為什么剖宮產(chǎn)術(shù)最多不能超過三次？

中國是剖宮產(chǎn)率高到奇葩的國家。據(jù)說有的醫(yī)院在巔峰時期，能達到70%！相比之下，越是邊窮老少的地方，剖宮產(chǎn)率還越低。

剖宮產(chǎn)術(shù)，給再次妊娠帶來的風(fēng)險，不用多說。想知道詳情的，自覺百度一下，比看恐怖片刺激。不過恐怖片里的情節(jié)，我們大多數(shù)人遇不到，但尋求刺激是足夠了。

剖宮產(chǎn)術(shù)過去如此高發(fā)，也是有歷史原因的。

產(chǎn)科技術(shù)越來越普及，剖宮產(chǎn)技術(shù)的普及尤為突出。過去，很多基層醫(yī)院，掌握剖宮產(chǎn)技術(shù)的人很少，大家對手術(shù)的風(fēng)險看得更重。聽前輩講，那個時候的大查房，大交班，老大們常?？絾柕膯栴}是“為什么要剖？”

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，獨生子女政策的推行，中國人的命越來越金貴，尤其是中國的孩子越來越金貴。難產(chǎn)帶來的附損傷，讓醫(yī)院賠錢賠痛快了！而在麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日趨成熟的情況下，手術(shù)產(chǎn)的可控性凸顯了優(yōu)勢。于是，每當(dāng)遇到分娩并發(fā)癥，胎兒窒息等極端情況，老大們常常會拷問“為什么不早點剖！”

當(dāng)然，這些都是前輩給晚輩講的段子，真是的情況遠比這個復(fù)雜。

今天看了一篇科普文章，抬頭赫然寫著“剖宮產(chǎn)，建議最多不超過三次！”

是“建議”不是不準(zhǔn)！所以我覺得這句話還是蠻嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?

那么

剖宮產(chǎn)術(shù)為什么最多不能超過三次？

那人家剖過三次了，

又懷上了，

難道讓順產(chǎn)？

這不科學(xué)?。?！

其實，在中國，剖宮產(chǎn)能達到3次的情況是比較少見的，因為國家只是全面放開了二胎，剖第三次就要罰款了。來剖第四次的，要么是再婚，要么是前幾胎意外了，要么就是個豪！

對于咱們這些普通大眾來說，基本沒這個可能性。

所以，剖宮產(chǎn)最多為什么不建議超過三次，主要原因還是國家沒放開三胎！

但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后，再次妊娠的風(fēng)險是始終存在的。子宮遭遇的手術(shù)次數(shù)越多，不確定因素就越多。雖然并不能判定，剖宮2次的子宮就一定比只剖過1次的子宮差，但是對于再剖一次的子宮來說，對同一個子宮的損傷一定是會增加的。

自從放開二胎起來，中國的孕產(chǎn)婦死亡率于既往同期比較，激增30%，我想這個問題，過去的剖宮產(chǎn)術(shù)，是有貢獻的。當(dāng)然，高齡生育的問題可能貢獻更大。

所以

關(guān)于剖三次，還是剖四次的問題，想清楚了，生育如果是剛需，你沒有選擇，那醫(yī)生只能配合。如果不是，我覺得，還是應(yīng)該把生活的風(fēng)險降到最低。

剖宮產(chǎn)術(shù)后

你的子宮存在什么樣的不確定性？

第一：瘢痕強度問題。這個是很多人關(guān)心的問題。其實，這個問題都是空擔(dān)心。因為，子宮瘢痕強度是無法評估的。有人通過超聲測量子宮下段厚度，并以此作為剖宮產(chǎn)二次妊娠是否經(jīng)陰道試產(chǎn)的依據(jù)。然并卵，并沒有證據(jù)能證明超聲測定的，下段較厚的子宮，就一定能安全順產(chǎn)。對此，可參考我另外一篇科普文章《瘢痕子宮能順產(chǎn)嗎？》（微信公眾號回復(fù)“瘢痕子宮”可獲?。?。

但是，對于兩次剖宮產(chǎn)，三次剖宮產(chǎn)，或者子宮肌壁間肌瘤手術(shù)史的人來說，還是不要嘗試順產(chǎn)了。

例子：這是子宮的側(cè)面圖，紅箭頭指出瘢痕處

第二：子宮下段切口憩室的問題。很多人，莫名其妙的月經(jīng)拖尾，主要表現(xiàn)為，前幾天的月經(jīng)和正常月經(jīng)沒區(qū)別，就是剩下一點褐色或者咖啡色的東西，拖拖拉拉很多天，甚至十多天。再追問病史，很多人往往是做過剖宮產(chǎn)手術(shù)過后才這樣的。這其實就是子宮下段切口的問題，當(dāng)然未必是超聲可見的憩室，也可能就是一點不平整，一個難以發(fā)現(xiàn)的小凹陷在那里。

顯著的子宮下段切口憩室，除了有上述癥狀，超聲還能明確看到子宮下段的肌層缺失，以及窟窿。小的憩室并不影響受孕，但是大的憩室，還是建議懷孕前做手術(shù)修補。

原則上，對生活沒有顯著影響，是不建議手術(shù)的，因為這個手術(shù)未必能達到理想效果，更要命的是，手術(shù)是有難度的，手術(shù)的損傷風(fēng)險，也是比較麻煩的問題。

第三：切口妊娠的問題。之前曾有一好友因懷疑切口妊娠而備受困擾。很多時候，妊娠著床較低，難以判別是切口妊娠，還是著床低了。很多醫(yī)生往往選擇把可能面臨的風(fēng)險拋出來。可要是不是切口妊娠呢？病人就枉費受了一場驚嚇。

所以，我的態(tài)度是，只要不確定，又非常想要這個寶寶，那就等明確是切口妊娠了咱們再根據(jù)具體情況再共商此事。（注意，是共商，風(fēng)險的問題，醫(yī)生并不能替代你背這個鍋?。?

