寶寶異位性皮膚炎的癥狀有哪些

異位性皮膚炎好癢！這5招讓你告別抓癢人生。長在身體的干癬有時也會被混淆認為是異位性皮膚炎，到底要怎么分辨?這些問題都是民眾常會遇到，但很難清楚掌握的。

異位性皮膚炎是一種濕疹，近年發(fā)生率逐漸增加，特別是許多孩童都有這個問題，看在爸媽身上真的是「癢在兒身，痛在母心」，在診間我們看到大量的家長因為這個疾病而自責(zé)難過，覺得是不是自己的遺傳問題，或者是提供的環(huán)境因素，才讓孩子遭受到這樣的痛苦，遍尋各種正式的治療管道或是偏方，只求孩子的異位性皮膚炎可以被治好。

我希望通過這篇文章，能對所有的病友、以及家長提供好的信息，讓你對抗疾病的過程不孤單。為什么這份整理這么重要呢?因為根據(jù)多個研究，提供患者足夠的衛(wèi)教信息，對于治療異位性皮膚炎的效果是很顯著的喔!今天我們一樣會從異位性皮膚炎的基礎(chǔ)講起，再講到如何保養(yǎng)與治療，廢話不多說，我們開始上課啰!

異位性皮膚炎是什么?常見的病程是什么狀況?

異位性皮膚炎和遺傳以及環(huán)境有關(guān)，是一種慢性的、會發(fā)癢的發(fā)炎性皮膚疾病，也是濕疹的一種。稱為濕疹可能會讓人誤會，以為是不是太濕才引起?但其實異位性皮膚炎本質(zhì)上是因為太干才反復(fù)發(fā)作的慢性皮膚炎。異位性皮膚炎大多數(shù)都是在孩童身上發(fā)生，但成人也可能得到這個疾病，而醫(yī)師們觀察發(fā)現(xiàn)，很多有異位性皮膚炎的人，同時也有過敏性鼻炎和氣喘，這個特殊的現(xiàn)象被稱為過敏三聯(lián)癥 ( Allergic Triad or Atopic Triad )。

臨床上也常發(fā)現(xiàn)這些癥狀的發(fā)生，常常會有時序性，也就是三種過敏癥逐項發(fā)作，通常會是從嬰兒期的異位性皮膚炎和食物過敏，接下來在 2 歲之后到學(xué)齡前后出現(xiàn)過敏性鼻炎。過敏性鼻炎就是造成黑眼圈的元兇之一，所以如果你是過敏寶寶，黑眼圈常常會找上你啊。氣喘則通常在過敏性鼻炎出現(xiàn)后出現(xiàn)，如果有支氣管性氣喘，常會在晚上或清晨氣溫低的時候咳嗽，或者劇烈運動后咳嗽止不住。因為發(fā)展的順序就像吹奏進行曲的過程，這個進展的過程也被稱作過敏進行曲( Allergic March )。這個過敏族群的人也常在血中發(fā)現(xiàn)較高的 IgE (一種與過敏相關(guān)的免疫球蛋白)濃度。在一些研究中發(fā)現(xiàn)，越是都市化的國家，過敏兒的比率也越高。

把主軸拉回異位性皮膚炎，整個病程往往是這樣：嬰幼兒最早期的癥狀通常是摸到某處皮膚特別粗糙，這代表著皮膚的自然屏障已經(jīng)出問題，接下來異位性皮膚炎發(fā)作時，通常是感覺到持續(xù)地癢，接下來會發(fā)紅、發(fā)腫，皮膚可能會脫皮或脫屑。這時孩子會忍不住去抓，接下來就是破皮、流組織液，甚至是整片皮膚被細菌感染。在感染之后，皮膚的天然屏障變得更脆弱，異位性皮膚炎也就更容易被誘發(fā)，成為反復(fù)惡性循環(huán)的夢靨。一直到青少年期，多數(shù)的孩子才會逐漸恢復(fù)正常，但仍有一定比例的人，癥狀會持續(xù)到成年之后。而孩童時期發(fā)作越嚴重的病人，癥狀持續(xù)到成年的機率也偏高。

