寶寶得了呼吸系統(tǒng)疾病有什么癥狀

家長(zhǎng)們最擔(dān)心的就是寶寶的健康問(wèn)題，新生兒常見(jiàn)疾病有很多，今天我們要說(shuō)的是新生兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。

新生兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病

一、新生兒呼吸暫停

呼吸暫停是指呼吸停止＞20秒，同時(shí)伴有心率減慢(＜100次/分)，及(或)出現(xiàn)發(fā)紺、肌張力低下和血氧飽和度降低。周期性呼吸是呼吸停止＜10秒，兩次發(fā)作間期呼吸正常，并不伴心動(dòng)過(guò)緩和發(fā)紺。1小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作2～3次以上的呼吸暫停，稱(chēng)為反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停。

呼吸暫停是新生兒尤其是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)癥狀，反復(fù)呼吸暫停可致腦損傷，甚至猝死，應(yīng)引起重視。

【診斷】1.病史

多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。足月兒的呼吸暫停沒(méi)有生理性的，常與嚴(yán)重疾病有關(guān)，需要全面地檢查新生兒并確定病因。

2.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為呼吸停止、發(fā)紺、心率減慢和肌張力低下。心肺監(jiān)護(hù)儀或呼吸心動(dòng)描記儀可協(xié)助診斷。臨床分為兩大類(lèi)：

（1）原發(fā)性呼吸暫停：早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育未成熟所致，不伴其他疾病。一般發(fā)生在生后第2～10天。

（2）繼發(fā)性呼吸暫停：可發(fā)生于足月兒和早產(chǎn)兒。常繼發(fā)于下述情況：缺氧、嚴(yán)重感染、呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝紊亂（低血糖、低血鈣、低血鈉等）、環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低、胃食管反流、胃或氣管插管、母親使用麻醉鎮(zhèn)靜藥等。

3.輔助檢查

血?dú)夥治隹赡艹霈F(xiàn)PO2下降、PCO2增高和SO2下降。此時(shí)應(yīng)積極尋找原因，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如血糖、血鈣和血鈉監(jiān)測(cè)、各種體液培養(yǎng)、X線(xiàn)檢查、B超、CT檢查等。

【治療】

首先應(yīng)確定呼吸暫停的性質(zhì)。繼發(fā)性呼吸暫停應(yīng)積極治療原發(fā)病，如糾正低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血糖、低血鈣，控制感染，維持體溫在正常范圍，保持呼吸道通暢，早期治療高膽紅素血癥等。呼吸暫停的治療如下：

1.一般治療

加強(qiáng)對(duì)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)護(hù)。避免可促發(fā)呼吸暫停的誘因。必要時(shí)給氧。

2.物理刺激

托背、觸覺(jué)刺激（如彈足底）或搖床等。

3.藥物治療

（1）氨茶堿：負(fù)荷量4～6mg/kg，20分鐘內(nèi)靜脈滴注，負(fù)荷量8～12小時(shí)后用維持量2mg/kg，每8～12小時(shí)一次。監(jiān)測(cè)血藥濃度在5～15mg/L之間。療程為5～7天。氨茶堿的副作用有煩躁、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、驚厥、胃腸道反應(yīng)等。

（2）納洛酮：首次劑量0.1mg/kg，靜脈推注，1小時(shí)后以0.5mg/(kg·min)的速度持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。

4.鼻塞持續(xù)呼吸末正壓通氣

鼻塞持續(xù)呼吸末正壓通氣（CPAP）用于頻發(fā)的呼吸暫停，藥物治療無(wú)效者。壓力3～4cmH2O，F(xiàn)iO2＜0.4。

5.機(jī)械通氣

對(duì)CPAP和藥物無(wú)效的患兒，需氣管插管機(jī)械通氣。呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)值可為：FiO2 0.25～0.4，PEEP 2～4cmH2O，PIP 10～12cmH2O，RR 20～30次/分，吸氣時(shí)間0.5～0.75秒，氣流量8～12L/min。

二、新生兒呼吸困難

呼吸困難是指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸氣與呼氣比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸、“三凹征”（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）、鼻翼扇動(dòng)等。呼吸困難可由呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等多種原因引起，臨床表現(xiàn)為程度不同的低氧血癥、代謝性和（或）呼吸性酸中毒，如不及時(shí)處理，可危及生命。

【診斷】

新生兒呼吸困難原因很多，詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和各種輔助檢查是明確診斷的主要手段。

1.病史

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史包括母孕期健康狀況、胎齡、分娩方式、胎盤(pán)情況及是否有窒息、宮內(nèi)窘迫、羊水胎糞污染等。注意了解呼吸困難開(kāi)始的時(shí)間、變化及伴隨癥狀。

（1）生后即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和發(fā)紺，應(yīng)考慮嚴(yán)重心肺畸形的可能。

（2）早產(chǎn)兒生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難伴呻吟，應(yīng)考慮新生兒肺透明膜病（HMD）的可能。

