2歲寶寶得喉炎怎么辦？不可小視也不可過度治療

一個2歲5個月大的寶寶，9月29日上午打了疫苗后，晚上開始發(fā)熱，嗓子輕微發(fā)啞，接下來的30日、1日連續(xù)高燒兩天，1日晚上開始嗓子發(fā)啞嚴(yán)重，半夜出現(xiàn)出不來氣的癥狀，2日上午去醫(yī)院被診斷為急性喉炎，被要求住院進行治療。面對寶寶喉炎該怎么辦？

住院期間被開具了頭孢甲肟進行注射，同時開了鹽酸氨溴索注射液、地塞米松注射液、慶大霉素注射液進行霧化。

住院第二天，寶寶的癥狀明顯緩解，除了聲音稍微嘶啞外，沒有發(fā)燒，精神狀態(tài)也很好，但仍被要求做各種檢查，被告知要繼續(xù)住院7-9天。寶媽平時有自學(xué)醫(yī)藥科普知識，覺得用的藥太多不放心，也對被要求住院這么久心存疑慮，于是4日來到問藥師平臺上向我咨詢。我詳細(xì)收集了寶寶的病情資料，認(rèn)真評估分析后，建議她和主管醫(yī)生協(xié)商停掉輸液和霧化藥物提前出院，如需繼續(xù)用藥則選口服藥物。聽了我的建議，她們6日辦理了出院，回家繼續(xù)口服頭孢+化痰藥+精心護理。今天我剛剛打電話回訪，寶寶已經(jīng)停掉了藥物，聲音的恢復(fù)也一天好過一天。征求了寶媽的意見后，我把這個病例分享出來，借著這個病例給更多寶媽科普一下喉炎的治療和護理知識，希望更多寶媽能像這位媽媽一樣通過學(xué)習(xí)而避免寶寶遭受過度治療過度用藥的罪。

1. 什么是喉炎？

急性喉炎是好發(fā)于冬春季的兒科急癥之一，以半歲-3歲的孩子為主，2歲左右的孩子多見。有的寶寶白天只是有點發(fā)熱咳嗽，夜間卻能突然出現(xiàn)異樣的咳嗽，像小狗叫一樣，這是急性喉炎最典型的癥狀。除此之外，也會出現(xiàn)聲嘶、失聲、喉鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀。急性喉炎絕大多數(shù)是由病毒感染引起的，不需要使用抗生素。只有極少數(shù)可能是細(xì)菌感染所致，需要使用抗生素。

2.如何做到及時發(fā)現(xiàn)？

喉炎剛開始時往往和普通感冒類似，有鼻塞、輕微的咳嗽，發(fā)熱等癥狀。繼而可能出現(xiàn)類似于狗叫的刺耳性咳嗽、聲音嘶啞，甚至完全說不出話、哭不出聲音；出現(xiàn)喘鳴音及呼吸困難；面色或口唇發(fā)紫；非常煩躁或嗜睡，相關(guān)癥狀往往在起病3~4天達到高峰。大一點的孩子喉炎常常只表現(xiàn)為局部炎癥，而不出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，會說“嗓子干痛”。這些癥狀一般白天輕，夜間入睡后加重。因為夜間喉部肌肉松弛容易導(dǎo)致分泌物阻塞。由于病情進展非常快，所以家長們一旦發(fā)現(xiàn)孩子有上呼吸道感染癥狀的同時有“空空”類似犬吠一樣的咳嗽聲、或聲音嘶啞等，要及時帶寶寶去醫(yī)院進行治療。

3. 家長如何配合治療？

喉炎治療的關(guān)鍵是緩解咽喉部水腫的炎癥，保持寶寶氣道通暢。輕癥常常在門診治療，不需要住院。治療過程中，需要家屬做如下的配合：

1） 做好安撫：由于孩子比較緊張，可能會出現(xiàn)躁動哭鬧，家長抱住孩子并做好安撫工作，盡可能讓孩子安靜下來，因為躁動可加重呼吸窘迫和氣道梗阻的程度。

2） 不要談激素色變而盲目拒絕使用。激素治療在喉炎控制中占有重要的地位。癥狀輕者可口服強的松，呼吸困難緩解后可停藥。對于伴有Ⅱ度喉梗阻者，醫(yī)生會采用霧化激素。對于喉梗阻明顯，或者感覺氣道分泌物較多時，還會靜脈輸注激素。短期小劑量使用激素有利于迅速控制病情，不會對孩子造成不良影響。

3） 霧化吸入治療時，孩子最好能采取輕松直立的坐姿，也可采用半坐位。選用大小合適的密閉式面罩緊貼在孩子的臉頰上，并保持儲藥盒為直立狀態(tài)。霧化過程中要注意觀察孩子面色、神志、反應(yīng)，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即停止霧化并采取相應(yīng)措施。霧化后應(yīng)及時洗臉清洗掉臉上的藥液，同時用生理鹽水或溫開水漱口（或喝水）。

4） 不要自己給孩子服用止咳藥物。對于喉炎患者，尤其是喉、氣管、支氣管炎患者，當(dāng)氣道分泌物較多或比較稠厚時，如果使用中樞性鎮(zhèn)咳藥過度止咳，可能阻止咳嗽反射從而影響分泌物的排出，因此不建議自行加用止咳藥。中成止咳藥也不宜使用，考慮到里面可能含有阿片類物質(zhì)，都屬于中樞鎮(zhèn)咳品種。

5） 保持孩子房間空氣濕潤、清新通暢。 在寶寶睡覺的房間放置加濕器，相對濕度控制在65%左右，不要在孩子身邊吸煙。

6） 發(fā)燒時合理應(yīng)用退燒藥物，給寶寶補充足夠的液體。

7） 飲食清淡易消化，宜選用流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如米粥、湯面等;可適當(dāng)吃些蔬果，忌食辛辣刺激、煎炸、干硬食物。

8） 保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的好習(xí)慣。

9） 密切觀察病情變化。由于某些急性傳染病，如麻疹、水痘、猩紅熱等的前驅(qū)期常有類似急性喉炎的表現(xiàn)，家長應(yīng)注意在發(fā)熱1-2日后，患兒口腔粘膜和皮膚有無特征性的斑疹出現(xiàn)以及舌頭有無楊梅舌樣改變等，以免誤診。

10） 治療期間，少講話少哭鬧使聲帶休息也是很重要的護理要點。

如果治療及時有效，喉梗阻常在0.5～1天后逐漸減輕，并多在3天左右消失，需要長時間住院治療的情況并不多見；分享這個病例和相關(guān)知識的目的是希望家長們都能掌握識別急性喉炎的知識，寶寶一旦中招都積極配合有效的治療，也能懂得什么情況可能屬于過度治療和用藥。