缺鈣、缺鋅、缺鐵……讓人摸不清的微量元素，到底要不要做檢測？

“頭發(fā)偏黃是不是體內(nèi)缺鋅？”

“枕禿是不是該補(bǔ)鈣了？”

“精神不振、指甲發(fā)白是不是缺鐵？”

“多動不安、情緒波動大是不是缺鎂？”

……

這些常聽到的微量元素，在孩子的成長過程中，一直困擾著各位父母。我們知道，鋅、鈣等這些微量元素，是維持人體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)必不可少的物質(zhì)，那么如何通過這些微量元素，來判斷寶寶的健康狀況呢。

所以這一期，我們就一起來聊聊微量元素，探究它們不可不知的秘密，以及它們到底和寶寶健康有何聯(lián)系！

大白媽媽兒科專家 鄭楊

兒科/主診醫(yī)生

• 2008年畢業(yè)于白求恩軍醫(yī)大學(xué)獲臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。隨后進(jìn)入北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院兒科工作五年。曾在全國新生兒急危重癥進(jìn)展學(xué)習(xí)班進(jìn)修學(xué)習(xí)。2013年加入北京美華擔(dān)任兒科主診醫(yī)生

• 擅長：兒童日常各項(xiàng)保健及個性化預(yù)防接種；新生兒/兒童常見病多發(fā)病；新生兒呼吸系統(tǒng)疾??；早產(chǎn)兒相關(guān)疾病防治。

微量元素在人體中的含量小于體重的0.01%，一般微量元素檢查包括鐵、鋅、鈣、鉛等。其他還會有六項(xiàng)或者八項(xiàng)，檢查內(nèi)容更多，但是我們最常見、最關(guān)注的微量元素就是以上四種。

• 血液

血樣的采集，可取靜脈血或末梢血。

人體內(nèi)微量元素的含量較低，在樣品的采集過程中易受到各種污染，因此微量元素血液樣本在采集過程中需格外小心。

采集時要使用監(jiān)測微量元素專用的檢測管，以杜絕容器本身對檢測結(jié)果的影響。

需注意：血檢易污染，造成交叉感染，采樣不方便，而且反映的是短時間內(nèi)身體微量元素狀況，會受飲食、疾病方面的影響較大。

• 毛發(fā)

人體的毛發(fā)包括了頭發(fā)、腋毛、胡須、胸毛等，其中頭發(fā)測試應(yīng)用最廣泛。

對微量元素而言，頭發(fā)中的含量因沉積量會比人體其它部分如血液、唾液、尿液中含量高，而且較為穩(wěn)定，分析較容易。

但是頭發(fā)的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)可與水、大氣等環(huán)境中元素結(jié)合，會影響各種微量元素檢測結(jié)果，所以頭發(fā)檢測也不能代表體內(nèi)微量元素的真實(shí)水平。

先天不足者如早產(chǎn)兒、多胎兒、低出生體重兒。以及在成長發(fā)育中出現(xiàn)缺鈣、缺鋅、缺鐵等癥狀的，應(yīng)該檢測。

目前微量元素在各省市均帶有盲目性，若孩子不是以上提到的情況，是沒有必要做微量元素檢查的。

衛(wèi)計(jì)委在2013年發(fā)出的關(guān)于微量元素監(jiān)測的通知中，也特別明確了根據(jù)兒童的臨床癥狀，可以開展有針對性的微量元素檢測，同時標(biāo)明了不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項(xiàng)目，尤其是對6個月以下嬰兒。

另外，6個月以上小兒也并非都需要檢測微量元素，如果每個月正常做保健，小兒的體格生長都在正常范圍內(nèi)、營養(yǎng)攝入正常、沒有頻繁的呼吸道、腸道感染，孩子只要正常進(jìn)食，合理搭配膳食，一般不會發(fā)生微量元素缺乏。

NO.1 維生素D缺乏

1.高危因素：缺乏陽光照射，未預(yù)防性補(bǔ)充維生素D

2.臨床表現(xiàn)：易激惹、煩躁、哭鬧，囟門增大、閉合延遲，方顱，串珠肋，肋軟溝，雞胸，O型腿，X型腿 。

提示：所說的陽光照射，一定要是紫外線直射皮膚，才能達(dá)到補(bǔ)充維生素D的作用。另外，常規(guī)維生素D的補(bǔ)充是從寶寶出生后14天就開始的。

