早產(chǎn)寶寶什么時候添加輔食

有些女性懷孕由于各種原因的影響，導(dǎo)致寶寶早產(chǎn)，俺么早產(chǎn)的寶寶在飲食方面有什么要注意的，一般早產(chǎn)的寶寶何時添加輔食？一起來看看吧！

之前為了支持“掌欣”的早產(chǎn)兒公益活動，公號寫過一個澳洲的“手表寶寶”的故事（《出生體重僅有705克！頑強(qiáng)的“手表寶寶”，媽媽仍在等你回家》）。我很不愿意告訴大家，那個感動了無數(shù)人的“手表寶寶”，已經(jīng)在2018年12月去世了。當(dāng)我開車在路上，或者在游樂園里看著孩子們玩耍時，在某些不經(jīng)意的時刻，我會突然想起他來。生命是如此脆弱，能夠健康地出生和長大，對我們每個人來說，都是幸運(yùn)。

大概是幸存者偏差，我想起當(dāng)時那篇文章的評論里，都是給人希望的例子，還有人說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)非常高明了，極早產(chǎn)的寶寶也能存活。也許你并不知道，每個早產(chǎn)寶寶都曾與死神搏斗，并不總是能贏。

我會想，也許他們只是拼盡全力，來見上一面，圓了做親人的緣分。

將這篇文章是寫給早產(chǎn)寶寶的父母的，因?yàn)槲沂盏教貏e多關(guān)于何時添加輔食的提問。每個早產(chǎn)的寶寶都是等不及和父母見面的天使，提前出生是有著極大風(fēng)險的，早產(chǎn)寶寶的營養(yǎng)支持對于他們的健康成長，以及未來的健康都有著極大的影響。但我們千萬要沉住氣，給寶寶恰到好處的支持：早產(chǎn)寶寶需要額外的營養(yǎng)，但是過度喂養(yǎng)帶給他們的傷害也會比對普通寶寶更甚。

做父母需要智慧和勇氣，做早產(chǎn)寶寶的父母，更加需要細(xì)心、耐心、包容的智慧和面對困難的勇氣。和寶寶一起加油吧！

及時添加輔食可以幫助寶寶獲得充足的營養(yǎng)、有利于生長發(fā)育達(dá)到最佳水平。對于足月產(chǎn)的寶寶（孕37周后分娩），世界衛(wèi)生組織、我國衛(wèi)生部和美國兒科學(xué)會等官方機(jī)構(gòu)都推薦寶寶6個月左右開始添加輔食；歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會（ESPGHAN）的建議稍有不同，其推薦為輔食添加不早于17周（4個月）且不晚于26周（6個月）。

那么早產(chǎn)（孕37周以前出生）的寶寶該何時添加輔食呢？對于這個問題，國際上還沒有一個相對統(tǒng)一的意見。

1 早產(chǎn)寶寶什么時候加輔食？

由于提前出生，早產(chǎn)寶寶錯過了在媽媽子宮里積極吸收營養(yǎng)、迅速生長、各器官功能都逐漸成熟的妊娠晚期，所以這些寶寶出生后體內(nèi)的營養(yǎng)儲備較少、器官發(fā)育不夠成熟。正因如此，如果把足月寶寶的輔食推薦直接復(fù)制到早產(chǎn)寶寶身上，顯然是不夠科學(xué)的。

但是，目前有關(guān)早產(chǎn)兒輔食添加的研究并不多，國際上也沒有針對早產(chǎn)寶寶輔食添加時間的明確推薦。唯一相關(guān)的官方指南是英國衛(wèi)生部在1994年公布的：當(dāng)早產(chǎn)兒體重達(dá)到5公斤、推舌反射消失（比如當(dāng)用勺子喂食時張開嘴，不再用舌頭頂出食物）、可以含住勺子時，建議開始添加固體食物。

有部分研究者指出，如果按照英國衛(wèi)生部的這一標(biāo)準(zhǔn)，那些胎齡23周出生的早產(chǎn)兒可能要等到出生后10個月，才能達(dá)到5公斤。考慮到生長發(fā)育的需要，他們認(rèn)為大部分早產(chǎn)寶寶在出生后5-8個月就可以進(jìn)食固體食物了，前提條件是這些嬰兒的糾正月齡達(dá)到了至少3個月，也就是他們的大運(yùn)動發(fā)育到了一定水平，可以安全進(jìn)食了。

