一胎剖宮產(chǎn)二胎想順產(chǎn)?可以試試VBAC

什么是VBAC?

VBAC的全稱是Vaginal Birth After Cesarean，即剖宮產(chǎn)后陰道分娩。以前經(jīng)歷過(guò)剖腹產(chǎn)的女性，再次懷孕分娩時(shí)，可以選擇再次剖宮生產(chǎn)，或嘗試陰道生產(chǎn)。

與VBAC相關(guān)的還有另一個(gè)詞，TOLAC。當(dāng)您權(quán)衡選擇后決定嘗試陰道分娩，在分娩前這段嘗試VBAC的過(guò)程稱為剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)(Trial of labor after cesarean, TOLAC)。TOLAC與VBAC的區(qū)別在于，TOLAC僅僅是陰道分娩的嘗試(過(guò)程)，陰道分娩成功則為VBAC(結(jié)果)。

有關(guān)VBAC的數(shù)據(jù)

就目前美國(guó)得到的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看：有過(guò)一次剖宮經(jīng)歷的女性，再孕時(shí)選擇VBAC的成功率在80%上下，VBAC過(guò)程中出現(xiàn)子宮剖裂的風(fēng)險(xiǎn)為1%，從這些臨床證據(jù)可以看出：剖宮后再孕的子宮并非如人們所想象的那樣糟脆，只要前次手術(shù)過(guò)程順利、前次手術(shù)的原因在本次懷孕過(guò)程中不存在，所有女性再次懷孕后都可以嘗試順產(chǎn)。

VBAC有風(fēng)險(xiǎn)嗎?

是的，和所有的生產(chǎn)方式一樣，VBAC也存在風(fēng)險(xiǎn)。一般的陰道生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)(TOLAC)的過(guò)程中。TOLAC最大的風(fēng)險(xiǎn)為前一次的剖宮產(chǎn)傷口撕裂，即子宮破裂，然而發(fā)生的幾率極低(小于0.9%)。產(chǎn)婦子宮破裂會(huì)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)有失血、子宮受損(可能導(dǎo)致子宮摘除)、膀胱受損、感染、異常凝血反應(yīng)，甚至?xí){產(chǎn)婦的生命安全。此外，如果因?yàn)榉N種原因不能繼續(xù)陰道生產(chǎn)，則必須立即進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。陰道試產(chǎn)失敗后進(jìn)行剖宮產(chǎn)的感染率是未經(jīng)陰道試產(chǎn)即實(shí)施剖宮產(chǎn)的兩倍。

那為什么還要選擇VBAC?

最簡(jiǎn)單直接的理由是，因?yàn)轫槷a(chǎn)的好處遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)。

比如，順產(chǎn)的女性需要輸血的可能性較低，產(chǎn)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更小，分娩后康復(fù)的速度更快，從而縮短了住院時(shí)間。再比如，沒(méi)有因手術(shù)產(chǎn)生的持續(xù)疼痛和不適，順產(chǎn)女性能夠更快恢復(fù)正常的生活和工作。對(duì)寶寶而言，新生兒有呼吸問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。此外，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的女性再次懷孕生產(chǎn)時(shí)，順產(chǎn)的可能性更大，避免了多次剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

VBAC不僅適合剖宮產(chǎn)后想順產(chǎn)的女性，也適合于“疤痕子宮”

對(duì)VBAC最直接的理解是“第一次剖宮產(chǎn)，第二次順產(chǎn)”，但VBAC的內(nèi)涵遠(yuǎn)不止于此。通俗地說(shuō)，凡是“子宮動(dòng)過(guò)刀”的女性，無(wú)論第幾次順產(chǎn)，都屬于廣義VBAC的范疇。所謂“子宮動(dòng)過(guò)刀”，指的是在沒(méi)有生產(chǎn)之前進(jìn)行過(guò)子宮體的手術(shù)，尤其是一些使用電凝刀的微創(chuàng)手術(shù)。電凝刀由于強(qiáng)大的熱效應(yīng)，雖然凝血速度快，但會(huì)給周邊組織細(xì)胞帶來(lái)比較大的傷害，這對(duì)于子宮來(lái)說(shuō)，無(wú)異于破壞了原本嚴(yán)密完整的結(jié)構(gòu)。因?yàn)樽訉m頸(即子宮下部)彈性遠(yuǎn)遠(yuǎn)由于子宮體(子宮上部)，因此，子宮體上的手術(shù)瘢痕往往比子宮頸的剖宮產(chǎn)刀口更容易發(fā)生破裂，因此，凡是瘢痕子宮的女性進(jìn)行陰道順產(chǎn)，都屬于廣義的VBAC。

我適合TOLAC嗎?

外籍女性很多都有過(guò)一次或多次的生產(chǎn)經(jīng)歷。由于我國(guó)曾經(jīng)的獨(dú)生子女政策，很多孕媽媽認(rèn)為自己只會(huì)有一次生產(chǎn)經(jīng)歷，直接進(jìn)行剖宮產(chǎn)似乎是一個(gè)“一刀下去、一了百了”的選擇。然而隨著二胎時(shí)代的來(lái)臨，越來(lái)越多的中國(guó)媽媽能夠有機(jī)會(huì)生第二個(gè)寶寶，并希望嘗試VBAC。

除了主觀因素，在權(quán)衡選擇前，產(chǎn)婦的生產(chǎn)史是重要的考量因素之一。進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性，前次子宮刀口屬于低位橫切口(在子宮下方由左向右的切割)的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂的幾率最低，低位橫切口也是目前剖宮產(chǎn)常用的切口。高位豎切刀口(子宮上部由上而下的切割)的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。除此之外，距離最近一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間少于18個(gè)月也會(huì)增加生產(chǎn)時(shí)子宮破裂的可能性。其他影響VBAC的因素還包括產(chǎn)婦年齡和BMI值、胎兒體重，等待自然分娩超過(guò)妊娠40周的產(chǎn)婦VBAC成功率也會(huì)降低。還有最重要的一點(diǎn)，生產(chǎn)醫(yī)院是否有滿足緊急剖宮產(chǎn)的條件和設(shè)備。

想試試VBAC，你需要怎么做?

Step1：尋找一家支持VBAC的醫(yī)院。實(shí)施VBAC對(duì)醫(yī)院硬件條件、醫(yī)生綜合素質(zhì)合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)配合的要求都比較高，尋找一家支持、最好提倡VBAC的靠譜醫(yī)院非常重要。國(guó)內(nèi)一線城市的一部分三甲公立醫(yī)院可以嘗試VBAC。但在挑選時(shí)應(yīng)盡量選擇綜合性醫(yī)院而不是?？漆t(yī)院，以便萬(wàn)一出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能得到最迅速的救治。

Step2：向醫(yī)生提供上一次生產(chǎn)的全部資料。醫(yī)生需要了解上一次剖宮產(chǎn)的原因，如果這些因素都不存在且沒(méi)有其他需要剖宮的指癥，可以嘗試VBAC。

Ste:3：整個(gè)孕期嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)，保證孩子“安全著陸”——當(dāng)然，這一條對(duì)于所以孕媽媽來(lái)說(shuō)都是必需的。

Step4：嚴(yán)格按照醫(yī)生建議進(jìn)行產(chǎn)檢。為了保證媽媽和孩子的安全，醫(yī)院會(huì)為選擇VBAC的媽媽制定詳細(xì)的產(chǎn)檢計(jì)劃，只有整個(gè)孕期嚴(yán)密的監(jiān)控才能保證順利的VBAC。