嬰幼兒胃食道反流，它可能是你寶寶夜醒多的原因

寶寶每一天躺下，過一會(huì)兒就痛苦地皺著臉，閉著眼睛哭，求豎抱，抱起來(lái)也不乖，反弓著身子推我……從出生到她9個(gè)月，我沒有好好吃過一頓晚飯，妞一到晚上就像一顆定時(shí)炸彈，噢不，不定時(shí)炸彈，隨時(shí)都會(huì)引爆……

在嘗試過許多方法后，我開始確信她不是我“養(yǎng)壞”了，也不是故意折磨我。她是真的不舒服！哪里不舒服呢？從她的各種表現(xiàn)，加上我時(shí)常聞到她的口氣有點(diǎn)酸，不像小月齡時(shí)那樣總是很香甜（前三個(gè)月我可是對(duì)好睡眠信心滿滿?。?，我懷疑她是“隱性”胃食道反流。

幾個(gè)朋友轉(zhuǎn)發(fā)給我看了一個(gè)在國(guó)外的媽媽帶她的寶寶治療隱性胃食道反流的文章，文中說(shuō)經(jīng)過醫(yī)生檢測(cè)并服藥，寶寶在8、9個(gè)月時(shí)終于好了。我決定也要帶我寶寶去看醫(yī)生。

醫(yī)生是我教授，我跟他訴苦過很多次了，每天晚上睡不了覺啊。他說(shuō)他有三個(gè)孩子，其中兩個(gè)還是雙胞胎，睡不好了覺的痛苦他懂。有一個(gè)孩子3個(gè)月就睡整覺了，而有一個(gè)18個(gè)月才睡整覺。對(duì)于我的睡眠，他表示深切同情。

我：我覺得寶寶是胃食道反流所以睡不好。

教授：我知道你很擔(dān)心，但是我一點(diǎn)都不擔(dān)心，你知道為什么嗎？

我：因?yàn)樗l(fā)育很好？

教授：是的，她發(fā)育得非常好。我要是把你的寶寶推薦去看我的小兒胃腸病?？婆笥?，一定會(huì)被他嘲笑的。I FEEL SORRY FOR YOU BUT I CAN'T CURE HER.

然后打印出一篇關(guān)于胃食道反流的綜述來(lái)給我看，看了你就懂了。

極少有向嬰兒胃食道反流一樣患病率高，卻又沒有很好的方法診斷和治療的疾病。不過，我更傾向于認(rèn)為它不是一種疾病，而是一種癥狀，由于嬰兒發(fā)育不完善引起的癥狀，是許多人類嬰兒發(fā)育過程中經(jīng)歷的一個(gè)階段，會(huì)隨著時(shí)間而好轉(zhuǎn)。

大約60%的嬰兒都有胃食道反流的癥狀，但胃食道反流是否引起疾病很難闡明。因?yàn)榭赡芤饗雰阂着?a href="http://www.digitaltwinbuildings.com/yebk/ye/hl/20130121_249332.html" title="哭鬧" class="innerlink" target="_blank">哭鬧，睡不好，很多父母會(huì)非常擔(dān)心，醫(yī)生也會(huì)給寶寶開抑酸的藥物，但是，研究很明確地顯示，抑酸的藥物并不能改善反流癥狀，提示這些癥狀不是由于反流導(dǎo)致的，或者藥物是無(wú)效的。

北美小兒胃腸病、肝臟病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，歐洲小兒胃腸病、肝臟病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（NASPGHAN）對(duì)胃食道反流的定義是，胃里的東西進(jìn)入食道的過程，是一種生理過程。而胃食道反流疾病是指，從胃容物的反流造成了讓人難受癥狀或并發(fā)癥。

對(duì)于不會(huì)將會(huì)講話的嬰兒來(lái)說(shuō)，什么是讓人難受的癥狀，很難判斷。加上生理性的胃食道反流在嬰兒中非常普遍，夜間頻醒也非常普遍，大哭也非常普遍，所以往往很難判斷嬰兒的胃食道反流算不算到了疾病的程度。由此，在嬰兒界，胃食道反流和胃食道反流疾病的定義是非常模糊的。

