孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有缺氧的情況,應立即就醫(yī)診治,補充氧氣。吸氧可以使母體血氧含量增加,改善對胎兒的血氧供應,以改善胎兒缺氧狀態(tài)。
作用:吸氧對于患有心、肺、腎等疾病的孕婦來說能起到較好療效,可避免器官功能的衰竭;吸氧還能增加孕婦血氧濃度,并通過胎盤血流將氧帶給胎兒,打斷胎兒缺氧過程,改善胎兒生長發(fā)育環(huán)境,延長胎兒在母體生長的時間,以保證胎兒順利發(fā)育成熟。
注意:急性胎兒窘迫最好采用高流量純氧面罩法間斷給氧,流量為10L/min,20~30分鐘后間隔5分鐘,進入到第二產(chǎn)程時可持續(xù)吸氧。通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應,若胎心率變?yōu)檎?,可繼續(xù)觀察;慢性胎兒窘迫吸氧每日2~3次,每次30 min。但此種療法,可能在期待的過程中導致胎死宮內(nèi),胎盤功能低下,可能影響胎兒的發(fā)育,所以預后較差。
發(fā)現(xiàn)不良監(jiān)護圖時,尤其出現(xiàn)嚴重變異減速時,立刻讓孕產(chǎn)婦改變體位,方法是將仰臥位改為左側(cè)臥位,若已為左側(cè)臥位,則改為右側(cè)臥位。如仍不見好轉(zhuǎn),還可10分鐘改變一次體位(有些為了解除胎兒自體對胎盤或臍帶的壓迫,使胎兒循環(huán)動態(tài)改善,取左側(cè)臥位不能奏效→右側(cè)臥位→胸膝臥位或頭低位)
作用:可以通過改善孕婦的體位來改善胎兒缺氧的癥狀,一般為左側(cè)臥位,增加子宮和胎盤的血液供應,也可以通過吸氧增加母血中的含氧量,從而改善臨床癥狀。
注意:但如果胎兒缺氧的情況而無好轉(zhuǎn),則要積極到醫(yī)院進行檢查,查明導致胎兒缺氧的原因,進行對癥治療。
到附近醫(yī)院再做胎心監(jiān)護,這期間準媽媽的心情不能太過焦慮。孕期情緒煩躁、不安、緊張,這種心情會影響胎兒的成長和發(fā)育,緊張情緒也會造成胎兒缺氧的現(xiàn)象發(fā)生。另外準媽媽有時候生病感冒也可能引起胎兒缺氧。
作用:胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀也是最常見的臨床表現(xiàn)。妊娠晚期常規(guī)檢測胎心率對胎兒窘迫的檢測有一定的價值。正常胎心音強而有力,胎心率正常范圍在120~160次/min,大多數(shù)在130~150/min。心動過速160~180次/min是胎兒窘迫的最初信號,這一階段歷時很短,隨缺氧進一步加重,胎心率逐漸減慢至119~100次/min,隨之出現(xiàn)心律不齊,心動過緩更為顯著,胎心率≤99次/min,心音時強時弱,最后心率越來越緩慢,心律不齊更為嚴重,心音漸趨低沉微弱,胎兒處于瀕死狀態(tài),終至心跳停止,胎死宮內(nèi)。
注意:臨床上許多胎兒窘迫往往表現(xiàn)為胎心率在正常范圍,當出現(xiàn)胎動減少,胎動后加速不明顯,胎兒心率變異性降低等表現(xiàn)時,即使胎兒心率在正常范圍,亦應診斷胎兒窘迫;相反,僅表現(xiàn)為胎心率的異常,胎動,胎心監(jiān)護,B超監(jiān)護等其他指標均正常,也不一定是胎兒窘迫,因此當胎心聽診發(fā)現(xiàn)胎心率異常時,如果條件許可,應行胎心監(jiān)護檢查;
胎心監(jiān)測
孕婦家人可在醫(yī)生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應是120-160次/分。胎動時胎心率應增快>10次/分,或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個數(shù),則提示胎兒缺氧應及時到醫(yī)院就診。
胎動監(jiān)測
