對(duì)胎兒可能有害的降壓藥

含有下列成分的藥列為孕婦絕對(duì)禁忌

血管緊張素受體II拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)

普萘洛爾

這該類(lèi)藥物對(duì)計(jì)劃懷孕與孕婦均有不利影響，但不影響男性生育。胍乙啶類(lèi)藥物影響男性生育，但幸運(yùn)的是目前基本已經(jīng)不再使用。

相對(duì)禁忌

α-腎上腺素能受體拮抗劑

該類(lèi)因臨床積累經(jīng)驗(yàn)較少，也應(yīng)慎用。

利尿劑

妊娠期盡量少使用，因利尿劑會(huì)減少母體血容量，可造成圍產(chǎn)期胎兒發(fā)育不良，須予以重視。

孕婦可以使用的降壓藥

美國(guó)孕婦最常用的3種妊娠高血壓一線降壓藥：甲基多巴，肼苯噠嗪，拉貝洛爾。妊娠高血壓二線降壓藥：口服肼苯噠嗪，緩釋硝苯地平，雙氫克尿噻。

甲基多巴

不但是妊娠高血壓最常用的降壓藥，也是唯一一種已經(jīng)被隨訪至兒童期，并證明是對(duì)胎兒安全的降壓藥，但遺憾的是國(guó)內(nèi)已經(jīng)基本不再生產(chǎn)。

拉貝洛爾(FDA分級(jí)C)

α、β受體阻滯劑，不影響子宮、胎盤(pán)的血循環(huán)，已廣泛用于妊娠期高血壓的治療?？诜淮?00mg，每日2-3次，2-3天后根據(jù)需要加量。常用維持量為200-400mg。

肼苯噠嗪(FDA分級(jí)C)

12.5mg口服，每日2次。注意同時(shí)加β阻滯劑與利尿劑，對(duì)抗肼苯噠嗪擴(kuò)張血管導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速與水腫。

鈣拮抗劑

在鈣拮抗劑中，僅有硝苯地平(FDA分級(jí)C)經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，對(duì)妊娠高血壓安全有效。緩釋片適合懷孕早、中期使用。

雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中大劑量硝苯地平、尼莫地平有致畸作用，但在人體中多年臨床觀察未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因其可抑制子宮平滑肌收縮，不宜用于臨產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)。

尼卡地平(佩爾地平) 40mg/次，2次/日具有抑制子宮平滑肌收縮的作用，因此合并妊娠的高血壓患者在臨產(chǎn)前的半個(gè)月內(nèi)不宜服用此藥，以免影響分娩。

尼莫地平，降壓作用緩和，不降低心排出量，治療妊娠高血壓時(shí)療效明顯，而且使用簡(jiǎn)便、安全。

硝苯地平僅推薦片劑：口服10-30mg，必要時(shí)可45分鐘后重復(fù)。

除心得安以外的β阻滯劑

如阿替洛爾(危險(xiǎn)分級(jí)：DM)，也可以用于妊娠高血壓，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，無(wú)致畸報(bào)告，懷孕早期使用有可能是胎兒發(fā)育遲緩。對(duì)人的最大推薦量(MRHD)：阿替洛爾：25倍于最大推薦量，不會(huì)引起大鼠胎兒畸形;12.5倍于最大推薦量不會(huì)引起兔胎兒畸形。美國(guó)密執(zhí)安社會(huì)福利低收入人群的研究顯示。妊娠婦女，第一個(gè)3月期，105例新生兒暴露于阿替洛爾，共發(fā)現(xiàn)12(11.4%)例有主要出生缺陷(4例預(yù)期發(fā)生)。宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩與用藥時(shí)間正相關(guān)，早期(妊娠的第2個(gè)3月期)用阿替洛爾影響胎兒、胎盤(pán);第三個(gè)3月期用阿替洛爾僅影響胎盤(pán)。是否用β-阻滯劑，根據(jù)母親的需要，權(quán)衡利弊，對(duì)胎兒影響不大。若產(chǎn)前24-48小時(shí)用，注意β阻滯劑的癥狀、體征。長(zhǎng)期用阿替洛爾的影響沒(méi)有結(jié)果。