氣性壞疽要防止交叉感染

氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染，但未列入國(guó)家法定傳染病。該病通過(guò)傷口接觸傳染。本病多見(jiàn)于軟組織嚴(yán)重開(kāi)放性損傷，多發(fā)生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷后，潛伏期可短至6—8小時(shí)，一般為1—4日。局部傷口自覺(jué)患部沉重，有包扎過(guò)緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯，壓痛劇烈。傷口周?chē)つw水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周?chē)械侥戆l(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。全身癥狀早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速，呼吸迫促，并有進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷，如不及時(shí)處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。但它對(duì)沒(méi)有傷口的普通人沒(méi)有影響。醫(yī)院只要做好消毒、隔離收治、隔離手術(shù)等措施，就可預(yù)防交叉感染。  

　　徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。即使受傷已超過(guò)6小時(shí)，在大量抗生素的使用下，清創(chuàng)術(shù)仍能起到良好的預(yù)防作用。故對(duì)一切開(kāi)放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、無(wú)生活力的肌肉，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，在清創(chuàng)后，一般應(yīng)敞開(kāi)引流，不作縫合。  

　　嚴(yán)格隔離，嚴(yán)防交叉感染將病人置于單人房間，門(mén)口設(shè)隔離標(biāo)志保持病房溫暖、清潔，室內(nèi)地面及桌面用1∶200的84消毒液擦拭，每日2次。每日用紫外線(xiàn)燈空氣消毒病室2次，并保證室內(nèi)空氣流通。  

　　對(duì)疑有氣性壞疽的傷口，可用3%過(guò)氧化氫或1∶1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷；對(duì)已縫合的傷口，應(yīng)將縫線(xiàn)拆去，敞開(kāi)傷口。每日2次用神燈照射患肢，促其創(chuàng)面干燥。每次照射10—20min，燈距一般為30—50厘米左右。在照射過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意溫度的變化，嚴(yán)防燙傷。  

　　抗生素的應(yīng)用青霉素(1000萬(wàn)U／天)和四環(huán)素(2克／天)，兼可控制化膿性感染，減少傷處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后，即可減少劑量或停用。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可改用紅霉素1.5—1.8克／天，靜脈滴注。  

　　全身支持療法少量多次輸血，糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，給予高蛋白、高熱量飲食，止痛、鎮(zhèn)靜、退熱