風(fēng)疹

　　風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科，只有一個(gè)血清型。病毒呈球形，直徑50~70nm，包膜上有血凝素（HA），能凝集鴿、鵝、雞紅細(xì)胞和人O型紅細(xì)胞。風(fēng)疹病毒不耐熱，在37℃和室溫中很快滅活；-20℃可短期保存，-60℃可相對(duì)穩(wěn)定幾個(gè)月。出疹前7天及疹退后7~8,鼻咽部分泌物中可發(fā)現(xiàn)病毒。

　【流行病學(xué)】

　　人類(lèi)是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，通過(guò)飛沫傳播，在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強(qiáng)；除鼻咽分泌物，血、糞、尿中亦有病毒存在，亞臨床型患者亦具有傳染性。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l~5歲兒童多見(jiàn)，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護(hù)6個(gè)月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。母親孕期原發(fā)感染可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感，其發(fā)病率和致畸率與感染時(shí)的胎齡密切相關(guān)，以孕早期為最高；先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。

　【臨床表現(xiàn)】

　（一）后天性風(fēng)疹

　1、潛伏期 一般為14~21天。

　2、前驅(qū)期 較短，大多只有l(wèi)~3天。有低熱和卡他癥狀，多數(shù)較輕，常因癥狀輕微或時(shí)間短暫而被忽略。

　3、出疹期 典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時(shí)出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開(kāi)始在面部，24小時(shí)內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時(shí)3天，出診后脫皮極少。在前驅(qū)期末和出疹早期，軟腭可見(jiàn)紅色點(diǎn)狀粘膜疹，與其他病毒感染所致粘膜疹相似，無(wú)特異性。出疹時(shí)可伴低熱，持續(xù)1~3天，輕度脾腫大常見(jiàn)。年輕婦女在出疹時(shí)或疹后幾天內(nèi)有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，常為對(duì)稱性，最常累及的是近端指（趾）關(guān)節(jié)，順序?yàn)檎浦割^節(jié)、腕、膝、踝、足、肩及脊柱關(guān)節(jié)；特點(diǎn)是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出，持續(xù)幾天至2周，很少有后遺癥。此外尚有感覺(jué)異常和睪丸疼痛等報(bào)告。

　　4、并發(fā)癥 風(fēng)疹很少有并發(fā)癥，臨床可見(jiàn)的以呼吸道感染為主；偶見(jiàn)出疹期內(nèi)并發(fā)肺炎、感染后腦炎和血小板減少性紫癜等，預(yù)后均良好。

　　（二）先天性風(fēng)疹綜合征 風(fēng)疹病毒通過(guò)抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤(pán)絨毛炎等引起胎兒損