在變好之前可能變得更糟

胃食道反流是很常見的生理過程。發(fā)生率最高期間，多達(dá)60%的嬰兒可能會(huì)每天都吐奶，25%的嬰兒每天吐奶超過4次（因?yàn)樗鼘?shí)際上并不算一種病，而是一個(gè)生理過程。只有當(dāng)胃食道反流變得非常難受，影響生活或者寶寶發(fā)育的時(shí)候，我們才考慮它是一種“疾病”。所以我用了“發(fā)生率”，而不是“發(fā)病率”）。

盡管任何年齡都可能出現(xiàn)胃食道反流，但是最容易發(fā)生在4-6個(gè)月的嬰兒身上，可能持續(xù)到12-15個(gè)月，隨后發(fā)生的頻率就會(huì)變得很少，并且很穩(wěn)定直到兒童期結(jié)束。有些小嬰兒每天吐奶的次數(shù)甚至比大便次數(shù)還要多，但是，胃食道反流的發(fā)生率是可以預(yù)見到會(huì)下降的——在不做任何干預(yù)的情況下，也會(huì)隨著成長(zhǎng)而降低的。

如果需要治療，那么我們需要考慮一個(gè)問題，究竟是藥物起到了作用，還是寶寶的胃食道反流隨著時(shí)間自己好了？

另外一個(gè)新手父母需要注意的是，如果你的寶寶才1、2個(gè)月，偶爾或者經(jīng)常吐奶，那么到了4個(gè)月左右，可能會(huì)變得更嚴(yán)重，可能要到8、9個(gè)月才回開始好轉(zhuǎn)，直到12-15個(gè)月后胃食道反流才會(huì)明顯減少到幾乎不再引起你的注意的程度。

不是因?yàn)槭澄?，不是因?yàn)橄δ?，也不是因?yàn)槲杆徇^多

引起嬰幼兒胃食道反流的主要機(jī)制是，下食管括約肌一過性松弛，這是正常的現(xiàn)象，一天中會(huì)多次發(fā)生。當(dāng)下食管括約肌一過性松弛時(shí)，胃里的東西就會(huì)被放出來(lái)，涌入食管。超過80%的嬰兒胃食道反流都發(fā)生在下食管括約肌一過性松弛的時(shí)候。并且發(fā)生了胃食道反流的嬰兒和沒有胃食道反流的嬰兒里，出現(xiàn)下食管括約肌一過性松弛 的頻率是一樣的，只是一些嬰兒在下食管括約肌松弛時(shí)食物涌上來(lái)了，一些沒有。另外，當(dāng)在吞咽或者嘔吐時(shí)，下食管括約肌也會(huì)一過性松弛，如果此時(shí)遇到額外的壓力，大于了下食管括約肌的力量，食物就容易涌出了。任何可能增加這種壓力的事，比如咳嗽，爬，坐，都可能加重反流。

不用過于焦慮，在寶寶發(fā)育到一些重要的階段，坐、爬時(shí)，胃食道反流就可能加重。這是一個(gè)必經(jīng)的成長(zhǎng)過程。

還有一些因素也被認(rèn)為可能加重胃食道反流，包括胃排空，食物的影響，藥物，產(chǎn)生胃酸多少的差異等。有不少研究期望了解胃排空對(duì)反流的影響，但這些研究都發(fā)現(xiàn)下食管括約肌一過性松弛對(duì)反流的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于胃排空的影響，并且下食管括約肌一過性松弛的頻率在正常寶寶，反流的寶寶中沒有差異，也不受到食物 （母乳或者配方奶），或者甲基黃嘌呤治療的影響。所以，如果是胃食道反流，大家也不用去找消化方面的原因了。