異位性皮膚炎在不同時期，常常逐漸出現(xiàn)不一樣的表現(xiàn)。在嬰幼兒時期，異位性皮膚炎較常在四肢的伸展處、頭皮、臉上等部位發(fā)現(xiàn)。臉上的病灶通常會最嚴重，往往會整片紅腫，甚至?xí)撔蓟蛘吡鞒鼋M織液體，這可能跟孩子的手最容易抓到臉有關(guān)，其他部位抓不到就通常沒這么嚴重。媽媽看到孩子的臉又紅又腫，真的會非常崩潰，下面這張圖就是嬰兒臉部的急性發(fā)作照片。

出現(xiàn)嬰兒臉上的異位性皮膚炎急性發(fā)作反應(yīng)

在兒童時期，病灶多出現(xiàn)在四肢的屈側(cè)，或者是手腕、腳踝處。這個階段皮膚會因為急慢性交替的反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)苔蘚化增厚的情形，常常會伴隨脫屑，顏色則多是淺棕色或粉紅色。這時候小朋友已經(jīng)全身都抓得到了，所以常常把上述的幾個地方抓得破皮流血，有時候還會引起繼發(fā)性的細菌感染。左下圖是出現(xiàn)在膝蓋后側(cè)的異位性皮膚炎，右下圖則是反復(fù)發(fā)作引起的嚴重苔蘚化。

左圖：在四肢屈側(cè)(膝蓋后方)的異位性皮膚炎。右圖：嚴重苔蘚化的異位性皮膚炎

在青少年期，有些人的異位性皮膚炎會逐漸復(fù)原不再發(fā)作，但也可能持續(xù)，或者出現(xiàn)其他態(tài)樣的改變。通常紅疹會出現(xiàn)在四肢的屈側(cè)、手掌則可能會不時因為接觸到刺激物質(zhì)發(fā)作，在身體各處也可能出現(xiàn)輕微的紅疹。青少年期的課業(yè)壓力大，這種忍不住的癢也會影響孩子的睡眠還有學(xué)業(yè)表現(xiàn)，家長常會跟著非常緊張。下圖就是反復(fù)發(fā)作在手上的異位性皮膚炎。

接觸刺激物質(zhì)反復(fù)發(fā)作在手部的異位性皮膚炎

異位皮膚炎該如何治療?抽血或過敏原檢查可確診嗎?

異位性皮膚炎并不是靠抽血或過敏原檢測來確定診斷的。雖然上面的文章有提到，許多有異位性皮膚炎的患者可在血中發(fā)現(xiàn)較高的 IgE 濃度，但并不代表如果抽血發(fā)現(xiàn) IgE 高，就代表你得了異位性皮膚炎。

有時候民眾也會擔(dān)心自己做了過敏原檢測，發(fā)現(xiàn)對好多項物質(zhì)都過敏，是不是這樣就是異位性皮膚炎了?事實上，異位性皮膚炎的診斷靠的是醫(yī)師觀察病人的臨床癥狀，以及病史的變化進程，來判定到底是不是異位性皮膚炎，例如上面那張嚴重苔蘚化的下肢照片，這樣看起來就算是異位性皮膚炎嗎?答案也是否定的，醫(yī)師不會單憑一張照片就下這個診斷，而會仔細詢問從小到大的病史與病程，結(jié)合臨床癥狀的觀察才作出診斷喔!

關(guān)于異位性皮膚炎的治療，很多人的觀念都是錯誤的，許多人會想找到某一種仙丹妙藥，只要吃了或擦了這個就沒問題，但這絕對是不切實際的期待。治療異位性皮膚炎有 3 大主要目標：

(1) 緩解癥狀：可使用非藥物或藥物的方法。后面的文章會介紹

(2) 預(yù)防惡化：一旦惡化，就會容易陷入上段文章提到的惡性循環(huán)

(3) 將治療的風(fēng)險降到最低：可搭配醫(yī)師指導(dǎo)的輔助方法來降低藥物使用

要達到以上的目標，我們必須盡力排除所有可能導(dǎo)致惡化的因子，努力保留皮膚天然的障壁功能以及保濕，再輔以藥物治療來控制皮膚的發(fā)炎程度，以下我們先談?wù)勊幬锏闹委?

