比起感冒發(fā)燒，父母更害怕這個(gè)病！

最近正是感冒發(fā)燒的高峰期，孩子鼻塞、咳嗽、流鼻涕......如果孩子感冒超過一周還是不見好，病情忽好忽壞，反反復(fù)復(fù)，寶爸寶媽一定要當(dāng)心了！這也許不是感冒，很可能是鼻竇炎惹的禍。

那么，孩子得了鼻竇炎會(huì)有哪些癥狀？?jī)和歉]炎的病因是什么？又應(yīng)如何治療和預(yù)防呢？我們特別邀請(qǐng)了廣州市第十二人民醫(yī)院兒內(nèi)科饒曉林醫(yī)生，來給大家講一下鼻竇炎的防治。

工作于廣州市第十二人民醫(yī)院，擅長(zhǎng)：新生兒科、兒科臨床、兒童保健常見病及多發(fā)病的診治，對(duì)兒童鉛中毒領(lǐng)域有一定研究。

在寶寶上氣道，鼻竇是一個(gè)喜歡窩藏病原菌、包庇垃圾分泌物的地方。兒童平均每年感冒約6-8次，約有0.5-5%可并發(fā)鼻竇炎。鼻竇炎是兒童上呼吸道感染的常見并發(fā)癥，誰愿意寶寶經(jīng)常象鼻涕蟲一樣？比起感冒發(fā)燒，父母更害怕寶寶鼻竇炎。

寶寶鼻竇炎怎樣引起的？

由于家長(zhǎng)不能正確區(qū)分早期鼻竇炎和普通感冒，當(dāng)寶寶出現(xiàn)鼻塞流涕發(fā)熱咽痛等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)和部分醫(yī)師都當(dāng)做普通感冒來治，寶寶流鼻涕原因不能及時(shí)確診、徹底有效治療，以至于普通感冒并發(fā)急性鼻竇炎，又轉(zhuǎn)變成慢性鼻竇炎。

兒童鼻竇結(jié)構(gòu)的特殊性

兒童在出生時(shí)鉤突、漏斗、半月裂和篩泡雖已經(jīng)發(fā)育完成，但竇口鼻道復(fù)合體相對(duì)狹窄，一旦出現(xiàn)各種誘發(fā)因素，更易引起阻塞，導(dǎo)致鼻竇正常功能紊亂，加重黏膜的病變，纖毛功能受損和分泌物淤滯等，這些病理生理學(xué)改變又反過來加重感染，以至鼻竇炎經(jīng)久難愈。

鼻竇炎診斷

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)(2012年，昆明)兒童鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

癥狀：鼻塞（可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等）、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨嗅覺障礙、聽力下降、行為異常（可表現(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、激惹等）。

? 體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏(膿)性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，并可見黏(膿)性分泌物附著。伴腺樣體和(或)扁桃體增生肥大，部分患者有分泌性中耳炎。

? 輔助檢查：鼻內(nèi)鏡可見下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面有黏(膿)性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂。影像學(xué)檢查：鼻竇cT掃描顯示竇鼻道復(fù)合。

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兒童鼻竇炎的特異性

事實(shí)上，兒童鼻竇炎亦不是一個(gè)孤立的疾病過程，其特異性在于：

? 病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。急性鼻竇炎鼻部癥狀持續(xù)10天以上，12周內(nèi)完全緩解。慢性鼻鼻竇炎鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。

? 癥狀不典型，有些患兒常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，易誤診。

因患兒對(duì)疼痛性質(zhì)、部位等病史敘述不清，體格檢查時(shí)對(duì)鼻竇壓痛定位不清，常易誤診。當(dāng)兒童鼻竇炎癥狀不典型時(shí)，家長(zhǎng)往往帶孩子就診于小兒科，常會(huì)被誤診為消化不良、抵抗力低、神經(jīng)性頭痛、牙痛等。

典型案例：兒童鼻竇炎以晨起痰多、咳嗽、氣喘就診于呼吸科，誤診為支氣管哮喘；以頭痛、頭暈、記憶力下降、精神萎靡為主要癥狀就診于神經(jīng)科，誤診為神經(jīng)性頭痛；因膿涕經(jīng)鼻咽部咽下時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉，到消化科就診，誤診為胃腸炎；因睡眠時(shí)張口呼吸、打鼾就診，?？漆t(yī)師檢查口咽發(fā)現(xiàn)扁桃體大，而滿足于扁桃體肥大的診斷，忽視鼻部檢查而漏診；急性篩竇炎嚴(yán)重感染出現(xiàn)內(nèi)眥部紅腫，在眼科被誤診為淚囊炎：對(duì)牙痛、面頰部腫脹者僅考慮到口腔科疾病，造成急性上頜竇炎的誤診；因鼻腔內(nèi)分泌物透過鼻后庭滴入咽后壁，患兒出現(xiàn)咽部異物感，頻繁清喉；鼻塞、通氣不暢，寶寶表現(xiàn)為眨眼、噘嘴、鼻部抽動(dòng)、聳鼻等動(dòng)作，被誤診為抽動(dòng)癥。等等。

鼻竇炎危害這么大

寶寶心里的苦誰知道

嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，由于自己不會(huì)擤鼻涕，所以分泌物往往積聚在鼻腔、鼻竇，甚至倒流至咽部，從而引起嚴(yán)重的鼻塞而張口呼吸，導(dǎo)致頷面部發(fā)育障礙，使上頷前牙排列不齊，呈現(xiàn)腺樣體面容。在這個(gè)拼顏值的時(shí)代，后果是家長(zhǎng)不愿意想象的。

若同時(shí)存在腺樣體肥大則致睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、拒食及吮奶困難。若鼻竇炎影響咽鼓管時(shí)，還可以引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降，記憶力差。

此外，兒童鼻竇炎容易出現(xiàn)精神萎靡，食欲不振，易疲勞，頭痛及頭昏。大小孩頭痛部位、時(shí)間與體位變化有關(guān)(如咳嗽、低頭、彎腰時(shí)加重)。年齡較小患兒不會(huì)敘述，常表現(xiàn)為煩躁、易激惹和哭鬧。以上情況可能會(huì)引起兒童的睡眠障礙、學(xué)習(xí)障礙以及各種社會(huì)活動(dòng)障礙等，由于這些障礙，兒童因?yàn)椴荒芎屯g人完全融合而感到孤獨(dú)、失望、悲傷或憤怒，這些損害可能導(dǎo)致一些行為上的異常。

拯救鼻竇危機(jī)

長(zhǎng)期隨訪觀察證明，經(jīng)過合理和恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，許多低齡兒童慢性鼻竇炎是可以治愈的。那怎樣來預(yù)防和治療寶寶鼻竇炎呢？

? 教寶寶學(xué)會(huì)擤鼻涕：正確方法為按住一側(cè)鼻腔擤完對(duì)側(cè)鼻涕，然后手指換位擤鼻涕。

? 詳細(xì)采集病史，就醫(yī)時(shí)病史可幫助醫(yī)生全面分析寶寶病情。醫(yī)生也要充分重視患兒的父母及幼兒老師的意見，因?yàn)樗麄冏盍私鈱殞毑∏椤?

? 對(duì)感冒久治不愈者進(jìn)一步查找原因。應(yīng)考慮兒童的理解和表達(dá)能力，結(jié)合鼻部檢查所見進(jìn)行綜合評(píng)估。

? 克服畏懼心理，配合醫(yī)生對(duì)鼻部及鼻竇仔細(xì)檢查。

? 積極治療胃食管返流、鼻息肉、變異性鼻炎、真菌性鼻竇炎等并發(fā)癥。