胎兒臀位，一定要剖宮產(chǎn)嗎？

答案當然是否定的！胎兒在孕婦子宮內(nèi)的位置叫胎位。正常的胎位應該是胎兒身體的長軸與母體長軸平行，胎頭在骨盆入口處，并俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略向前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈橢圓形，我們叫做枕前位。除此外，其余的胎位均為異常胎位。在孕中期，胎位可異常，以后多會自動轉為枕前位。如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，民間俗稱“胎位不正”。最常見的胎位異常就是“臀位”啦。最近筆者就有小伙伴因為自己懷的胎兒是臀位而寢食難安，各種焦慮、擔憂。今天就和大家聊聊有關臀位的12條基本醫(yī)學常識，看完后就不要瞎琢磨了。

臀位及其類型

臀位是由于胎兒的臀部堵在子宮口處形成的，發(fā)生率占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%，分為單臀位、完全臀位和不完全臀位。單臀指胎兒雙腿上舉，只有屁股在骨盆入口處；完全臀指胎兒雙足和臀部都在骨盆入口處屈曲，猶如盤膝而坐；不完全臀位則指一只腳或兩只腳在下面或單膝在下面等。

導致臀位出現(xiàn)的七大“元兇”

元兇1：宮腔過大

經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛、胎兒在宮內(nèi)活動頻繁易造成臀位，羊水過多導致宮腔變大，胎兒位置也會“搖擺不定”，形成臀位。

元兇2：羊水過少

孕中期胎兒位置就被固定，雙下肢難以伸直影響到胎體彎曲或回轉形成臀位。

元兇3：子宮肌瘤

瘤體突向宮腔影響胎兒活動致使其不能自然回轉形成臀位。

元兇4：子宮畸形

導致宮腔太小，胎兒在宮內(nèi)活動受限，致使抬頭不能向下轉動而形成臀位。

元兇5：骨盆狹窄

致使胎兒的胎頭下降困難，不能固定，進而轉成臀位。

元兇6：前置胎盤

胎盤種植在子宮下段會影響胎頭下降入盆，導致胎頭高浮，形成臀位。

元兇7：胎兒畸形

有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒畸形易發(fā)生胎兒臀位、無腦兒、腦積水等。

臀位對孕媽和胎兒的影響

由于臀位先露部分不規(guī)則，對前羊膜囊壓力不均，易致胎膜早破、臍帶脫垂，臍帶受壓導致胎兒窘迫甚至死亡。此外，臀位陰道分娩易發(fā)生后出頭困難，常發(fā)生新生兒脊柱損傷、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血等，也可導致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血等。

臀位能否自然“回轉”

臀位多見于妊娠28周前，孕30～32 周以后多能自行轉成頭位。臀位自然回轉可在分娩前任何時候發(fā)生，但自然回轉成功率隨孕周增加而逐漸下降。妊娠30周前后臀位的自然回轉成功率較高，過了32周后“回轉”的希望會越來越“渺?！?。

方法1：胸膝臥位

在床上進行，孕婦空腹排空膀胱，雙腿屈膝，跪在床上，胸緊貼床面，抬高臀部，雙上肢肘關節(jié)屈曲放于胸前，每天早晚各1次，每次 15 min，連續(xù)1周。這個動作和我們瑜伽訓練中的“貓式”動作很像哦！

方法2：艾灸療法

艾灸燃燒艾草貼近皮膚以產(chǎn)生熱效應刺激至陰穴，主要原理是其刺激穴位后促使腎上腺皮質激素分泌增多，從而致使胎盤雌激素增多、改變前列腺素水平，促使子宮肌層敏感性增加， 子宮收縮增強，促使胎兒活動加劇，使臀位更容易轉成頭位，建議在 34周進行。

禁忌證包括：前置胎盤、產(chǎn)前出血、子宮或骨盆異常、剖宮產(chǎn)史、羊水過少、早產(chǎn)發(fā)動或足月前胎膜早破。

方法3：甩臀運動

孕婦雙足分開直立，雙手扶桌邊，雙膝及臀部順胎頭屈曲方向做規(guī)律連續(xù)旋轉，每天早晚各一次，每次15分鐘，7日一個療程。

方法4：外倒轉術

指醫(yī)師經(jīng)孕婦腹壁用手轉動胎兒，使其臀位變成頭位的一種手術操作。此法轉胎位的成功率在50%~70%之間，過內(nèi)外學者主張在孕足月時進行，選擇在36~37孕周。但由于此法有導致胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝甚至子宮破裂、胎死宮內(nèi)的風險，所以在選擇該術式轉胎位時，醫(yī)師、患者及家屬一定要權衡各種利弊后再決定是否實施，且以下幾種情況是此法的絕對禁忌：有剖宮產(chǎn)指征者、近1周內(nèi)有產(chǎn)前出血者、胎心監(jiān)護異常、嚴重的子宮畸形胎膜早破、多胎妊娠等；相對禁忌：蛋白尿、子癇前期、羊水過少、嚴重胎兒異常、 瘢痕子宮、胎位易變等。另外，行外倒轉時，一定要時刻做好剖宮產(chǎn)的準備，畢竟能成功轉過來不是很多。

臀位陰道試產(chǎn)5大條件

1.單臀或全臀位；

2.胎齡在36~42周之間；

3.估計胎兒體重在2500~3500g之間；

4.胎頭俯屈或自然，骨盆正常大??；

5.母胎無其他剖宮產(chǎn)指征。

臀位需要行剖宮產(chǎn)的10種情況

1.胎兒體重≥3500g；

2.孕婦骨盆狹窄、母胎頭盆不稱；

3.胎頭極度仰伸；

4.子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，促宮縮治療無效者；

5.胎兒宮內(nèi)窘迫；

6.先露下降緩慢，軟產(chǎn)道較緊，估計陰道分娩困難者；

7.臍帶隱形脫垂、臍帶先露；

8.早產(chǎn)兒（體重＜1500g）胎頭更大于胎體，易發(fā)生顱內(nèi)出血，以剖為宜；

9.未臨產(chǎn)就出現(xiàn)子癇前期、妊娠期糖尿病、胎盤功能欠佳者；

10.胎膜早破＞12h，子宮畸形及其他軟產(chǎn)道異常。

總之，相對來講，臀位孕婦還是選擇剖宮產(chǎn)，會相對安全些，如果非要陰道試產(chǎn)或行外倒轉來轉胎位，也要做好各種剖宮產(chǎn)的準備和承擔各種由試產(chǎn)失敗或倒轉失敗帶來的不良并發(fā)癥。

參考文獻

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