報(bào)銷比例

據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)社保年度內(nèi)，參保居民門診醫(yī)療費(fèi)絕大多數(shù)發(fā)生在5000元以內(nèi)。為了進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇，2014年7月起，在一個(gè)社保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、不滿5000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例將在原來(lái)的基礎(chǔ)上提高5%，即分別從原來(lái)的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%；5000元以上的醫(yī)療費(fèi)用仍執(zhí)行原規(guī)定的報(bào)銷比例。

該政策實(shí)施后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)門診報(bào)銷水平將達(dá)到55%，每年可減輕參保人員1500多萬(wàn)元門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

報(bào)銷范圍

1、本規(guī)程中所指的醫(yī)療費(fèi)用，是指參保人因病在國(guó)內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外)發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用。

2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定的診療項(xiàng)目最高限額支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人所提供的診療項(xiàng)目材料進(jìn)行審核，本地和外地的診療項(xiàng)目費(fèi)用，一律按照《廈門市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算支付。

3、已由其他險(xiǎn)種、第三方責(zé)任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉儆枰灾Ц?。

報(bào)銷條件

1、參保人購(gòu)藥、就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡結(jié)算。

2、其余情況符合“申報(bào)材料”中的報(bào)銷類別的，予以報(bào)銷。

報(bào)銷注意事項(xiàng)

1、參保人應(yīng)在發(fā)生費(fèi)用月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用正常繳費(fèi)到賬后再前來(lái)辦理報(bào)銷手續(xù)，到賬查詢電話：12333；特別注意：未及時(shí)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷！

2、我市醫(yī)保結(jié)算年度是以本年7月1日至次年的6月30日為一個(gè)年度；跨年度住院者費(fèi)用匯總清單應(yīng)按醫(yī)保年度分開，即6月30日前一份清單，7月1日后一份清單。

3、參保人在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)必須在下一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度開始后的3個(gè)月內(nèi)(即9月30日前)報(bào)銷受理完畢。

相關(guān)文章

[廈門新生兒醫(yī)保報(bào)銷范圍]

[2019年廈門新生兒醫(yī)保政策]

[2019年廈門新生兒醫(yī)保辦理流程]