根據(jù)加拿大艾伯塔省衛(wèi)生服務(wù)部門（Alberta Health Services）的建議，所有早產(chǎn)寶寶都應(yīng)該在添加輔食前評估他們是否出現(xiàn)了“準(zhǔn)備就緒”的信號。雖然數(shù)量上沒有嚴(yán)格要求寶寶必須表現(xiàn)出多少個“信號”，但一定是以下大部分都出現(xiàn)了：

1. 在有支持的情況下可以坐穩(wěn)，比如可以靠在椅子上，但不用大人手扶坐起來；

2. 能夠較為穩(wěn)定地控制頭頸部；

3. 當(dāng)你用勺子喂食時張開嘴，不再用舌頭頂出食物；

4. 吃飽后能夠把頭轉(zhuǎn)開，表示不吃了；

5. 對成人食物有強(qiáng)烈的興趣，比如大人吃東西時盯著看你的食物；

6. 具有一定的眼手嘴協(xié)調(diào)能力，能夠看見食物，伸手來抓，能把一些手指食物用手握住，準(zhǔn)確地放入嘴里。

關(guān)于早產(chǎn)寶寶具體多大的時候適合添加輔食，目前還沒有定論?；诂F(xiàn)有證據(jù)和專家意見，艾伯塔省衛(wèi)生服務(wù)部門認(rèn)為，糾正月齡達(dá)到4～6個月，且上述大部分信號已經(jīng)建立時，就可以考慮給寶寶添加輔食了。

“糾正月齡”是評估早產(chǎn)寶寶生長發(fā)育的一個常用指標(biāo)。它是以孕40周（也就是預(yù)產(chǎn)期）為起點(diǎn)來計算的。比如，如果寶寶的預(yù)產(chǎn)期是6月1日，出生日期是4月1日，那么到8月1日的時候，寶寶實(shí)際出生4個月，糾正月齡為2個月。根據(jù)美國兒科學(xué)會的建議，早產(chǎn)兒2～2歲半之前都應(yīng)該用矯正月齡來評估他們的生長發(fā)育狀況。大部分早產(chǎn)寶寶的“追趕生長”就是在這個年齡之前完成的。

2 足月兒要等到6個月左右才添加輔食，如果早產(chǎn)兒在糾正月齡4個月就開始吃輔食，會不會太早？

只要寶寶已經(jīng)出現(xiàn)了剛才提到的那些信號，就不算早。從胃腸功能來看，雖然早產(chǎn)寶寶出生時的消化能力還不成熟，但會隨著腸內(nèi)喂養(yǎng)（尤其是母乳喂養(yǎng)）的增加而增強(qiáng)。他們的胃腸功能通?？梢栽诩m正月齡4～6個月之前發(fā)展成熟，從而很好地消化輔食中的營養(yǎng)物質(zhì)。腎臟功能方面，早產(chǎn)兒的腎功能成熟程度也可以在出生后得到改善。當(dāng)糾正月齡達(dá)到2周時，寶寶的腎臟就已經(jīng)可以處理輔食所帶來的額外負(fù)荷了，這要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于輔食添加時間。

3 如果等到糾正月齡6個月以后再添加輔食，會對寶寶的健康有什么危害嗎?

孩子可能會不愿意接受新的口味和食物：和足月寶寶一樣，如果太晚引入輔食，寶寶可能在接受新種類、新口味和新質(zhì)地的食物方面更加困難。

可能會出現(xiàn)營養(yǎng)元素缺乏，尤其是鐵元素缺乏：早產(chǎn)寶寶在成長過程中同樣需要富含鐵的食物來保證良好的生長發(fā)育。這里順便說說早產(chǎn)寶寶的貧血篩查和補(bǔ)鐵問題。美國兒科學(xué)會（AAP）推薦早產(chǎn)兒在出生后4個月接受一次貧血篩查，并在9～12個月時復(fù)查一次。UpToDate和AAP都推薦所有早產(chǎn)兒在建立腸內(nèi)喂養(yǎng)后，每天每公斤體重補(bǔ)充2~4mg鐵。對于母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶，應(yīng)在出生后2周開始使用鐵補(bǔ)充劑。配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則應(yīng)從一開始就給予強(qiáng)化鐵配方奶。不論是通過鐵劑還是強(qiáng)化鐵的配方奶，每天都應(yīng)至少攝入鐵2mg/kg，而且持續(xù)到1歲。