許多家長會很排斥用藥，但其實醫(yī)師常常比你更想把藥停掉，所以在減少藥物使用這件事情上，醫(yī)師跟家長們應(yīng)該是很有共識的(握手)，但是藥物在疾病的控制與預(yù)防上有不可或缺的角色，因此有關(guān)用藥如果有擔(dān)心，可和您的醫(yī)師仔細討論。

控制發(fā)炎

最常使用的藥物就是外用類固醇。在輕微至中度嚴重程度的異位性皮膚炎患者身上，使用局部的類固醇以及保濕劑是很合理的，這兼具了控制發(fā)炎及緩解癥狀的效果。但類固醇不是只有一種，醫(yī)師通常會依照患者的年齡、皮膚影響的范圍面積、發(fā)炎的嚴重程度，來決定選用不同強度的外用類固醇。

使用類固醇，難免就會擔(dān)心類固醇的副作用。外用類固醇長期使用可能導(dǎo)致皮膚萎縮、變薄，因此醫(yī)師會視狀況使用或停用藥物，而在一些比較容易受到類固醇藥物副作用影響的部位，例如臉部以及皮膚皺折處，有時醫(yī)師因此有時醫(yī)師會選用局部的免疫抑制劑(topical calcineurin inhibitor，例如 tacrolimus or pimecrolimus )來幫忙控制疾病。

中度或重度異位性皮膚炎患者如果沒辦法透過局部治療控制的話，可以使用照光療法，或者是全身性的免疫抑制劑來達到穩(wěn)定的疾病控制，但這類治療并不適用于嬰兒與幼童，除非是其他療法仍無法控制，且年紀大一點的小孩或青少年，才適合在醫(yī)師的評估下建議使用。

治療并預(yù)防感染

異位性皮膚炎的患者因為皮膚的天然屏蔽已經(jīng)受損，因此特別容易受到細菌、病毒以及霉菌的感染的。反復(fù)感染對于異位性皮膚炎是嚴重的惡化指標，因此在皮膚遭受或懷疑被感染時，醫(yī)師可能會使用抗生素、抗霉菌藥物或抗病毒藥物來處理。請務(wù)必要配合醫(yī)囑用藥，才能達到最好的治療效果喔!有關(guān)預(yù)防感染，還有一個重要關(guān)鍵：務(wù)必幫孩子剪指甲!不然指甲把皮膚抓破了，是很容易感染的喔～

止癢

止癢藥物在疾病治療中的角色也很重要。如果因為癢而亂抓，很容易引發(fā)繼發(fā)性感染。局部類固醇就有止癢效果，除此之外抗組織胺( Anti-histamine )是最常被使用的藥物。特別是在患者有異位性皮膚炎者的皮膚癢，以及過敏性的眼睛癢時，常被醫(yī)師開立使用。但這些藥物的止癢效果好不好呢?研究認為沒有很強，能夠發(fā)揮作用的原因可能來自嗜睡的副作用。有些專家認為會產(chǎn)生會鎮(zhèn)靜效果的這類抗組織胺(diphenhydramine, hydroxyzine, and cyproheptadine )比較有效。而比較沒辦法產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果的抗組織胺( fexofenadine, cetirizine, or loratadine )有時也有用，特別是患者同時有出現(xiàn)類似蕁麻疹、過敏性鼻炎或過敏性結(jié)膜炎的時候，可用來長期控制。

控制壓力以及焦慮

壓力以及焦慮也是誘發(fā)疾病、加重疾病的危險因子。如果孩子有這樣的狀況，醫(yī)療團隊也會評估壓力以及焦慮情形，考慮使用藥物或非藥物的治療，這對疾病的控制也會有幫助喔!