NO.2 鈣缺乏

1.高危因素：維生素D缺乏，鈣攝入不足

2.臨床表現(xiàn)：無明顯的臨床癥狀與體征，少數(shù)患兒可能出現(xiàn)生長痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠 。

提示：維生素D是促進(jìn)鈣吸收的，如果只單純的補(bǔ)充鈣，而不補(bǔ)充維生素D，那么攝入的鈣是會被排除體外的。另外，嬰兒期寶寶鈣的主要來源是奶，奶量不足也會導(dǎo)致鈣缺乏。

NO.3 鐵缺乏

1.高危因素：長期攝入不足；

2.臨床癥狀：面色蒼白、乏力、食欲減退、精神萎靡。

提示：6個月以下寶寶鐵的主要來源是母乳。

NO.4 鋅缺乏

1.高危因素：長期攝入不足；

2.臨床表現(xiàn)：生長緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降。

提示：海鮮，紅色的肉，桃子等食用量過少會導(dǎo)致鋅缺乏。

NO.4 鉛中毒

1.高危因素：吸入二手煙、汽車尾氣；

2.臨床癥狀：智力低下，易激動、反應(yīng)遲鈍。

如有以上情況出現(xiàn)，可以考慮做微量元素檢測。

國內(nèi)外關(guān)于微量元素檢測至今沒有一個公認(rèn)的權(quán)威方法。即便是查靜脈血，也只是血液水平，而不代表身體內(nèi)的含量。

孩子多動、食欲差等，也不完全就是缺鐵的表現(xiàn)；孩子挑食、偏食、消瘦也不全是低鋅的特異性表現(xiàn)；孩子睡眠質(zhì)量差、夜驚、枕禿，并不一定都是缺鈣的表現(xiàn)。

有些表現(xiàn)也可能是其他疾病的一些臨床癥狀，或者是嬰幼兒時期特有的一種正?，F(xiàn)象，作為臨床醫(yī)生不能以此而判斷孩子是缺某種元素。

微量元素檢查到底有沒有必要，準(zhǔn)確的說，有一定參考意義，但意義并不大。那么除了微量元素檢查外，有哪些檢查可以判斷是否缺乏微量元素呢：

NO.1 維生素D缺乏——監(jiān)測25-(OH)D的水平

維生素D不足：37.5-50nmol/L(15-20ng/ml)；

維生素D缺乏： ≤ 37.5nmol/L(15ng/ml)；

維生素D極度缺乏： ≤ 12.5nmol/L(5ng/ml) 。

NO.2 鈣缺乏：

1、主要根據(jù)臨床表現(xiàn)來判斷；

2、骨密度：尚缺少兒童的正常參考數(shù)據(jù)。

NO.3 鐵缺乏——血紅蛋白濃度測定（6個月-5歲）

輕度：90～109g/L；

中度：60～89 g/L；

重度：<60 g/L；

有條件的家庭可帶寶寶做鐵代謝檢查，包括血清鐵，總鐵結(jié)合力，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

NO.4 鋅缺乏

1、通過臨床癥狀識別較困難，除疾病因素所致之外，兒童嚴(yán)重鋅缺乏少見。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查血清鋅缺乏敏感性，輕度缺乏時可正常。目前建議10歲以下兒童血清鋅10.07umol/L（65ug/dl）。

NO.5 鉛中毒——連續(xù)兩次靜脈血檢測

結(jié)合連續(xù)兩次靜脈血檢測結(jié)果才能作為診斷依據(jù)。

高鉛血癥：100-199ug/L；

輕度鉛中毒：200-249ug/L

中度鉛中毒： 250-449ug/L

重度鉛中毒： ≥450ug/L

大白媽媽希望，所有的寶寶都可以健康茁壯的成長，媽媽若仍有微量元素方面的困惑，可以來大白媽媽平臺找鄭楊醫(yī)生交流，她會給你一個很科學(xué)的指導(dǎo)。