另外一個(gè)流傳較廣的關(guān)于胃食道反流的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)就是，胃食道反流是由于嬰兒產(chǎn)生了有過多的胃酸，所以抑酸的藥物可以緩解胃食道反流。多個(gè)研究的結(jié)論都反駁了這個(gè)觀點(diǎn)，嬰兒的胃酸，在調(diào)整了體重差異后，相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)也只有少，沒有多。因此，胃食道反流不是由于過多的胃酸造成的。

最后，盡管胃食道反流的主要原因是下食管括約肌一過性松弛，一些其他疾病，也可能會(huì)出現(xiàn)“假性”胃食道反流的癥狀，但有著完全不同發(fā)病機(jī)制。當(dāng)孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的胃食道反流癥狀，比如嚴(yán)重的嘔吐導(dǎo)致發(fā)育遲緩；出現(xiàn)吐膽汁，吐血，非嬰兒期的胃食道反流，或者神經(jīng)病學(xué)上的征兆，或者有食物過敏，需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作出診斷，嘔吐的機(jī)制也就不同于單純的胃食道反流了。

大多數(shù)嬰兒有胃食道反流的嬰兒都不需要通過檢查來(lái)作出診斷。反流的癥狀可能包括，溢奶，嘔吐，喂食困難（哭鬧拒絕喝奶)，反拱著身體，聲音沙啞，咳嗽。不幸的是，正常的、健康的嬰兒也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。你可千萬(wàn)別對(duì)號(hào)入座，輕易就認(rèn)為寶寶是胃食道反流或者有胃食道反流疾病。要判斷寶寶的這些癥狀是不是由胃食道反流引起的非常困難。

正如我的教授對(duì)我說(shuō)，要明確診斷胃食道反流非常困難，不過既然她發(fā)育很好，這個(gè)診斷也就沒有任何意義，因?yàn)樗恍枰委煟挥袝r(shí)間能讓她變好。

最溫和的非侵入性的檢測(cè)方式就是，上消化道造影或者鋇餐。但不幸的是，比起PH值監(jiān)測(cè)，這種方法的敏感度非常低，一個(gè)在嬰兒中做的鋇餐檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，它的敏感度只有29%，特異度50%，會(huì)嚴(yán)重低估胃食道反流的發(fā)生率。不過鋇餐可以發(fā)現(xiàn)假性的胃食道反流。對(duì)于嘔吐非常嚴(yán)重的孩子，或者同時(shí)又周期性哮喘，支氣管炎或者咳痰等，可以通過上消化道造影或者改良的鋇餐來(lái)檢測(cè)是否有解剖學(xué)上的異常。

在過去十年里，反流的檢測(cè)都是用于有癥狀的病理性反酸。用上消化道內(nèi)窺鏡檢查被用于檢查炎癥，PH探針檢測(cè)了解總的酸負(fù)擔(dān)和反酸引起的食道相關(guān)癥狀。通常這兩種檢測(cè)都會(huì)同時(shí)進(jìn)行，因?yàn)橛惺鞘车姥装Y的病人，食道的PH值會(huì)有很大比例的時(shí)間都低于4。后續(xù)的治療研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)大多數(shù)病人而言，當(dāng)酸負(fù)擔(dān)降低，炎癥也會(huì)好轉(zhuǎn)。盡管這兩項(xiàng)檢測(cè)和后續(xù)治療似乎是順理成章的，但你是否思考過這個(gè)問題，炎癥是否能夠解釋病人的所有癥狀？對(duì)于嬰兒的研究發(fā)現(xiàn)，反流癥狀和內(nèi)窺鏡診斷出來(lái)的食管炎的關(guān)聯(lián)很小，所以，上消化道內(nèi)窺鏡檢查還不足以診斷胃食道反流疾病。