和足月兒一樣，早產(chǎn)兒最好的食物依然是母乳。母乳對早產(chǎn)兒的特殊好處包括：幫助預(yù)防感染（比如尿路感染和敗血癥）和壞死性小腸結(jié)腸炎、更快地開始腸內(nèi)喂養(yǎng)并縮短住院時間、降低支氣管肺發(fā)育不良的風(fēng)險、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育等。

但是，早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)也存在一些問題。在母乳的量上，媽媽可能無法給早產(chǎn)寶寶提供足夠的母乳。一項研究發(fā)現(xiàn)，在極度早產(chǎn)的寶寶中，只有30%的媽媽可以提供足夠的母乳來滿足寶寶的需要。其中的原因可能涉及母親的壓力、缺乏寶寶的吸吮、早產(chǎn)兒母親的乳腺生理上不成熟、開奶時間較晚等。在營養(yǎng)方面，母乳也無法為早產(chǎn)寶寶提供足夠的蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、維生素等。

所以，雖然母乳是早產(chǎn)寶寶的首選，但是部分寶寶可能還需要額外的營養(yǎng)來源，比如母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶粉。

根據(jù)UpToDate的建議，對體重<1500g的早產(chǎn)兒和體重為1500~1800g且需要管飼的嬰兒，需要喝強(qiáng)化后的母乳，以增加熱量和營養(yǎng)元素的攝入量。具體的做法一般是，以未強(qiáng)化的母乳開始管飼，在喂養(yǎng)量達(dá)到每天每公斤體重80ml時加入母乳強(qiáng)化劑。接下來持續(xù)對母乳進(jìn)行強(qiáng)化，直到寶寶可以經(jīng)口喂養(yǎng)、生長良好，而且沒有證據(jù)顯示寶寶有任何營養(yǎng)問題的時候，比如堿性磷酸酶、磷或血尿素氮水平正常。

在澳大利亞，做法與UpToDate的建議相似，醫(yī)院會對胎齡≤31周或體重<1500g的早產(chǎn)兒常規(guī)強(qiáng)化母乳，直到寶寶體重達(dá)到1800g。

如果媽媽沒有母乳或母乳不夠，且沒有可靠來源的母乳捐贈時，才建議使用早產(chǎn)兒配方奶。

早產(chǎn)寶寶出院以前，如果有必要，醫(yī)務(wù)人員會根據(jù)寶寶的具體情況，為寶寶選擇合適的早產(chǎn)兒特殊配方奶。

4 早產(chǎn)兒出院后，要繼續(xù)使用特殊配方奶嗎？

看情況。早產(chǎn)寶寶出院后是否需要繼續(xù)使用特殊配方奶可以參考以下原則，但具體實(shí)踐中，還需要醫(yī)生結(jié)合寶寶的個體情況進(jìn)行評估。

1. 出生體重>1500g且生長良好的早產(chǎn)寶寶，出院后如果母乳充足，就不必添加特殊配方奶。若母乳不足，推薦使用強(qiáng)化了鐵和長鏈多不飽和脂肪酸（DHA和ARA）的普通配方奶。

2. 出生體重為1500~1800g且生長不夠理想的寶寶，出院后可能需要繼續(xù)強(qiáng)化母乳和添加特殊配方奶。

3. 出生體重超過1800g的早產(chǎn)寶寶，如果生長不夠理想，可以考慮強(qiáng)化母乳，并添加強(qiáng)化了鐵和長鏈多不飽和脂肪酸（DHA和ARA）的普通配方奶，直到生長達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

4. 如果寶寶出生3個月后仍生長不理想，可能需要繼續(xù)強(qiáng)化母乳，并視具體情況添加特殊配方奶直到糾正月齡6~12個月。

小結(jié)

目前有關(guān)早產(chǎn)寶寶輔食添加的研究還比較有限，也缺乏添加時間的明確建議。基于現(xiàn)有證據(jù)和專家意見，當(dāng)糾正月齡達(dá)到4～6個月，且寶寶出現(xiàn)了輔食添加信號，就可以開始添加了。

由于可能存在母乳不足和母乳營養(yǎng)無法滿足早產(chǎn)兒需要的情況，部分寶寶需要使用母乳強(qiáng)化劑和（或）早產(chǎn)兒特殊配方奶，尤其是那些出生體重<1500g的早產(chǎn)寶寶。

值得注意的是，早產(chǎn)兒也應(yīng)避免過快的“追趕生長”。如果體重增長過于迅速，會損害遠(yuǎn)期健康，增加他們成年后患心臟病、II型糖尿病、高血壓、肥胖和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。