹瀉、脾大，但病情相對(duì)較輕，并發(fā)癥少，病程較短。

　　【診斷】

　　由于沙門菌的