異位性皮膚炎該如何保養(yǎng)?使用保濕乳液有效嗎?該如何挑選乳液?

異位性皮膚炎的日常保養(yǎng)，要回歸到疾病的本質(zhì)思考，這是一個因為過干而誘發(fā)的疾病，因此保濕很重要，另外過敏與刺激也是疾病誘發(fā)的原因，因此保養(yǎng)的關(guān)鍵最重要的就是：積極保濕、避免過敏原暴露、避免刺激物質(zhì)接觸，以下就這三大關(guān)鍵分別說明

積極保濕

異位性皮膚炎的患者，角質(zhì)層的脂質(zhì)和天然保濕因子是不足的，皮膚的保濕能力就不佳。因此保濕對于所有異位性皮膚炎患者的治療都是重要的關(guān)鍵。要做好保濕，從補水、鎖水到皮膚的保護，由內(nèi)而外都不可缺。以下幫大家條列做法，再附注說明。

(1) 喝足水分。每天至少要喝足體重(公斤)乘上 30 的水分，例如 60 公斤的人，就要至少喝足 1800 CC 以上的水。

(2) 非必要不需使用清潔產(chǎn)品，清水即可。一般孩童尚未進入青春期前，皮脂分泌都不多，除非臟到清水洗不掉，否則并不需要使用沐浴乳、肥皂、洗發(fā)精等各式清潔劑。即使要用，也務(wù)必選擇溫和的界面活性劑。

(3) 勿用過熱的水洗澡。使用室溫水即可，如果擔(dān)心太涼，加熱到感覺微微溫?zé)峋秃?。熱水會洗去過多的皮脂，這點和正確的洗臉概念是一致的。

(4) 泡澡或沖澡都可，重點是充足潤濕皮膚。要沖澡還是泡澡仍有爭論，多數(shù)專家傾向泡澡，但時間不宜超過十分鐘，這樣可以充足潤濕皮膚，卻不至于帶走過多皮脂或傷害角質(zhì)。但沖澡一段時間，將皮膚潤濕也行。

(5) 徒手輕揉搓洗即可，勿用工具大力清潔。身體的臟污不需用菜瓜布或刷子去猛刷，這樣可能反而傷害到角質(zhì)，因此惡化疾病。

(6) 洗完澡后輕輕擦干身體，立即使用保濕產(chǎn)品。不需把身體擦到非常干，讓角質(zhì)保持濕潤的狀態(tài)，趕緊將保濕產(chǎn)品擦上去，鎖住水分。

(7) 平時還是要補擦保濕。研究認為一天至少需要兩次。實際上醫(yī)師通常建議只要皮膚摸起來粗粗的擦一些。研究顯示積極使用保濕產(chǎn)品可有效降低外用類固醇使用量。

(8) 穿棉質(zhì)衣物，避免粗糙易磨擦皮膚的衣物，可以保護皮膚不受衣物刮傷、刺激。

至于保濕產(chǎn)品要怎么挑呢?研究發(fā)現(xiàn)，高水、低油比例的乳液( Lotion )有時會因為水分蒸發(fā)但鎖水能力不足，反而誘發(fā)異位性皮膚炎發(fā)作。油的比例拉高一些的乳霜( Cream )，或者是更油一些的油膏(Onintment)就比較有保護性，但有時會被抱怨太黏。一般建議至少油的比例要用到乳霜( Cream )以上比較好，如果怕白天太油，可以在夜間再使用油膏(如凡士林)，白天用乳霜補擦。而香料與某些容易導(dǎo)致刺激的防腐劑(請注意，不是所有防腐劑都不能用)則應(yīng)該避免出現(xiàn)在產(chǎn)品中?？梢钥催@篇文章，完整一點了解防腐劑的意義。