（3）有宮內(nèi)窘迫或出生窒息伴羊水胎糞污染，出生后有呼吸困難，應(yīng)考慮胎糞吸入綜合征（MAS）的可能。

（4）剖宮產(chǎn)兒生后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)考慮濕肺的可能。

（5）母親產(chǎn)前有發(fā)熱或胎膜早破＞24小時(shí)，生后有呼吸困難應(yīng)考慮感染性肺炎的可能。

（6）治療過(guò)程中呼吸困難突然加重，應(yīng)注意有無(wú)氣胸發(fā)生。

（7）生后嚴(yán)重發(fā)紺伴呼吸困難，應(yīng)考慮先天性心臟病及心源性呼吸困難的可能。

（8）有嚴(yán)重出生窒息，生后有新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）及呼吸節(jié)律改變或喘息樣呼吸，應(yīng)考慮中樞性呼吸困難的可能。

2.體格檢查

（1）觀(guān)察呼吸的頻率、節(jié)律和深度：呼吸頻率持續(xù)＞60次/分稱(chēng)為新生兒呼吸增快。新生兒呼吸＜30次/分，稱(chēng)為呼吸減慢，往往是由呼吸中樞受抑制所致，是病情危重的表現(xiàn)之一。

（2）觀(guān)察呼吸是否通暢：鼻部通氣不暢伴吸氣時(shí)三凹征，應(yīng)注意有無(wú)后鼻孔閉鎖。觀(guān)察是否有點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)及三凹征、呻吟。點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)及三凹征提示有呼吸窘迫，多由呼吸系統(tǒng)疾病引起。呼吸不規(guī)則、淺表，提示有中樞性呼吸衰竭。

（3）觀(guān)察有無(wú)發(fā)紺、發(fā)紺的程度及分布、吸氧是否能夠緩解：由呼吸系統(tǒng)疾病引起的發(fā)紺，吸氧多能緩解；如吸氧不能緩解，且發(fā)紺與呼吸困難不一致，應(yīng)注意有無(wú)先天性心臟病。

（4）觀(guān)察胸廓的形態(tài)：一側(cè)胸廓飽滿(mǎn)伴呼吸音改變提示有氣胸。

（5）胸部聽(tīng)診：是診斷新生兒呼吸系統(tǒng)疾病如新生兒肺炎、濕肺、HMD、MAS、肺出血等的重要依據(jù)，要注意兩肺呼吸的強(qiáng)弱及是否對(duì)稱(chēng)，啰音的多少、性質(zhì)及分布等。

除與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的檢查外，還要檢查引起新生兒呼吸困難的其他方面的原因：

（1）心臟：有無(wú)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)的位置，心音及心臟雜音等。

（2）膚色：觀(guān)察有無(wú)貧血和血紅細(xì)胞增多癥，有無(wú)皮膚胎糞黃染。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)意識(shí)改變，有無(wú)驚厥，前囟是否緊張飽滿(mǎn)，神經(jīng)反射是否正常，有無(wú)呼吸節(jié)律的改變及中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。

3.輔助檢查

（1）影像檢查：新生兒呼吸困難大部分是由呼吸系統(tǒng)疾病引起的，而胸部X線(xiàn)檢查對(duì)其診斷有很大價(jià)值。如胸部X線(xiàn)不能明確診斷，CT是進(jìn)一步的檢查手段。

（2）血?dú)夥治觯菏呛粑щy的重要檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)鑒別診斷、指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后都有重要價(jià)值。

（3）纖維支氣管鏡：可直接觀(guān)察氣管內(nèi)黏膜病變及行組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、病原體鑒定等，對(duì)明確呼吸困難原因有重要意義。

（4）心臟超聲：如患兒發(fā)紺明顯，吸氧不能緩解，懷疑有先天性心臟病及心源性呼吸困難，應(yīng)做此檢查。

（5）伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征的患兒，應(yīng)在病情穩(wěn)定后或在保證適當(dāng)通氣和氧合的情況下進(jìn)行頭顱CT或超聲檢查以明確中樞性呼吸困難的原因。

【治療】

1.首先應(yīng)查明呼吸困難的原因，進(jìn)行病因治療。

2.密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸、血壓、體溫、血?dú)獾淖兓?，保證正常通氣、換氣功能，必要時(shí)給予人工通氣治療。機(jī)械通氣者要密切觀(guān)察氣管插管的位置及呼吸機(jī)參數(shù)的變化，根據(jù)臨床情況、血?dú)獾燃皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。配合進(jìn)行全身治療，糾正各種代謝紊亂。

三、新生兒青紫

青紫亦稱(chēng)發(fā)紺，是血液內(nèi)還原血紅蛋白濃度增高在皮膚和黏膜上的表現(xiàn)。較易出現(xiàn)于皮膚較薄、色素較少而毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。青紫可由多種原因引起，如肺部、心臟、血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可發(fā)生于少數(shù)正常新生兒。