理論上，PH探針檢測(cè)更適合診斷反流。通過24小時(shí)的測(cè)試，可以發(fā)現(xiàn)反流的頻率（PH值低于4），同時(shí)也有癥狀在反流時(shí)出現(xiàn)。然而，這只是理論，嬰兒的PH數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，盡管數(shù)據(jù)偶爾會(huì)和寶寶出現(xiàn)反流癥狀溫和，但大多數(shù)時(shí)候，有癥狀的寶寶（大哭，呼吸暫停，心動(dòng)過緩，呼吸道癥狀和反胃等）和對(duì)照組的寶寶的酸負(fù)擔(dān)情況沒有任何不同。所以，有兩個(gè)解釋，要么是檢測(cè)結(jié)果不可信，要么是這些癥狀根本不是反流引起的。

20世界90年代后，有了多通道阻抗聯(lián)合24小時(shí)食管pH 監(jiān)測(cè)技術(shù)，通過這項(xiàng)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)PH探針檢測(cè)的結(jié)果的確是不可靠。多通道阻抗聯(lián)合24小時(shí)食管pH 監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)食物被反流到食道的情況，通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，嬰兒的反流很多時(shí)候是非酸性的，PH值大于4，因?yàn)镻H探針檢測(cè)的敏感度只有40%，大多反流的時(shí)候都檢測(cè)不出來(lái)，嬰兒胃食道反流時(shí)，89%的情況下PH值都大于4，很多時(shí)候都大于5。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)閶雰翰槐瘸扇?，進(jìn)食頻繁，每隔3-4小時(shí)又要喝奶，很多時(shí)候喝得更加頻繁。大多數(shù)餐后的反流都是非酸性的。并且，在每2-3小時(shí)就要喂一次的嬰兒中，反流的內(nèi)容物都包含非酸性的母乳或者配方奶。一旦我們能夠測(cè)量到酸性和非酸性的反流，我們才終于有可能將反流和癥狀關(guān)聯(lián)起來(lái)了。

遺憾的是，診斷常常需要和治療用藥相關(guān)聯(lián)，涉及到用藥，我們了解越多，越發(fā)對(duì)嬰兒的胃食道反流感到難以理解，非酸性反流和癥狀之間的關(guān)系非常復(fù)雜。一些在嬰兒中做的研究試圖把癥狀和多通道阻抗聯(lián)合24小時(shí)食管pH 監(jiān)測(cè)結(jié)果關(guān)聯(lián)起來(lái)。然而，即使是有了這項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，許多關(guān)于窒息，嚴(yán)重的危及生命的癥狀和反流關(guān)聯(lián)研究都沒能夠發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定的三者之間的聯(lián)系，而關(guān)于其他胃食道反流癥狀和反流之間聯(lián)系的研究都做得很不好，要么樣本太少，要么樣本的異質(zhì)性很強(qiáng)，很難判斷是偶然的關(guān)聯(lián)還是真實(shí)的關(guān)聯(lián)。并且，即使在這項(xiàng)技術(shù)的幫助下，我們?nèi)匀幻媾R很多問題，監(jiān)測(cè)到反流和癥狀出現(xiàn)之間的時(shí)間間隔多久算作是二者有因果聯(lián)系？多少和反流相關(guān)的癥狀出現(xiàn)被認(rèn)為是臨床上重要的？如何區(qū)分是胃食道癥狀和呼吸道癥狀？暫時(shí)陽(yáng)性關(guān)系是否可以作為手術(shù)或者用藥的指標(biāo)？目前所知甚少，研究還需要繼續(xù)。

總而言之，很！難！診！斷！

如果看了以上的診斷方法都沒有讓你死了帶寶寶去檢測(cè)的心 （并沒有嚴(yán)重反流，甚至是所謂隱性胃食道反流的寶寶），那么看完下面一部分內(nèi)容，你就會(huì)徹底放棄這些診斷方法，因?yàn)椤?

