急救手冊：6步掌握，癲癇的急救處理

急診碰到癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒，如何應(yīng)對和處理？筆者總結(jié)了急救策略，分為 6 步走，具體如下：

第 1 步

常規(guī)處理

(1) 患兒平臥并且頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，或取側(cè)臥位，防止窒息及誤吸；

(2) 保持氣道通暢，及時清除口腔、鼻腔分泌物；

(3) 有效給氧 (4-6 L/min)，盡快建立靜脈通道、檢測血糖；

(4) 減少對患兒的不良刺激，保持安靜，不要強(qiáng)行置壓舌板于齒間，做好安全保護(hù)，防止碰傷、摔傷。

第 2 步

藥物治療

第 3 步

支持及輔助檢查

（1）維持氣道

（2）輔助檢查

• 血常規(guī)檢查可除外感染或血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致癥狀性持續(xù)狀態(tài)；

• 血液生化檢查可排除低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、低血鈉，以及慢性肝腎功能不全；

• 常規(guī)EEG、視頻EEG和動態(tài)EEG監(jiān)測可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癲癇性波型，有助于癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài)的確診；

• 心電圖檢查可排除各種類型心律失常導(dǎo)致廣泛腦缺血、缺氧后發(fā)作；

• 胸部X線檢查可排除嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致低氧血癥或呼吸衰竭；

• 必要時可行頭部CT和MRI檢查。

第 4 步

保護(hù)重要臟器功能，預(yù)防并發(fā)癥

• 維持足夠的液體和能量供應(yīng)，隨時糾正低氧血癥、低血糖和電解質(zhì)紊亂；

• 出現(xiàn)高熱時，立即給予物理降溫，如有條件，給予頭部冷敷或冰帽等，必要時也可給予退熱藥物；

• 如果出現(xiàn)明顯腦水腫，應(yīng)給予快速利尿藥或 20% 甘露醇；如果腦水腫不明顯，可適當(dāng)給予高滲葡萄糖減輕腦水腫；

• 癲癇持續(xù)狀態(tài)容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即處理；

• 如果出現(xiàn)明顯低血壓，應(yīng)給予升壓藥物，如多巴胺；

• 如果已經(jīng)出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)及時給予氣管插管、人工通氣等急救措施；如果出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)及時給予抗心律失常藥物。

第 5 步

病因治療

• 通過病史、查體和必要的輔助檢查，盡可能地查處原發(fā)病，如顱內(nèi)感染；

• 如果是急性中毒，應(yīng)給予解毒藥物；

• 如果由外傷造成，應(yīng)及時清除顱內(nèi)血腫或行減壓手術(shù)；

• 如原有癲癇患兒，應(yīng)查明誘因并給予正規(guī)治療。

第 6 步

病情交待

在整個病情中，交代病情也是重要 1 項，醫(yī)護(hù)人員不僅要有高超的醫(yī)療技術(shù)，更要有溝通技巧。

患兒家屬往往情緒緊張，醫(yī)護(hù)人員要做好安慰和溝通工作 (交待病情時最好直接跟患兒直系親屬溝通，人多時容易出現(xiàn)混亂)，盡量用直白易懂的詞匯，安撫患兒家屬的情緒。