胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀是什么?

胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀是胎心變化。

胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，也是最常見的臨床表現(xiàn)。胎心心動過速160～180次/min是胎兒窘迫的最初信號，這一階段歷時很短，隨缺氧進(jìn)一步加重，胎心率逐漸減慢至119～100次/min，隨之出現(xiàn)心律不齊，心動過緩更為顯著，胎心率≤99次/min，心音時強(qiáng)時弱，最后心率越來越緩慢，心律不齊更為嚴(yán)重，心音漸趨低沉微弱，胎兒處于瀕死狀態(tài)，終至心跳停止，胎死宮內(nèi)。所以說，胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀是胎心變化。

注意：當(dāng)子宮收縮時，由于子宮-胎盤的血液循環(huán)暫時受到干擾會使胎心變慢，而當(dāng)子宮收縮停止后，胎心很快就恢復(fù)正常，因此應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。正常胎心音強(qiáng)而有力，胎心率正常范圍在120～160次/min(beats per minute，bpm)，大多數(shù)在130～150/min。

胎兒窘迫的其它特意癥狀

胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)癥狀有很多，除了有最早出現(xiàn)的癥狀外，還有早期的信號癥狀以及孕婦最早的感官癥狀等等。

胎兒窘迫的早期信號癥狀：羊水糞染

胎兒缺氧時，常反射性的引起肛門括約肌松弛，腸蠕動增強(qiáng)，使胎糞排出而致羊水糞污染。羊水糞染不是胎兒宮內(nèi)窘迫的特異性表現(xiàn)，在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)，須全面分析。根據(jù)羊水早期糞染及糞染程度的動態(tài)觀察，仍不失是胎兒窘迫的早期信號。

正常羊水應(yīng)是無色或白色，半透明的液體，當(dāng)胎兒缺氧時就會排出胎糞，使羊水顏色改變。根據(jù)羊水糞染的程度可分為3度：

Ⅰ度：羊水呈淡綠色，質(zhì)薄;

Ⅱ度：深綠色，質(zhì)較厚，可污染胎兒皮膚，胎膜和臍帶;多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。

Ⅲ度：羊水呈黃褐色，質(zhì)厚，呈糊狀，量少，是胎兒窘迫明顯的表現(xiàn)。若胎膜、臍帶、胎盤，、胎兒皮膚及指(趾)甲等被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時，處于危急狀態(tài)。

胎兒窘迫孕婦最早的感官癥狀：胎動異常

胎動是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內(nèi)的安危，同時胎動是唯一的能被孕婦感知的，也是孕婦自我監(jiān)護(hù)的好方法，可靠性達(dá)80%以上。孕婦對胎的感覺，可以作為判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的指標(biāo)，如12h內(nèi)胎動次數(shù)<10次，表明胎兒缺氧。一般每小時胎動僅為3～5次時，應(yīng)警惕胎兒可能有缺氧窘迫的發(fā)生。另外注意胎動過頻和胎動減少均是胎兒缺氧的先兆。

胎動的計算跟監(jiān)測：臨床上常指導(dǎo)孕婦于每天早、中、晚固定時間各數(shù)1小時，臥床計數(shù)自己胎動次數(shù)。也可將早、中、晚三次胎動次數(shù)的和乘4，即為12小時的胎動次數(shù)。如12小時胎動達(dá)30次以上，反映胎兒情況良好，少于20次，說明胎兒異常，如果胎動少于10次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

數(shù)胎動時應(yīng)取臥位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品(如硬幣或紐扣等)做標(biāo)記或記錄于紙上，以免遺漏。若連續(xù)胎動或在同一時刻感到多處胎動，只能算做一次，得等胎動完全停止后，再接著計數(shù)。若胎兒長時間持續(xù)胎動，也應(yīng)該警惕。胎動的強(qiáng)弱和次數(shù)，個體差異很大，有的12小時多達(dá)100次以上，孕婦自數(shù)一段時間后會得出一個常數(shù)，以后便可以此為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自我監(jiān)測胎兒的安危。

為什么會出現(xiàn)胎兒窘迫

胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。

母體因素

母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響。導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：

1、微小動脈供血不足 如高血壓、慢性腎炎和妊娠期高血壓疾病等。

2、紅細(xì)胞攜氧量不足 如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

3、急性失血 如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

4、子宮胎盤血運(yùn)受阻 急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等;

5、催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過強(qiáng)宮縮;

6、產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長;

7、子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠;

8、胎膜早破，臍帶可能受壓等。

胎兒因素

1、胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。

2、胎兒畸形。

臍帶、胎盤因素

1、臍帶血運(yùn)受阻。

2、胎盤功能低下 如過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

3、臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。

胎兒窘迫的預(yù)防

胎動監(jiān)測

胎動是表明胎兒存活的良好標(biāo)志，也是對宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)。胎動計數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準(zhǔn)媽媽20周左右能感到胎動。28周后應(yīng)學(xué)會自數(shù)胎動：如胎兒連續(xù)運(yùn)動完后算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數(shù)，將早、中、晚三次胎動數(shù)相加乘4，則作為12小時胎動數(shù)。胎動計數(shù)12小時≥30次為正常，若12小時<10次為異常。逐日記錄胎動計數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

胎心監(jiān)測

丈夫可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應(yīng)是120~160次/分。胎動時胎心率應(yīng)增快>10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

定期產(chǎn)檢

及時發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時的診治。醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時采取應(yīng)變措施。

產(chǎn)前教育

應(yīng)對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，進(jìn)入產(chǎn)程后重視解除產(chǎn)婦不必要的思想顧慮和恐懼心理，使孕婦了解分娩是生理過程，增強(qiáng)其對分娩的信心。分娩前鼓勵多進(jìn)食。

健康小提示

胎兒宮內(nèi)窘迫可直接危及胎兒健康和生命。因此，產(chǎn)前定期檢查非常重要，如胎動監(jiān)測、胎心監(jiān)測等，可及時發(fā)現(xiàn)母親或胎兒異常情況的出現(xiàn)，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發(fā)育遲緩、前置胎盤、合并心臟病等，從而判斷出對胎兒的危害程度，制定相應(yīng)的治療方案而預(yù)防或治療。