即使診斷出來(lái)，也！沒！得！治！

由于診斷非常困難，用藥就只能是在沒有明確診斷的情況下用了。于是，胃食道反流的治療又兼具了診斷功能——如果癥狀減輕，那么就可以推測(cè)是由胃食道反流引起的癥狀；如果癥狀沒有減輕，那么……真是抱歉，給寶寶吃錯(cuò)藥了……

胃食道反流的治療方法分為三類：

非藥物治療，藥物治療，手術(shù)治療。

非藥物治療的方法很多，大都沒有效果，不過也沒有副作用，試試無(wú)妨。

非藥物治療主要包括，改變姿勢(shì)（比如改變睡姿，或者睡覺時(shí)抬高頭部），增稠食物，換配方奶，調(diào)整喂養(yǎng)頻率。

• 改變姿勢(shì)

改變姿勢(shì)應(yīng)該是最常見的干預(yù)方法了。在一些以PH探針檢測(cè)法來(lái)判斷反流的研究中，改變姿勢(shì)對(duì)反流的幫助并不明確，不同研究得到不同的結(jié)果（這類研究判斷反流的方法也有問題）。有研究發(fā)現(xiàn)豎著坐在車載安全座椅里對(duì)酸性反流沒有幫助，也有研究發(fā)現(xiàn)趴著睡能夠減少反流的頻率，其次是朝左側(cè)睡，超右側(cè)睡，躺著睡。后來(lái)也研究有多通道阻抗聯(lián)合24小時(shí)食管pH 監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，趴著睡，和左側(cè)睡的確對(duì)反流有一定幫助。研究還進(jìn)一步地發(fā)現(xiàn)，盡管左側(cè)睡胃排空慢，但是對(duì)下食管括約肌一過性松弛和胃食道反流仍然有幫助。不過！反流并不是威脅生命的，新生兒猝死綜合癥卻是，為了預(yù)防新生兒猝死綜合癥，仍然建議要躺著睡。最后，目前還沒有關(guān)于嬰兒的研究，但是成人抬高頭部睡，可以降低胃食道反流。但是，美國(guó)疾控中心有報(bào)道過由于睡眠姿勢(shì)調(diào)整枕頭導(dǎo)致的窒息死亡，不推薦這類產(chǎn)品。

小舒建議你可以在床墊下面墊高一側(cè)，床上不讓任何東西，這樣就不會(huì)有窒息隱患了。不過這樣做的效果對(duì)我家寶寶還是幾乎沒有的……

目前而言，這類調(diào)整睡姿的研究結(jié)果都沒有太大意義，因?yàn)槿家驗(yàn)閯e的更大的風(fēng)險(xiǎn)而不能在嬰兒身上執(zhí)行。

• 增稠配方奶

早期的PH研究對(duì)增稠配方奶的效果得到有不同的結(jié)論。后來(lái)有一些設(shè)計(jì)得很好的多通道阻抗聯(lián)合24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)研究，隨機(jī)地喂寶寶增稠的配方奶和普通配方奶，研究發(fā)現(xiàn)，盡管增稠配方奶不能減少食道反流的頻次或者癥狀，但是，父母會(huì)認(rèn)為有幫助，可以減少嘔吐出來(lái)的次數(shù)，改善寶寶睡眠，可能還能促進(jìn)有胃食道反流寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。

• 少量多餐

多通道阻抗聯(lián)合24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)頻率會(huì)影響反流的類型（酸性或者非酸性反流），但是對(duì)總的反流次數(shù)不會(huì)有太大影響。一個(gè)僅僅針對(duì)嬰兒的研究發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)的能量密度和喂養(yǎng)的量不會(huì)改變早產(chǎn)兒的胃食道反流狀況，但是喂得太急、太快會(huì)加重胃食道反流。不過這個(gè)研究設(shè)計(jì)缺陷很明顯，樣本量也太小，只能作為一個(gè)開端啦，還需要更多的設(shè)計(jì)合理的相關(guān)研究來(lái)做進(jìn)一步的驗(yàn)證。

