剖宮產(chǎn)之橫切口與縱切口

橫切or縱切，你們看到的只是腹部傷口的橫切或者縱切，而不是子宮的橫切或者縱切，真正影響子宮的是在子宮上的橫切或者縱切。無論腹部傷口是橫的，還是縱的，子宮上的傷口其實都是橫的，一般來說，子宮上不會取縱切口。這里說的是一般情況，當然也會有例外。

無論外面切口是橫是縱，子宮上的切口通常都是做的“子宮下段橫切口”，如下圖第一張。

第二個“古典式剖宮產(chǎn)切口(子宮體部縱切口)”對子宮的損傷是最大的，由于在此妊娠子宮破裂風險高，手術(shù)出血多，已經(jīng)廢棄了很多年。第三個“子宮下段縱切口”，損傷不如古典式切口大，但是仍然會切斷的較多的子宮肌纖維，現(xiàn)在也基本不用。

但是!!在一些極端情況下，比如前置胎盤、胎盤植入等，子宮下段完全被胎盤覆蓋，手術(shù)的時候我們會發(fā)現(xiàn)原本習慣下刀的部位滿是怒張的血管，使我們無法下刀，此處下刀就意味著大出血，醫(yī)生會選擇子宮體部找切口，以減少出血風險。在子宮體部做切口，皮膚開縱切口會方便很多，所以很多時候，如果病人是前置胎盤、胎盤植入等情況，醫(yī)生往往更傾向于選擇皮膚的縱切口，這樣能給醫(yī)生在手術(shù)中更大的自由度。手術(shù)醫(yī)生自由度越大，病人的安全就越有保障。

腹部皮膚橫切口，對于愛美的女性來講，無疑是首選，如第一張圖所示，下腹部橫切口，手術(shù)疤痕用小內(nèi)內(nèi)就能基本遮擋。

因此，現(xiàn)在常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，幾乎都是在皮膚上做橫切口。而橫切口的好處其實還不止于此，有人說，橫切口會切斷經(jīng)絡(luò)、切斷神經(jīng)，手術(shù)損傷大，其實不然。要說損傷，橫切口絕對不如縱切口。

這是人體經(jīng)絡(luò)圖，如果經(jīng)絡(luò)真的是像圖上畫的那樣，一條一條的實線的話，確實，橫著一刀下去，重要的經(jīng)絡(luò)全被切斷了。但是真的如此嗎?

經(jīng)絡(luò)是什么?經(jīng)絡(luò)并不是實體的東西，在解剖學(xué)研究過程中，從來沒有人解剖出過任督二脈。經(jīng)絡(luò)，只存在于活的機體。我對經(jīng)絡(luò)的理解是，與神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、體液、細胞自分泌、旁分泌等多種活的機體才具備的功能集合體。經(jīng)絡(luò)上，不同穴位受刺激的反應(yīng)，和表現(xiàn)方式是不一樣的，這和該穴位所處位置的組織、細胞等的功能組合不同有關(guān)。只要是活的機體，經(jīng)絡(luò)和穴位就會存在。而所謂“經(jīng)絡(luò)不暢”，未必是經(jīng)絡(luò)“斷”掉了，更可能是經(jīng)絡(luò)上的功能組合單位，存在某些功能缺陷。比如神經(jīng)出問題了，或者血管出問題了等。(關(guān)于經(jīng)絡(luò)的個人觀點，僅供參考，歡迎專業(yè)人士指正!)

橫切口更接近皮膚天然紋理，術(shù)后疤痕更小。

人體解剖學(xué)第二版教材，總論部分有一張圖，是關(guān)于人體各個部位皮膚紋理走形的(不是這張，這張在網(wǎng)上找的)。手術(shù)切口的選擇，在優(yōu)先滿足手術(shù)操作的前提下，應(yīng)該盡可能與切口部位的皮膚紋理吻合，這樣的切割，傷口對合更好，愈合更容易，術(shù)后疤痕更小。下腹部的皮膚紋理，是橫行的，因此橫切口更有優(yōu)勢。

下腹部的淺表神經(jīng)也是橫行的，與皮膚紋理走向大致一致。

神經(jīng)是從脊柱的發(fā)出來的，從后背繞過側(cè)面，向前到了腹前壁(如圖)，其走形于肌肉間隙只配肌肉的運動，穿梭于皮下脂肪，接受皮膚的感覺傳入。腹壁神經(jīng)的走形方向和皮膚紋理方向高度吻合，因此，實際上橫切口并不容易切斷神經(jīng)。

腹部的肌肉、肌肉腱膜都是以橫行為主。

腹部的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，都是橫行纖維，不過手術(shù)不會損傷到這些肌肉，但是手術(shù)會切開腹直肌鞘。腹直肌鞘是由腹內(nèi)外斜肌腱膜構(gòu)成的，腹直肌鞘的纖維走向和腹內(nèi)外斜肌的纖維走向是一樣的。左右的腱膜在正中線部位編制形成腹白線。因此，橫切口，符合腱膜的纖維走向，切斷的腱膜纖維最少，而縱切口是要縱行切開腹白線，腱膜纖維多少被切斷，就不用說了。這就是為什么術(shù)后傷口裂開，多見于縱切口，而少見于橫切口的原因。

大家注意到，腹直肌是縱向的，那么手術(shù) 切斷腹直肌呢?不會的，腹直肌鞘被打開后，由于腹直肌是左右兩塊，從中間分離，把腹直肌左右兩塊，往兩邊以扒，中間就露出來了，所以一般不會切斷腹直肌。不過在扒開左右腹直肌的時候拉斷少許肌纖維是難免的，但事實證明，這并不對腹直肌的功能造成任何影響。

再扒一扒大家比較感興趣的解剖學(xué)話題。

什么是馬甲線，什么是人魚線!

馬甲線，就是腹直肌外緣，腹內(nèi)外斜肌從肌纖維變成腱膜的部位，這條線內(nèi)側(cè)是腹直肌，外側(cè)是腹內(nèi)外斜肌。肌肉發(fā)達，而皮下脂肪少的時候，就會形成輪廓。解剖學(xué)上也稱之為“半月線”。

人魚線，其實就是腹股溝韌帶這個位置，上邊是腹外斜肌。肌肉發(fā)達了，皮下脂肪少了，這里形成生理凹陷，顯得很健美。

既然橫切口這么好，那么為什么還有人做縱切口，橫切口有哪些不好的地方?

橫切口最不好的地方就是，靈活度太差，當遇到手術(shù)困難，或者需要探查上腹部的時候，延長切口對擴大手術(shù)野的效果很不好。這時候縱切口的優(yōu)勢就明顯了，切口從恥骨聯(lián)合向上一直延長到劍突下都沒問題，能暴露整個盆腹腔的器官，遇到任何困難，或者意外，至少在切口、手術(shù)暴露方面，都能充分應(yīng)對，能給外科醫(yī)生以最大的操作自由。在一些困難手術(shù)上，醫(yī)生自由度大了，病人的安全性就更高了。畢竟，手術(shù)還是應(yīng)該把保命放在第一位，而對美觀的追求，在疾病和生命安全面前，只能靠后站!