胎動是表明胎兒存活的良好標志,也是對宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標。胎動計數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法,可長期使用。一般準媽媽28周后應學會自數(shù)胎動:如胎兒連續(xù)運動完后算1次胎動,間隔再動又算1次,以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥一小時,由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數(shù),將早、中、晚三次胎動數(shù)相加乘4,則作為12小時胎動數(shù)。胎動計數(shù)12小時≥30次為正常,若12小時<10次為異常。逐日記錄胎動計數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動與往日比較過頻或過少,都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧,應及時到醫(yī)院檢查。
翻身試驗
當孕婦由左側(cè)臥位向右側(cè)翻身或從右側(cè)臥位向左側(cè)翻身時,或由仰臥位向一側(cè)翻身時若有重物向下墜落的感覺,則不正常,應及時到醫(yī)院檢查。
1、孕媽媽應針對病因進行治療,并禁煙、戒酒;注意臥床休息,最好采取左側(cè)臥位,并可配合舒喘靈等藥物的應用,使宮體松弛,血管擴張,以利于改善胎盤血液供應。
2、補充營養(yǎng),除食療外,還可輸注葡萄糖溶液及氨基酸等,以促進胎兒發(fā)育;每天給予間斷吸氧,預防或緩解胎兒宮內(nèi)缺氧。
3、在孕期尤其是懷孕晚期,孕婦都不宜坐得過久。因為坐姿會壓迫子宮,不利于胎兒在腹部活動,時間長了會影響胎盤的血液循環(huán),繼而會引起胎兒缺氧。孕婦要適當多走動,這樣不僅對胎兒有好處,還有利于抬頭下降,等分娩時會更有助于順產(chǎn)。
4、懷孕18周到懷孕20周的孕媽媽要學會計算胎動。孕媽媽計算胎動時,可取坐位或臥位,每日早、中、晚在固定的時間內(nèi)各數(shù)1小時,3次相加的數(shù)值乘以4,即為12小時的胎動數(shù)。胎動低于10次/12小時或超過40次/12小時,則有可能胎兒宮內(nèi)缺氧。
5、積極防治妊娠期并發(fā)癥,如心臟病、貧血、妊娠高血壓疾病、肺結(jié)核等。其次要及時處理過期妊娠。妊娠晚期,如果經(jīng)醫(yī)生檢查后確定為臀位、橫位等,孕婦不要自行采用糾正胎位的方式,而應在醫(yī)生的指導下采用膝胸臥位的方法來糾正胎位,避免發(fā)生臍帶纏繞、臍帶打結(jié)的危險。孕婦應遵照醫(yī)囑注意休息,防止胎膜早破、臍帶脫垂。
6、及時發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素,并得到及時的診治。醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等,及時發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化,及時采取應變措施。
胎兒宮內(nèi)窘迫可直接危及胎兒健康和生命。因此,產(chǎn)前定期檢查非常重要,可及時發(fā)現(xiàn)母親或胎兒異常情況的出現(xiàn),如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發(fā)育遲緩、前置胎盤、合并心臟病等,從而判斷出對胎兒的危害程度,制定相應的治療方案而預防或治療之。孕期注意自我保健,增加營養(yǎng),勞逸結(jié)合,避免不良生活習慣,預防胎盤早剝。自覺身體不適、胎動減少及時就醫(yī)。對治療無效的胎兒宮內(nèi)窘迫,如已近足月,未臨產(chǎn),宮外環(huán)境優(yōu)于子宮內(nèi),及早終止妊娠。
注意:以上所說的孕婦處理方法并不代表孕婦做后就能治療胎兒缺氧,只是一種緩解胎兒血液供給不足的臨時處理。孕婦一旦察覺有胎兒(宮內(nèi))缺氧窘迫需及時就醫(yī)。
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