• 換配方奶或者食物

NASPGHAN的指南中，建議沒有母乳喂養(yǎng)的，試用2周的低敏配方奶喂養(yǎng)來(lái)處理胃食道反流。因?yàn)?a href="http://www.digitaltwinbuildings.com/yebk/ye/dn/20130121_249295.html" title="牛奶" class="innerlink" target="_blank">牛奶蛋白不耐受的癥狀和胃食道反流癥狀很像，也包括煩躁，反酸，反拱身體和腸絞痛。盡管并沒有證據(jù)表明低敏的配方奶對(duì)反流有任何幫助，但是有證據(jù)表明，試用深度水解配方奶能夠改善腸絞痛，而腸絞痛由于和胃食道反流的表現(xiàn)很像，所以常常被當(dāng)做是胃食道反流。也就是說(shuō)，如果試用深度水解配方奶癥狀有改善，那么寶寶可能不是胃食道反流引起的之前的癥狀，而是牛奶蛋白不耐受或者腸絞痛。另外，也有數(shù)據(jù)建議由牛奶蛋白過敏史的孩子如果接觸到了牛奶蛋白，會(huì)更容易出現(xiàn)胃食道反流。因此，對(duì)于牛奶蛋白不耐受的這類特殊的嬰兒人群，換低敏配方奶也會(huì)對(duì)胃食道反流有幫助。當(dāng)然，前提是寶寶不喝母乳，如果有母乳，母乳好多任何低敏配方奶。

藥物治療主要是用抑酸的藥物。兒童的首選用藥是組胺H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥，這兩種藥物都能減少胃酸和治療兒童食道炎。但是，大多數(shù)用藥的孩子都是醫(yī)生以經(jīng)驗(yàn)用藥的，并沒有真正診斷出食道炎。針對(duì)嬰兒的設(shè)計(jì)合理的相關(guān)研究非常少。在一個(gè)很小的雙盲實(shí)驗(yàn)中，H2受體阻抗劑和安慰劑對(duì)于嬰兒的胃食道反流癥狀效果一致。另一個(gè)在103個(gè)嬰兒中做的隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，行為干預(yù)，安慰劑和服用西沙必利加上鹽酸雷尼替丁的三組嬰兒在哭泣方面根本沒有任何差別。為了明確了解藥物治療的效果，一些研究中又用了更強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑。三個(gè)設(shè)計(jì)得很好的，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，分別對(duì)比了給嬰兒用安慰劑和南索拉唑，泮托拉唑鈉，奧美拉唑鎂的效果，唉，結(jié)果仍然是，這些藥物對(duì)于那些典型的胃食道反流癥狀，比如哭泣，反酸，拒食，反拱身體，咳嗽，喘，都毫無(wú)改善。不但如此！這些藥物還可能增加?jì)雰何甘车篮头尾扛腥荆?

絕望了沒有？！

因此，NASPGHAN建議，不要給總體來(lái)說(shuō)健康的、嘔吐的嬰兒用抑酸的藥物。他們建議嘗試喝一段時(shí)間低敏配方奶（來(lái)診斷是否是由過敏引起的），如果嘔吐實(shí)在嚴(yán)重，并且已經(jīng)無(wú)計(jì)可施的話，最多，可以短期用一下抑酸的藥物。

由于數(shù)據(jù)顯示抑酸的藥物可能增加非酸性反流，并且可能增加感染，所以其他的藥物治療方法又被提出來(lái)治療胃食道反流，比如幫助胃排空的消化促進(jìn)劑。不幸的是，所有有著充分地研究的增加胃動(dòng)力藥物都被禁用了，因?yàn)楦弊饔锰罅?，就算留在藥房里，也?huì)有一個(gè)警告提醒你，風(fēng)險(xiǎn)可能大于幫助。西沙必利，一種胃腸道動(dòng)力藥，可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物滯留與反流，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致胎兒心律失常而禁用了；胃復(fù)安（一種止吐藥），可能降低下食管括約肌緊張性，所以需要警告可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)性副作用，并且所有成人和兒科腸胃病機(jī)構(gòu)都認(rèn)為，不推薦這類藥物，因?yàn)榭赡艿奈：艽?，但是療效卻很一般。

