母體血液含氧量不足:胎兒所需氧來自母體,通過胎盤絨毛間隙進行交換。各種孕婦的疾病引起孕婦全身的血氧含量降低,孕婦本身可通過機體的代償機制作用無明顯的不良表現(xiàn);但是,胎兒長期處于低氧環(huán)境,發(fā)生急性或慢性的胎兒窘迫。當出現(xiàn)以下因素時,會導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。
1.妊娠合并嚴重的心臟疾病,特別是心功能不全者。
2.嚴重的肺部疾病,影響肺的氣體交換。如肺結(jié)核、胸廓畸形等。
3.嚴重的血紅蛋白病,紅細胞攜氧能力降低。
4.感染性疾病,如肺炎、流感等導(dǎo)致高熱,孕婦氧耗量增加。
5.母親急性失血及重度貧血,如前置胎盤、胎盤早剝。
6.子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死,使絨毛間隙血液灌注不足,例如妊娠期高血壓、妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等。
7.藥物的使用。孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量,抑制呼吸??s宮素使用不當,引起宮縮過強。
8.孕婦精神過度緊張,交感神經(jīng)興奮,血管收縮,胎盤供血不足。
9.其他:如吸煙、吸毒、酗酒、長時間仰臥位低血壓。等。
處理:
保持合適的體重增長,遠離二手煙。有研究顯示,孕媽過胖或接觸二手煙造成懷孕期間供給胎兒的氧氣量降低。所以各位孕媽無論如何都要盡力控制體重,千萬別把自己養(yǎng)得太肥,也要遠離那些煙鬼,避免接觸吸煙的環(huán)境。
多走動,不宜久坐。在孕期尤其是懷孕晚期,孕媽都不宜坐得過久。因為坐姿會壓迫子宮,不利于胎兒在腹部活動,時間長了會影響胎盤的血液循環(huán),繼而會引起胎兒缺氧。孕媽要適當多走動,這樣不僅對胎兒有好處,還有利于抬頭下降,等分娩時會更有助于順產(chǎn)。
胎盤功能低下,如過期妊娠、重度妊娠期高血壓、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤過大或過小、膜樣胎盤、輪廓胎盤等。胎盤是孕婦與胎兒之間氣體和能量交換十分重要的器官,胎盤交換能力降低導(dǎo)致母胎之間的氣體交換不充分,導(dǎo)致胎兒窘迫,這是胎兒窘迫主要的原因。
臍帶異常:臍帶是聯(lián)系胎兒與胎盤的紐帶,臍帶的發(fā)育異常或病變影響血液在臍血管內(nèi)流動,導(dǎo)致胎兒窘迫。如臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等。
處理:
采取左側(cè)臥睡姿。隨著懷孕時間變長,子宮不斷增大,甚至占據(jù)了整個腹腔,這樣會使臨近的組織器官受到擠壓,子宮不同程度地向右旋轉(zhuǎn),從而使保護子宮的韌帶和系膜處于緊張狀態(tài),系膜中給子宮提供營養(yǎng)的血管也受到牽拉,會影響胎兒的氧氣供給,容易使胎兒慢性缺氧。孕媽采取左側(cè)臥睡姿,就可以減輕子宮的右旋轉(zhuǎn),緩解子宮供血不足,對胎兒生長發(fā)育和分娩生產(chǎn)是有利的。
注意:當孕婦由左側(cè)臥位向右側(cè)翻身或從右側(cè)臥位向左側(cè)翻身時,或由仰臥位向一側(cè)翻身時若有重物向下墜落的感覺,則不正常,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。
胎兒先天性疾?。?/strong>主要有胎兒心血管系統(tǒng)、胎兒血液系統(tǒng)先天性疾病和胎兒染色體異常。胎兒心血管系統(tǒng)疾病有二腔心、三腔心、心肌炎、心律失常等,影響胎兒血液循環(huán)功能,使組織氧供降低,導(dǎo)致胎兒窘迫。血液系統(tǒng)疾病主要是通過胎兒血紅蛋白的質(zhì)和量異常,降低胎兒血紅蛋白的攜氧能力,導(dǎo)致胎兒窘迫,主要血液系統(tǒng)的遺傳性疾病如先天性血友病、先天性血紅蛋白病、母兒血型不合等。胎兒染色體異常往往導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官的異常,使圍生兒死亡率明顯升高。如嚴重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胎兒畸形、母兒血型不合、胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及路腦損傷等。