理論上，含有脂質(zhì)和天然保濕因子的保濕產(chǎn)品會有幫助。已經(jīng)有不少品牌宣稱自家產(chǎn)品可以改善皮膚的屏障功能，而且賣得很貴，也確實提出一些數(shù)據(jù)顯示它們的效能。但是在一個隨機的試驗中指出，這些賣得很貴的產(chǎn)品，效果并沒有比開架商品來得好。但這并不代表市面上就真的沒有高效能的產(chǎn)品，但廠商應(yīng)該更努力研發(fā)，并提出更多有效性的證據(jù)，您可以參考您的醫(yī)師建議選購價錢可負擔(dān)的產(chǎn)品，神經(jīng)酰胺(Ceramides)是近年來在異位性皮膚炎中被研究得較多的生理性保濕脂質(zhì)成分。

避免過敏原暴露

這必須拆成空氣過敏原以及食物過敏原來講。研究指出，目前對于空氣以及食物的過敏原是不是異位性皮膚炎的惡化因子，還有爭論。許多孩童會對家中的塵螨、動物的皮屑、霉菌、花粉過敏，這往往被認為跟異位性皮膚炎的發(fā)作有關(guān)。但在一項研究中發(fā)現(xiàn)，雖然許多異位性皮膚炎患者對于家中的塵螨過敏，但是減少家中的塵螨并沒有發(fā)現(xiàn)對疾病控制有幫助。但以醫(yī)師的立場，減少上述物質(zhì)的暴露還是有好處。所以做好居家環(huán)境清潔，使用空氣清凈機，控制家中的相對濕度在 50-60% 左右(太干反而不好喔)，可以有效降低塵螨、皮屑、霉菌的影響。

而飲食的介入對于異位性皮膚炎發(fā)作的控制有沒有幫助呢?答案是仍然缺乏的。研究指出，雖然大約有50%的病童被檢驗出對牛奶、雞蛋、小麥、花生…等食物過敏，但食物過敏在大部分的案例中被發(fā)現(xiàn)跟異位性皮膚炎發(fā)作沒有關(guān)系。例如一個包含 421 位孩童以及成人的系統(tǒng)性研究中發(fā)現(xiàn)，即使是把牛奶以及雞蛋拿掉，在不特意挑選病人的狀況下，這樣的飲食介入并沒有幫助。但有另一個研究指出，如果在已經(jīng)被檢驗出對雞蛋過敏的嬰兒身上避免食用雞蛋，那對于控制疾病是有幫助的。

所以綜合以上證據(jù)，通常醫(yī)師會建議嬰幼兒應(yīng)該在四個月大后開始逐步嘗試副食品，不要因為擔(dān)心孩子過敏就什么都不讓他碰。一次嘗試一種，如果沒問題就再試下一種。萬一發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)(皮膚紅癢)就暫停食用。如果下次再嘗試同一食物就又發(fā)作，那就可能真的是對這食物過敏，這樣的做法是最便宜也有意義的過敏原檢測方式之一。若孩童真的對某種食物過敏，以后再避開這項食物即可。

避免刺激性物質(zhì)接觸

異位性體質(zhì)的人對于產(chǎn)生過敏性接觸性皮膚炎的機率比一般人更高，特別是對于鎳、香料、防腐劑、新霉素等等局部性治療產(chǎn)品或藥劑所含的成分。所以如果患者在適當?shù)木植恐委熛聟s沒有效果，或者皮膚受影響的范圍超過常見的區(qū)域時，就應(yīng)該考慮是不是過敏性接觸性皮膚炎喔!

至于使用益生菌對于控制異位性皮膚炎有沒有幫助呢?目前研究莫衷一是，許多做出來有效的結(jié)果，多數(shù)都有廠商的贊助，而無贊助的隨機實驗卻做出不同的結(jié)果。因此醫(yī)師目前通常不太會主動推薦使用益生菌，反而好好做好這篇文章上面提到的作法，會更有機會預(yù)防甚至根治異位性皮膚炎喔!

如果這篇文章所說的方法都試過了，仍然無法控制好的病人，可能就必須嘗試其他進階的療法，例如濕敷療法，研究顯示多數(shù)患者都能得到一定程度的改善喔!