報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療。

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用。

不能報銷范圍

1、未經批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用。

2、自殺、自殘的(精神病)除外。

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的。

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等。

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的。

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的。

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

報銷比例

在統(tǒng)籌區(qū)內，一級定點醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，住院報銷比例85%左右，但不得超過90%；二級定點醫(yī)院住院，報銷比例70%左右；三級定點醫(yī)院住院，報銷比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)院住院，一級醫(yī)院報銷比例不低于70%，二級醫(yī)院報銷比例不低于60%，三級醫(yī)院報銷比例不低于50%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務站)實行定點簽約、限額管理。參保居民在社區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務站)發(fā)生的門診費用，報銷比例力爭達到70%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)發(fā)生的門診費用，報銷比例不低于50%。

少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。

報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)；

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”；

3、資料完備。