腎積水

正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離,分離徑可達6毫米,而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水.腎積水分為兩種.

一種為可復(fù)性：積水寬度1.01--1.63厘米之間,腎實質(zhì)較厚,1.02--0.58厘米之間,胎兒出生后環(huán)境變化,積水隨之消失.常見于胎兒的膀胱內(nèi)大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律失調(diào).另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結(jié)構(gòu)的異常.

另一種為不可復(fù)性：積水寬度2.15--2.56厘米,腎實質(zhì)厚0.3--0.2厘米,常見于先天性輸尿管狹窄,多有分泌功能的變化,出生后應(yīng)及時治療.

處理：

腎積水的手術(shù)治療應(yīng)早期進行。合理的應(yīng)用整形手術(shù)，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭取腎功能的較大恢復(fù)。在孩子出生以后進行彩超復(fù)查，根據(jù)寶寶具體情況決定是否手術(shù)。(腎盂成形術(shù))。手術(shù)目的是矯正陰莖下彎和重建尿道，要求外觀正常完美，解決生理功能問題，應(yīng)于1歲以后，入學前完成矯治手術(shù)。雖然方法繁多，大致分為一期或二期完成。

泌尿系統(tǒng)畸形

先天性泌尿系畸形以腎臟和輸尿管畸形最常見，腎畸形包括囊性腎病變、蹄鐵形腎、孤立腎等，先天性輸尿管畸形常見，包括輸尿管完全缺，如：雙輸尿管畸形、輸尿管膨出、異位輸尿管開口、下腔靜脈后輸尿管、輸尿管、腎盂連接外畸形等。胎兒腎盂分離，如果大于1厘米的話，那這有可能是泌尿系統(tǒng)畸形引起的。

處理：

于先天性泌尿系畸形的癥狀和危害實際上來源于并發(fā)癥，故對于無癥狀、腎功能良好的病人可不予治療，僅隨訪觀察即可;對于有癥狀，影響到腎功能者，則需治療、手術(shù)是主要治療手段，手術(shù)方案的確定要根據(jù)實際情況：對于腎功能尚可的病例如果有輸尿管積水，則可保留重復(fù)的腎臟及輸尿管，僅行輸尿管膀胱內(nèi)再植術(shù)，解決積水和反流的問題即可;如果合并輸尿管囊腫，較小的囊腫(直徑<3cm)則可經(jīng)尿道僅僅切開囊壁(不宜過大,更不能多次切除囊壁)或是囊腫去頂或水平切除。

生理性腎盂分離

正常情況下，胎兒憋尿時，B超檢查也可以看到有腎盂分離;待胎兒把尿液排出，腎盂分離的情況可能就會消失。一般來說，如果腎盂分離在10毫米以內(nèi)，就是屬于生理性的，這種情況不必擔心，只需定期復(fù)查B超即可。如果腎盂分離超過16毫米，就要作進一步檢查，以明確胎兒是否有腎、輸尿管等器官的發(fā)育異常。

處理：

如果寶寶的腎盂分離數(shù)值在正常范圍內(nèi)，那麻麻不必擔心，寶寶很有可能是因為憋尿?qū)е? 腎盂分離。孕期出現(xiàn)的腎盂分離在后期可能會減退或消失，麻麻可以考慮過段時間進行一次復(fù)查，如果一直存在腎盂分離，但并未超出正常值范圍，一般寶寶出生后排尿一次也可以恢復(fù)正常。

腎盂分離怎么治療

膝胸臥位

妊娠30周(7個半月)后

做法：兩腿分開與肩同寬跪床，膝關(guān)節(jié)成90度角與床相接，將前胸盡量下壓貼近床面，盡量抬高臀部，晨起與睡前空腹時，以自己能承受的時間長短為準，盡量堅持各做15-20分鐘。

此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力，增加胎兒轉(zhuǎn)為頭位的機會，7天為一療程，如沒有成功可再做7天，有效率60%-70%，少數(shù)孕婦在做膝胸臥位時出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，不能堅持，則需改用其他方法糾正胎位。

注意：胎兒在轉(zhuǎn)位時，有可能將臍帶繞在胎體某部，甚至勒住頸部，導(dǎo)致胎兒缺氧，出現(xiàn)胎動異常，因此，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行每周復(fù)查監(jiān)測胎心，并記錄比較胎動異常等。

激光照射或艾灸至陰穴

用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側(cè)趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次15～20min，5～7天為1個療程。

注意：堅持左側(cè)位睡覺對寶寶的轉(zhuǎn)位也有很大的幫助。妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露，糾正方法同臀先露，無效時可試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露，并包扎腹部固定胎頭，若失敗，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。

外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

應(yīng)用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產(chǎn)的危險，應(yīng)用時要慎重。孕婦取平臥，雙下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，聽胎心。首先松動胎先露部，即術(shù)者雙手插入胎先露部下方向上提拉，使之松動，然后轉(zhuǎn)胎。

具體做法是：兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)，保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一只手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉(zhuǎn)為頭先露。動作應(yīng)輕柔，間斷進行。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎動頻繁而劇烈或胎心率異常，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動并退回原胎位，嚴密觀察至恢復(fù)正常。

健康小提示

一般來說如果孕期寶寶的腎盂分離值不超過10mm，是屬于正常范圍的，如果胎兒出生時不大于16mm，也不會有什么問題，如果出生后繼續(xù)增大就要定期復(fù)查，考慮治療了。很多麻麻去做產(chǎn)檢的時候都會發(fā)現(xiàn)寶寶有不同程度的腎盂分離，麻麻們不用緊張，腎盂分離并沒有多可怕，它是有正常值范圍的，只要寶寶在這個正常值之內(nèi)，麻麻們都不用太過擔心。