【分類(lèi)】1.生理性青紫

（1）正常新生兒在生后5分鐘內(nèi)由于存在胎兒循環(huán)可出現(xiàn)青紫。

（2）正常新生兒生后由于肺尚未完全擴(kuò)張，動(dòng)脈導(dǎo)管與卵圓孔尚未關(guān)閉，用力、長(zhǎng)時(shí)間哭鬧可引起右向左分流，出現(xiàn)暫時(shí)性輕度青紫，哭鬧停止后即消失。

2.病理性青紫

（1）中心性青紫：

1)心源性青紫：常見(jiàn)于右向左分流的先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位、左心發(fā)育不良、肺靜脈異位引流、三尖瓣閉鎖、肺動(dòng)脈狹窄等。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性（繼發(fā)于宮內(nèi)或出生后缺氧酸中毒）。

2)肺源性青紫：如新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺炎、肺氣腫、氣胸、膈疝、先天性肺動(dòng)靜脈瘺等,吸氧后青紫改善。

3)中樞性疾?。喝缛毖跞毖阅X病、化腦等引起的驚厥發(fā)作可伴有青紫。

(2)周?chē)郧嘧希河捎谘魍ㄟ^(guò)周?chē)?xì)血管時(shí)速度緩慢、瘀滯，組織耗氧量增加，導(dǎo)致局部還原血紅蛋白量增加，但動(dòng)脈血氧飽和度、氧分壓正常。可見(jiàn)于：

1)全身性疾?。盒牧λソ摺⑿菘?、紅細(xì)胞增多癥、硬腫癥等均可造成血液循環(huán)異常出現(xiàn)青紫。

2)局部血流障礙：如分娩時(shí)先露部位受壓，或因寒冷引起局部血液循環(huán)不良，局部缺氧致青紫。

3)其他原因：如異常血紅蛋白血癥、藥物因素等。

【診斷】1.病史

母親患有糖尿病（紅細(xì)胞增多，呼吸窘迫綜合征）、胎膜早破（感染致休克和低血壓）、羊水異常，如羊水過(guò)少（與肺發(fā)育不全有關(guān)）或羊水過(guò)多（與食管閉鎖有關(guān)），可能是青紫的原因。剖宮產(chǎn)與呼吸窘迫的增加有關(guān)。某些圍生期因素增加先天性心臟病的發(fā)生率。包括：

(1)母親糖尿病或母親用可卡因：D-大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。

(2)母親用鋰：Ebstein畸形。

(3)使用苯妥英鈉：房間隔缺損，室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥。

(4)母親患狼瘡：房室傳導(dǎo)阻滯。

(5)母親患先天性心臟?。汉⒆有呐K病發(fā)病率增高。

2.體格檢查

(1)評(píng)估青紫是中樞性還是外周性：中樞性青紫時(shí)皮膚、嘴唇和舌表現(xiàn)青紫，PaO2＜50mmHg。外周性青紫時(shí)皮膚是青紫的，但口唇黏膜是粉紅的。注意除外后鼻孔閉鎖。

(2)心血管系統(tǒng)：評(píng)估心率和血壓，注意有無(wú)雜音。主動(dòng)脈縮窄時(shí)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)搏動(dòng)增強(qiáng)。

（3）呼吸系統(tǒng)：有無(wú)三凹征，鼻翼扇動(dòng)。三凹征在心臟疾病通常少見(jiàn)。

（4)腹部：充血性心力衰竭時(shí)肝臟可增大。舟狀腹可能提示膈疝。

（5)神經(jīng)系統(tǒng)：呼吸暫停和周期性呼吸可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。注意有無(wú)驚厥。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1)血?dú)夥治觯喝魺o(wú)缺氧，可提示高鐵血紅蛋白血癥，紅細(xì)胞增多癥或中樞神經(jīng)疾病。若有缺氧，進(jìn)行100%高氧試驗(yàn)。

（2)高氧試驗(yàn)：檢測(cè)室內(nèi)空氣條件下的動(dòng)脈飽和度。然后將新生兒置于100%高氧條件下10～20分鐘。如缺氧無(wú)改善，提示持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PPHN)或青紫型先心病。

（3)右向左分流試驗(yàn)：進(jìn)行此試驗(yàn)除外PPHN。同時(shí)取右橈動(dòng)脈（導(dǎo)管前）和降主動(dòng)脈或左橈動(dòng)脈（導(dǎo)管后）的血樣。如果差別＞15%，則分流顯著。

（4)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)：可以查出感染。靜脈血細(xì)胞比容＞65%確診為紅細(xì)胞增多癥。

（5)血糖水平：確定有無(wú)低血糖。

（6)高鐵血紅蛋白水平：通過(guò)分光光度法測(cè)定。

4.放射學(xué)和其他檢查

（1)胸部透視：如果懷疑氣胸應(yīng)急做。

（2)胸部X線(xiàn)：注意心影大小和肺血管分布。

（3)心電圖：幫助確定青紫的原因。

（4)超聲心動(dòng)圖：確定有無(wú)先天性心臟畸形。

（5)頭顱B超：除外腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血。