第四：手術(shù)難度的問題。這才是醫(yī)生對反復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)真正深惡痛絕的根源。再牛逼的手術(shù)大夫，也無法想象，原來被他剖過的子宮，也可能粘連得一塌糊涂。因為，普遍的外科大夫都會認為，自己的手術(shù)要比別人牛逼那么一丟丟。自己剖的子宮，可能稍微多一點自信（畢竟，就算粘連嚴(yán)重，也是自己埋的雷，含著淚，也得把它掃出來），如果是別人剖過的子宮，那不確定性就更大了，偶爾遇到一個粘連一塌糊涂的，沒口德的大夫，手術(shù)臺上可能就已經(jīng)開罵了！

如果遇到大夫手術(shù)臺上開罵，提醒大家，別盲目責(zé)怪前任手術(shù)態(tài)度，其實誰都不是故意的，畢竟，前任也是按照他認為最好的手法在為你服務(wù)。誰知道，如果是現(xiàn)任大夫做的前任手術(shù)，就一定不會粘連得一塌糊涂么？有得人就是這個體質(zhì)。

開罵的大夫，其實也是真性情的人，好好溝通，這種人其實對人好起來也是沒底限的。

第五：大出血風(fēng)險的問題。最可怕的就是兇險性前置胎盤了。無論是否前置胎盤，總之，剖二胎的大出血風(fēng)險是增加的。反正都二胎了，或者三胎了，遇到這茬，你得鼓勵醫(yī)生切子宮不要手軟，畢竟命是第一位的。當(dāng)然，醫(yī)生沒那么無聊，動不動切人子宮玩，如果其他止血手段很奏效，你求他，他也不會給你切的。

要是都剖過這么多次了，再做剖宮產(chǎn)，還是同時做個了斷吧！求醫(yī)生順手把輸卵管結(jié)扎了。這樣，你從此不再有意外懷孕的后顧之憂，啪啪啪更給力，還遠離了宮外孕、切口妊娠這樣的恐怖襲擊，并且并不會對你身體造成別的影響。

所以，剖宮產(chǎn)能做幾次，不是大夫能決定的，是由你自己決定的，并受國家政策調(diào)控影響的。懷都懷上了，大夫還不得硬著頭皮上??！所以，有時候還真是要體諒一下產(chǎn)科大夫們的心情，尤其現(xiàn)在動不動就打打殺殺的，他們也害怕喲。

所以

子宮誠可貴，生命價更高！

人有多高產(chǎn)，看有多大膽！

作者：郭銘川

微信公眾號“郭大夫科普時間”

新浪微博&分答@銘醫(yī)銘言

寫在后面：

二剖三剖什么的，確實挺可怕，關(guān)鍵是出事的時候，大多數(shù)情況下，都不會跟你提前商量（不是醫(yī)生不提前商量，而是“事兒”不提前商量，沒跟你商量，也沒跟醫(yī)生商量）。不過產(chǎn)科大夫的心都是鐵打的，沒有不敢上的刀山，沒有下不去的火海。

曾經(jīng)見過一個瘢痕妊娠，瘢痕處就薄得一張紙，看著就像僅有一層胎膜那樣，肉眼能看到里面胎兒的情況，這是有多危險？隨時都會破裂的風(fēng)險啊。（是“瘢痕妊娠”，不是瘢痕子宮的妊娠，不要亂站隊，這邊路窄，擠不下?。?

剖宮產(chǎn)最多能剖幾次，對產(chǎn)科大夫來說，只希望是一次。剖宮產(chǎn)手術(shù)自然是短平快，5分鐘不到，孩子出來了，一盞茶功夫不到，手術(shù)結(jié)束了。過去計劃生育政策限制，很少人想到自己還會有第二次。開始是醫(yī)生建議剖，后來是病人哭著喊著甚至下跪要求剖（講真，有的生到一半就跪下了）。因為大夫不給剖，家屬砸產(chǎn)房，甚至揚言要對付醫(yī)生的事情，我都親自經(jīng)歷過。

很多人評論，“醫(yī)生就是故意讓剖宮產(chǎn)，做手術(shù)好賺錢”。說醫(yī)生開藥賺錢，我或許信，但是區(qū)區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)，能開幾個藥？就算想濫用藥都沒空間，因為產(chǎn)后哺乳的問題，你得費多少口舌去解釋？臨床這么忙，誰都不想給自己找事兒。而剖宮產(chǎn)的手術(shù)費，我只記得當(dāng)年我們醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)費是800元，手術(shù)醫(yī)師的提成是40元，包括主刀和助手。頂著手術(shù)風(fēng)險，為了這點錢，去干沒有原則的事情，你當(dāng)真以為醫(yī)生腦子是讓驢踢了么？

所以，要搞清楚，

無論過去怎么樣，

至少自我出道這近十年來，

所看到的是，

我們一直是在鼓勵能順產(chǎn)就順產(chǎn)，

能不剖就不剖，

這對于誰都是一件好事！