處理:
重視備孕檢查。孕婦過去有過流產(chǎn)、死胎、嚴重黃疸嬰兒史者,特別是在檢驗父母血型后發(fā)現(xiàn)有可能引起新生兒溶血時,應(yīng)定期到醫(yī)院進行血清免疫抗體效價的檢查。妊娠6個月內(nèi)每月一次,7~8個月每半月一次,8個月后每周一次,以便及早發(fā)現(xiàn)和防止溶血對胎兒的傷害,避免溶血引起胎兒缺血,危及圍生兒的生命。
定期產(chǎn)檢。及時發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素,并得到及時的診治。醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等,及時發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化,及時采取應(yīng)變措施。
分娩時胎兒處在相對惡劣的宮內(nèi)環(huán)境,宮縮、羊水減少等均影響胎兒的血供,胎兒要經(jīng)受十分嚴峻的考驗。同時,產(chǎn)程進展、孕產(chǎn)婦、胎兒以及胎盤的功能狀態(tài)隨時變化,因此分娩期的胎兒窘迫往往起病急、病情重。妊娠期引起胎兒窘迫的因素在分娩期均能導(dǎo)致胎兒窘迫,但是,病因有其獨特的特點,分別敘述如下:
產(chǎn)程異常導(dǎo)致胎兒窘迫:產(chǎn)程是胎兒必須經(jīng)過的生理過程,正常情況下胎兒均能順利完成。但當產(chǎn)程異常時,易導(dǎo)致胎兒窘迫。臨產(chǎn)后子宮規(guī)則收縮;子宮收縮時子宮胎盤之間的血流受阻,此時的胎盤的交換功能降低;但在宮縮緩減時,血流恢復(fù),約在2min后,胎兒恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。因此,分娩不會導(dǎo)致正常成熟胎兒缺氧。但是,在產(chǎn)程異常、宮縮過強、分娩過程受阻時,胎兒在宮縮過后不能及時恢復(fù)正常,就導(dǎo)致胎兒窘迫。
妊娠期已有子宮胎盤血供不足:當胎兒在妊娠期即存在輕度或慢性缺氧的病理基礎(chǔ),在分娩過程中胎盤血供進一步惡化,胎兒迅速失代償,進入窘迫狀態(tài)。宮縮素激惹實驗(OCT)和宮縮刺激實驗(CST)就是根據(jù)該原理診斷胎兒窘迫。
臍帶因素:妊娠期的臍帶因素在分娩期亦存在,但分娩期作用更明顯。分娩過程中胎兒體位改變導(dǎo)致臍帶受壓。由于臍帶過短、纏繞、打結(jié)等因素存在,在分娩期胎頭下降,使臍帶進一步拉緊,血流受阻。分娩期的胎膜破裂,羊水減少,使子宮壁與胎兒之間的緩沖帶減少,臍帶易受壓。另外,如為臍先露,一旦胎膜破裂,羊水急驟沖出,臍帶隨著羊水流下滑,導(dǎo)致顯性或隱性臍帶脫垂。
胎頭受壓:產(chǎn)程進入第二產(chǎn)程,胎頭受壓嚴重,約1/3胎兒發(fā)生胎心改變。一般情況下,胎兒能耐受,但當?shù)诙a(chǎn)程延長時易導(dǎo)致胎兒窘迫。胎頭在產(chǎn)道中壓迫時間過長,顱內(nèi)壓升高,顱內(nèi)靜脈淤血,造成腦水腫,甚至顱內(nèi)出血。
除了以上因素外,引起胎兒缺氧的因素還有很多很多。胎盤病理改變就是其一,引起胎盤病理改變的因素有很多如各種有血管性病變的妊娠合并癥和并發(fā)癥均可導(dǎo)致胎盤血管發(fā)生明顯的改變,影響胎盤的功能;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的高膽酸沉積于胎盤的絨毛膜板內(nèi),導(dǎo)致胎盤的交換功能降低,使妊高征的發(fā)生率升高;而妊高征易導(dǎo)致胎盤梗死灶增加,或小胎盤等,嚴重影響胎盤功能;另外胎盤血管瘤,若其直徑較大,占據(jù)了胎盤很大的部分提及,明顯影響胎盤的交換功能,導(dǎo)致胎兒窘迫。高危因素還有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等。
所以,孕婦在孕期積極防治妊娠期并發(fā)癥,記錄胎心胎動。如發(fā)現(xiàn)胎心胎動與往日比較過頻或過少,都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。
還沒有人評論哦,趕緊搶一個沙發(fā)吧!