孩子扁桃體“化膿”，一定要用抗生素嗎？

什么細菌感染導致了咽痛？

首先，我們首先看看什么是“化膿”？“化膿”是一個通俗的說法，指的是扁桃體和咽部有白色的滲出物，由于看上去像是膿點，于是就大家簡單粗暴地稱之為“化膿”。

引起扁桃體“化膿”的最常見細菌為A組鏈球菌。有研究表明，在3歲以上的孩子中出現(xiàn)咽痛，如果合并猩紅熱樣皮疹、上腭出血點、扁桃體分泌物、嘔吐、頸部淋巴結腫大的任一癥狀，超過一半的可能性是A組鏈球菌感染。

而小于3歲的孩子感染了A組鏈球菌可能只會出現(xiàn)扁桃體分泌物、鼻塞、煩躁或食欲減差等不典型癥狀。

目前沒有確切證據(jù)說明以上癥狀評分可以確診鏈球菌感染，仍然需要行咽部快速鏈球菌抗原檢測（RADT），RADT有95%以上的特異度，因此RADT陽性時可考慮A組鏈球菌感染，從而使用抗生素抗感染治療，但RADT也有70%-90%的敏感度，因此可能出現(xiàn)假陰性，此時可加做咽拭子鏈球菌培養(yǎng)。

病毒感染也會引起扁桃體分泌物增加，若同時合并結膜炎、咳嗽、聲嘶、口腔潰瘍和/或腹瀉，更多提示為病毒感染。臨床上需要注意的就是EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥（簡稱“傳單”），它會合并發(fā)熱、鼻塞明顯、頸淋巴結腫大、脾腫大和肝酶升高。

如果醫(yī)生懷疑孩子是傳單可能需要加做異型淋巴計數(shù)、EB病毒抗體檢測、肝酶或肝脾彩超等，治療主要為對癥處理，目前研究發(fā)現(xiàn)使用阿昔洛韋并沒有獲益，因此不推薦使用抗病毒治療。

需要指出的是傳單患兒如果使用阿莫西林（治療鏈球菌的抗生素）后會有出現(xiàn)皮疹，所以我們再次強調用藥前RADT檢測的重要性。

所以，如果孩子扁桃體“化膿”時，考慮使用抗生素也要查明原因，稍安勿躁，具體問題需要具體分析，由兒科醫(yī)生確定診療方案。

參考資料：

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3. Uptodate.GroupA streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescent:Clinicalfeatures and diagnosis.

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5. Uptodate.Periodicfever with aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis(PFAPA syndrome).