黃連溫膽湯的組成

組成：川黃連(6克)、竹茹(9克)、枳實(9克)、半夏(9克)、陳皮(6克)、甘草(3克)、生姜(2片)、茯苓(9克)。

方中半夏降逆和胃，燥濕化痰;枳實行氣消痰;

竹茹清熱化痰，止嘔除煩;陳皮理氣燥濕化痰;

茯苓健脾滲濕消痰;

黃連清熱燥濕，瀉火解毒;甘草、生姜、大棗益脾和胃，以絕生痰之源。

制方精當(dāng)，藥專力宏，若病機與痰、濁、濕、熱相關(guān)，拘其法而不泥其方，隨癥加減，可獲良效。臨證運用時以舌苔(黃)白厚或黃膩、脈滑數(shù)為辨證要點。

黃連溫膽湯的功效

主治】主治傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，舌黃膩。

【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療失眠、膽汁反流性胃炎、非酒精性脂肪肝、H型高血壓等病癥。

1.失眠：將68例失眠患者隨機分為兩組：治療組34例予黃連溫膽湯加減聯(lián)合艾司唑侖片睡前口服治療，對照組34例予艾司唑侖片睡前口服，療程4周。以睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間達6小時以上，醒后精力充沛，伴隨臨床癥狀基本消失為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率94.12%，對照組76.47%。(《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2013年第4期)

2.膽汁反流性胃炎：本方加味治療膽汁反流性胃炎58例，對照組56例用多潘立酮、奧美拉唑治療，4周為1個療程，治療2個療程。以癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜活動性炎癥消失，胃黏膜組織學(xué)改變基本正常，膽汁反流消失為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效93.10%，對照組總有效率為67.86%。(《山西中醫(yī)》2012年第2期)

3.非酒精性脂肪肝：應(yīng)用加味黃連溫膽湯治療非酒精性脂肪肝30例，與辛伐他汀片治療30例作對照，療程15日。以臨床癥狀消失，肝功能、血脂恢復(fù)正常，B超檢查恢復(fù)正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率90%，對照組為70%。(《湖南中醫(yī)雜志》2012年第5期)

4.H型高血壓：應(yīng)用黃連溫膽湯治療H型高血壓32例，與依那普利31例治療作對照，療程4周。以收縮壓下降≥30 mmHg，或者收縮壓降至正常并下降20 mmHg以上為顯效標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率71.88%，對照組80.65%(P<0.01)，且治療組對血同型半胱氨酸及血脂也有改善。(《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》2012年第2期)

黃連溫膽湯的治療案例

一、胃痞案

藩女，47歲，2006年4月25日就診。中脘痞悶伴惡心，食后尤甚，舌偏紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。證屬濕熱內(nèi)阻;治以清熱化濕，和胃消痞;黃連溫膽湯加味：黃連3克，姜竹茹6克，姜半夏12克，陳皮12 克，茯苓12克，枳實12克，青皮12克，枳殼12克，厚樸12克，莪術(shù)12克，佛手10克，木蝴蝶5克，蘇梗12克，全瓜蔞15克，14劑。5月12日二診：藥后諸癥均除。

二、惡心案

蔣女，74歲，2006年5月23日就診。惡心，反酸，胸骨后痞脹難受不適，胃脘上胸骨下處按則噯氣且有聲，平素易受驚嚇，夜寐欠佳，頭暈，兩下肢麻木30余年，左下肢肌肉萎縮，右上肢疼痛，其近肩處麻木，口腔右頰內(nèi)潰瘍疼痛，納呆，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦?；加幸钟舭Y，淺表性胃炎伴重度糜爛，腰突癥。癥狀雖多，總以痰熱內(nèi)擾為主線;治以清熱化痰為主;黃連溫膽湯合平胃散、半夏白術(shù)天麻湯和旋覆代赭湯加減。

組方：姜半夏15克，陳皮12克，茯苓15克，甘草3克，竹茹10克，枳實10克，川連3克，厚樸12克，蒼術(shù)12克，白術(shù)12克，天麻12克，旋覆花10克，代赭石30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，石菖蒲12 克，煅瓦楞子15克，丹參15克，蒲公英15克，7劑。

上例雖以惡心為主訴，但從納呆、胸痞、平素易受驚嚇、夜寐欠佳、頭暈以及肢體疼痛麻木、苔黃膩等一系列看似互不相關(guān)的眾多臨床表現(xiàn)，可抓住痰熱內(nèi)擾的主線。尤其是胸骨后痞脹難受，按則有噯氣聲、不按則無，此乃怪癥，提示有胃神經(jīng)官能癥或郁證的可能性。正宜用黃連溫膽湯清膽伍以平胃散、半夏白術(shù)天麻湯、旋覆代赭湯復(fù)方清膽和胃，降逆化痰。藥后諸癥均除，并且上肢麻木有所減輕，這是經(jīng)絡(luò)蘊痰有所減少的緣故。使患者喜出望外。

三、不寐案

朱女，57歲，2006年11月2日就診。睡眠欠佳數(shù)十年，入睡困難，易醒，醒后再難入睡，下肢酸楚，舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈瘀曲，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。曾經(jīng)求治多家中醫(yī)無果。翻閱前醫(yī)用藥，僅從膽胃不和論治。故擬清熱化痰和胃，養(yǎng)心安神，以黃連溫膽湯、半夏秫米湯合甘麥大棗湯加味。

組方：黃連6克，枳實9克，竹茹6克，茯苓15克，陳皮10克，半夏12克，北秫米10克，淮小麥30克，大棗15克，甘草6克，酸棗仁27克，夜交藤30克，合歡皮15克，石菖蒲12克，遠(yuǎn)志6克，丹參15克，懷牛膝30克，7劑。11月16日二診：服藥2-3劑即睡眠轉(zhuǎn)佳，易入睡而不易醒。

本案辨治要點一是苔黃而膩，二是久病從痰從瘀論治的古訓(xùn)，以痰瘀內(nèi)擾論處，用黃連溫膽湯清膽為主。膽為中正之官，性喜寧靜而惡煩擾，受擾則影響睡眠。但與肝胃也有密切關(guān)系，胃不和易生痰，肝氣郁久化熱，均擾膽腑。所以作以上復(fù)方治療。黃連溫膽湯主要功用在于清熱化痰，故還善治痰證。