寫到這里，也想提醒一下，嫌孩子吃得少就尋求各種促消化方法的父母，胃口是由大腦決定的，不是胃決定的，增加胃動(dòng)力代價(jià)可能比收益大。

目前，琥乙紅霉素，一種可能增加胃竇收縮性的藥物，被提出可以替代增強(qiáng)胃動(dòng)力療法，但是相關(guān)研究甚少，效果不明，尤其是對(duì)嬰兒。有一個(gè)在成人中做的研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素可以降低酸性反流，但是不能夠降低非酸性反流，在嬰兒中也沒有類似的研究。在早產(chǎn)兒中，有服用不同劑量的紅霉素的研究，口服低劑量的紅霉素不能改變PH探針檢測(cè)的結(jié)果，而高劑量的紅霉素可能對(duì)體重大一些的寶寶或飽餐一頓奶時(shí)有一點(diǎn)幫助，但是對(duì)于32周后出生的寶寶，理想的劑量以及藥物對(duì)酸性、非酸性反流的影響都不清楚。盡管也有研究人員報(bào)道過給有幽門狹窄的新生兒服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，尤其是在出生后幾周內(nèi)，但是，對(duì)于孩子大一些后是否會(huì)有健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估還非常欠缺。所以，如果考慮用藥，一定要考慮孩子的胃食道反流疾病的嚴(yán)重程度和藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益比。

有兩種主要的手術(shù)選擇，胃底折疊術(shù)和經(jīng)幽門喂養(yǎng)。大多數(shù)胃底折疊術(shù)的數(shù)據(jù)都是20-30年前的。在早期的研究里，70-87%的病人都得到癥狀緩解，比如身體瘦弱，嘔吐，呼吸問題。但是當(dāng)時(shí)的胃食道反流診斷是有問題的，并且這些研究的設(shè)計(jì)也有問題，沒有對(duì)照組來(lái)比較疾病自身的發(fā)展、好轉(zhuǎn)，樣本的異質(zhì)性強(qiáng)，對(duì)于改善的定義也比較主觀。在近期的文獻(xiàn)里，一些重要的胃底折疊術(shù)的研究將胃食道反流相關(guān)的住院率作為手術(shù)成功與否的指標(biāo)。一個(gè)包含了1142例兒童病例的胃底折疊術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，年齡小的孩子做手術(shù)的效果好于年齡大孩子。但是一個(gè)包含了342個(gè)平均年齡為1歲的病人的研究發(fā)現(xiàn)，和胃食道反流相關(guān)的住院，比如肺炎，呼吸窘迫，發(fā)育不良等，在胃底折疊術(shù)后并沒有明顯下降。

關(guān)于嚴(yán)重的胃食道反流和有嚴(yán)重危機(jī)生命情況的孩子，胃底折疊術(shù)的效果較為理想，但是效果很好的結(jié)論是來(lái)自設(shè)計(jì)得并不合理的研究。在包含了81個(gè)被診斷為胃食道反流的嬰兒的胃底折疊術(shù)研究中，只有3.7%的孩子在術(shù)后再次發(fā)生了嚴(yán)重的危機(jī)生命的事故，不過，研究有非常明顯的缺陷，也沒有非手術(shù)的對(duì)照組，是否是疾病本身隨著年齡增長(zhǎng)而自然地改善并不清楚。在一個(gè)包含了469個(gè)出現(xiàn)過危及生命的嚴(yán)重事故的嬰兒的研究里，只有40%在入院時(shí)被診斷為胃食道反流，只有1.5%做了胃底折疊術(shù)。這469個(gè)病人里，有2例死亡，死亡原因是癲癇，不是胃食道反流。 所以，在出現(xiàn)或可能出現(xiàn)嚴(yán)重的危及生命的事故的孩子里，也不是所有孩子都需要做胃底折疊術(shù)。由于手術(shù)的效果也是不明確的（有兩方面的證據(jù)），胃底折疊術(shù)不應(yīng)該推薦給每一個(gè)被診斷為有嚴(yán)重危及生命的事件和胃食道反流檢測(cè)陽(yáng)性的孩子。

