參保條件

各地醫(yī)保經(jīng)辦機構規(guī)定，新生兒自出生之日起3個月內辦理參保登記的，自出生之日便可享受醫(yī)療保險待遇；在出生之日起3個月后辦理參保登記的，自參保登記次日起才可享受醫(yī)療保險待遇。其中，南昌市各縣、區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保局將新生兒辦理參保手續(xù)期限放寬至6個月內。 記??！新生兒也要去辦理參保手續(xù)才可享受醫(yī)保報銷！出生后即可辦理參保手續(xù)！

參保手續(xù)

新生兒參保的手續(xù)其實很簡單，家長須先為新生兒報戶口，取得身份證號碼。

辦理醫(yī)保時，要帶上戶口本(首頁和小孩戶口頁的復印件)、家長身份證(復印正反兩面)和一張藍底或者紅底的新生兒一寸照片(有些地方需要)到戶口所在街道或社區(qū)勞動保障所辦理參保手續(xù)即可。

參保繳費

城鎮(zhèn)居民須在征繳期內(當年12月1日起至次年2月28日止)辦理新參保(新生兒參保等除外)或續(xù)保手續(xù)。辦理新參?；蛑袛鄥⒈Ｑa繳手續(xù)的，參保人員從辦理之月的次月起開始享受相關醫(yī)療待遇(新生兒參保等除外)。次年3月1日起尚未繳費參保的視為中斷參保人員，按照中斷參保規(guī)定辦理，同時停止享受相應城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

享受待遇

（1）門診家庭補償金：

按照個人繳費的50%劃入個人賬戶(醫(yī)?？?，一部分用于抵繳大病補充醫(yī)療保險費用(大病醫(yī)療保險費籌資標準：每人每年20元)，剩余部分劃入個人賬戶。個人賬戶不清零，可用于醫(yī)保定點零售藥房刷卡購藥或定點醫(yī)療機構就診使用。

（2）門診特殊慢性病待遇：

參保城鎮(zhèn)居民因患一種或多種慢性病((1)尿毒癥血液透析；(2)癌癥放化療；(3)器官或組織移植術后用抗排斥反應用藥；(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(5)再生障礙性貧血；(6)慢性活動性肝炎；(7)支氣管哮喘；(8)慢性支氣管炎；(9)艾滋病；(10)帕金森氏綜合癥；(11)腦血管意外后長期臥床；(12)冠心病心肌梗塞后；(13)糖尿病；(14)原發(fā)性高血壓2至3期；(15)精神分裂癥；(16)肺結核病；(17)股骨頭壞死；(18)痛風；(19)血友玻)發(fā)生符合江西省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的“三個目錄”范圍內的門診特殊慢性病規(guī)定醫(yī)藥費用不設起付標準，報銷60%(其中乙類藥品須先行自付10%，丙類須先行自付20%)。

（3）住院補償：

參保人持醫(yī)保證和醫(yī)?？稍诳h內任何一家醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)即時結算；轉縣外市內醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)的，由定點醫(yī)院開具轉診證明或有就診醫(yī)院開具轉入證明，經(jīng)醫(yī)保局審批后，可在就診醫(yī)院即時結算；轉市外醫(yī)院就醫(yī)的由定點醫(yī)院出具轉診證明，經(jīng)醫(yī)保局審批后，返回定點醫(yī)院報銷。

住院起付標準：一級醫(yī)療機構100元，二級醫(yī)療機構300元，三級醫(yī)療機構500元，本統(tǒng)籌地區(qū)外600元。年度內發(fā)生三次以下(含三次)住院的，執(zhí)行上述起付標準，第四次以上住院不設起付標準。

住院報銷比例：參保城鎮(zhèn)居民因疾病或沒有第三方責任的意外傷害住院發(fā)生符合三個目錄范圍內的醫(yī)藥費用補償比例為：一級醫(yī)療機構90%；二級醫(yī)療機構80%；三級醫(yī)療機構65%；贛州市外轉診轉院55%。

最高支付限額：城鎮(zhèn)居民年度內(1月1日至12月31日)最高支付限額21萬元，其中參保居民門診特殊慢性病及住院醫(yī)療期間統(tǒng)籌基金最高累計支付限額6萬元，城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險最高累計支付限額15萬元。

（4）未成年人風險補償：

未成年人因疾病或沒有第三方責任的意外事故死亡的，由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補償金10000元。

（5）生育補助待遇：

符合計劃生育政策規(guī)定的住院分娩按照正常分娩500元、剖宮產(chǎn)1500元標準一次性補助。

（6）大病補充醫(yī)療保險補償：

1、參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高補償限額以上的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)藥費用(包括門診特殊慢性病醫(yī)藥費用、住院醫(yī)藥費用)，由居民補充醫(yī)保按照下列規(guī)定標準支付：市內醫(yī)療機構90%、轉市外就醫(yī)80%

2、未成年人意外傷害門診費用(包括未成年人注射狂犬疫苗費用，最高限額一次130元)納入大病補充醫(yī)保支付范圍，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的未成年人意外傷害門診費用達到50元以上的部分由居民補充醫(yī)保支付80%，在一個結算年度內，居民補充醫(yī)保最高支付限額為3000元。