藥物治療

醫(yī)生使用幾種類型的藥物治療心絞痛患者。不同藥物的作用是

緩解心絞痛發(fā)作(硝酸酯類)

預(yù)防心絞痛發(fā)生(β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，有時(shí)使用一種新藥——雷諾嗪)

預(yù)防或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈阻塞(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 [ACE] 抑制劑、血管緊張素 II 受體阻滯劑、他汀類藥物和抗血小板藥物)

硝酸酯類

硝酸酯類藥物可擴(kuò)張(加寬)血管，從而增加該血管的血流量。

硝酸甘油是一種起效非常迅速的硝酸酯類藥物。通常，服用硝酸甘油后 1.5 至 3 分鐘內(nèi)就可緩解心絞痛發(fā)作，藥效持續(xù) 30 分鐘。硝酸甘油通常作為片劑含服于舌下(舌下給藥)，亦可作為噴霧劑通過口腔給藥?；蛘撸瑒┛梢苑胖迷谘例l旁邊。慢性穩(wěn)定型心絞痛的患者應(yīng)該隨身攜帶硝酸甘油片劑或噴霧劑。在達(dá)到已知的引起心絞痛的勞力水平前使用硝酸甘油可能會(huì)有效。

長效硝酸鹽(例如硝酸異山梨醇酯)每日需口服 1~4 次。硝酸鹽皮膚貼劑(硝酸鹽經(jīng)數(shù)小時(shí)由皮膚逐漸吸收)同樣有效。規(guī)律服用長效硝酸鹽使其快速緩解心絞痛的作用降低。多數(shù)專家推薦每日 8~12 小時(shí)的服藥空白期，通常是在晚上，除非有夜間心絞痛發(fā)作。這種方法幫助保持藥物長期有效。與 β 受體阻滯劑不同，硝酸鹽并不降低心肌梗死和猝死風(fēng)險(xiǎn)，但它們很大程度的減少冠心病患者的癥狀。

β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑可阻斷 腎上腺素 和 去甲腎上腺素 (均為激素)對(duì)心臟和其他器官的效應(yīng)。這兩種激素可刺激心臟跳動(dòng)得更快、更有力，并使大多數(shù)小動(dòng)脈收縮(導(dǎo)致血壓升高)。所以，β 受體阻滯劑可以減少靜息時(shí)心率和血壓。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，β-受體阻滯劑可限制心率和血壓的升高，從而減少心臟需氧量并降低發(fā)生心絞痛的可能性。β-受體阻滯劑也可降低心臟病發(fā)作和猝死的風(fēng)險(xiǎn)，改善冠狀動(dòng)脈疾病患者的長期轉(zhuǎn)歸。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑可預(yù)防血管狹窄(收縮)，并可對(duì)抗冠狀動(dòng)脈痙攣。除了治療穩(wěn)定型心絞痛之外，這些藥物也可有效治療變異型心絞痛。所有鈣通道阻滯劑都能降壓。這些藥物中的一些(如維拉帕米和地爾硫卓)也可以降低心率。降低血壓和心率可減少心臟需氧量并降低發(fā)生心絞痛的可能性。這用于許多患者，尤其是那些不能服用 β 受體阻滯劑的患者或硝酸鹽不能完全緩解癥狀的患者。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素 II 受體阻滯劑

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 (ACE) 抑制劑和血管緊張素 II 受體阻滯劑 (ARB) 常用于有證據(jù)表明發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病(包括心絞痛)的患者。這些藥物并不能直接治療心絞痛，但可以降低血壓(并由此減少心臟泵血工作量)，也能降低冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致心臟病發(fā)作和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類藥物

他汀類藥物能降低血液中的低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇水平，這類膽固醇可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病。這些藥物可降低心臟病發(fā)作、中風(fēng)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

抗血小板藥物

阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛等抗血小板藥物可以改良血小板，使其不易聚集并粘附在血管壁上。當(dāng)血管受損傷時(shí)，血液循環(huán)中的血小板促進(jìn)血栓的形成。然而，當(dāng)血小板聚集在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血管壁時(shí)，形成的凝血塊可以使動(dòng)脈狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致心肌梗死。

阿司匹林可對(duì)血小板進(jìn)行不可逆性修飾，能降低冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生建議大多數(shù)冠狀動(dòng)脈疾病患者每天服用阿司匹林，以降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。普拉格雷、噻氯匹定、氯吡格雷和替格瑞洛可在阿司匹林的基礎(chǔ)上對(duì)血小板進(jìn)一步修飾。心臟病發(fā)作或 PCI 治療后，可將上述某種藥物與阿司匹林聯(lián)用一段時(shí)間，以降低日后心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。除非存在不能用藥的理由，否則心絞痛患者通常需使用一種抗血小板藥物。例如，不可給予患有出血性疾病的病人。

手術(shù)治療

血運(yùn)重建術(shù)

盡管接受了預(yù)防性用藥但仍持續(xù)存在心絞痛的患者有時(shí)可受益于疏通或替代(繞過)狹窄冠狀動(dòng)脈的手術(shù)。這類手術(shù)被稱為血運(yùn)重建術(shù)，包括

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI，也叫血管成形術(shù))

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG)

這些創(chuàng)傷性技術(shù)是有效的，但它們只是糾正當(dāng)前問題的機(jī)械性措施。它們不能阻止基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展?；颊呷匀恍枰刂莆ｋU(xiǎn)因素。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

PCI 屬于微創(chuàng)治療，因此通常比 CABG 更受歡迎，但 PCI 并不適合各種情況。在單支或雙支血管病變且阻塞區(qū)域不是很長時(shí)，PCI 通常更受歡迎。此外，新的技術(shù)的出現(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)的累積使醫(yī)生可以為越來越多的患者進(jìn)行 PCI 治療。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

CABG 對(duì)有心絞痛的冠狀動(dòng)脈疾病患者非常有效。這可以增加患者勞動(dòng)耐力，減輕癥狀，減少必須藥物的種類或劑量。藥物治療無效，心臟功能正常，以前無心臟病發(fā)作，無其他可引起手術(shù)危險(xiǎn)的疾病(如慢性阻塞性肺疾病)的嚴(yán)重心絞痛病人最有可能受益于 CABG。這些病人中未接受急救 CABG 的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)為 1% 或更低，手術(shù)期間心臟損害風(fēng)險(xiǎn)(如心臟病發(fā)作)小于 5%。約 85% 的患者在術(shù)后可以完全或非常大程度的緩解癥狀。