最后，作為胃底折疊術(shù)的替代手術(shù)，需要腸內(nèi)管飼孩子經(jīng)幽門喂養(yǎng)可能降低反流。大一些的孩子經(jīng)幽門喂養(yǎng)可以降低胃食道反流率，而且經(jīng)幽門喂養(yǎng)可以作為實(shí)驗(yàn)性的方法，看胃食道反流疾病癥狀是否會(huì)減輕。在嬰兒包括早產(chǎn)兒的研究里，有發(fā)現(xiàn)經(jīng)幽門喂養(yǎng)可以對(duì)窒息和心動(dòng)過緩有幫助。經(jīng)幽門喂養(yǎng)或許可以作為實(shí)驗(yàn)性的方法來(lái)決定是否有必要做胃底折疊術(shù)。

如果孩子的癥狀嚴(yán)重，影響到正常的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至有嚴(yán)重的危及生命的可能，建議盡早看醫(yī)生，仔細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否用藥或手術(shù)。

但如果只是影響睡眠，或者輕微地影響到發(fā)育。小舒建議你：

• 給寶寶少量多餐；

• 如果吐得比較厲害，吐后寶寶愿意再喝，就再喂一點(diǎn)奶；

• 可以考慮在嬰兒床床墊下用三角形的物體墊高寶寶頭睡的一側(cè)，但不建議用枕頭之類的東西墊高因?yàn)橛兄舷⒑托律鷥衡谰C合癥的風(fēng)險(xiǎn)；

• 配方奶喂養(yǎng)的寶寶可以考慮用增稠配方的配方奶。

• 已經(jīng)添加輔食的寶寶，夜間的那一頓考慮吃容易消化的輔食，減少喝奶（增加食物稠度）。

這些方法可能都不能對(duì)寶寶的整整有明顯的改善，但我們能做的也就只有這些了。

最后的結(jié)局是，我的寶寶，曾今的夜醒王，沒有用任何藥，在8個(gè)半月時(shí)，睡眠突然好起來(lái)了……你們猜是為什么？

是的，她長(zhǎng)大了，就這么簡(jiǎn)單。

在寶寶12個(gè)月前，一半以上的媽媽都抱怨睡不好，

12個(gè)月后就只要百分之一二了。

一切都會(huì)好起來(lái)的。

提問：小舒，孩子夜醒頻繁，會(huì)不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育或者大腦發(fā)育??？

小舒：對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育最重要的因素還是飲食，奶喝足足的，吃好輔食，睡眠我們盡力而為。你看我的寶寶，夜醒王，她的身高體重一直都非常好（她并沒有肥胖過）。至于大腦發(fā)育，重點(diǎn)還是看基因和教育啦。用我教授的話來(lái)安慰你吧：我的那個(gè)18個(gè)月才睡整覺的孩子，現(xiàn)在也是大學(xué)教授啦！我相信你的寶寶是很聰明的。

在澳洲做的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠訓(xùn)練對(duì)孩子的心理健康、壓力水平、親子關(guān)系等沒有影響。澳洲的醫(yī)生護(hù)士也普遍支持睡眠訓(xùn)練，大多數(shù)訓(xùn)練的方法是：

建立規(guī)律的作息，了解困倦的信號(hào)，入睡時(shí)觀察和試圖了解孩子的需求，讓吃飽穿暖的孩子哭一會(huì)兒，給她機(jī)會(huì)自己睡；

不睡再拍一拍，用各種方法安撫一下，但盡量不抱起，不喂奶到睡著。就這么反反復(fù)復(fù)，不斷嘗試，不斷給寶寶機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)和練習(xí)入睡。

不論用什么方式，睡眠管理的目的是讓你和孩子都得到一定休息。

不過，有的問題，似乎只有時(shí)間才能解決。

做我們能做的，剩下的教給成長(zhǎng)。